住培師資管理的重要性與優化策略

陳雯玲，沈寒蕾，梁 爽

（廣西醫科大學第一附屬醫院研究生和畢業后教育培訓部 廣西 南寧 530021）

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是醫學生畢業后教育的主要組成部分[1]，有助于幫助初級醫生在短期內積累經驗，促進其成長發展，也是實現醫學生向臨床醫生角色轉變的關鍵。住培師資管理是我國住培制度落實的關鍵點[2]，是提升住培質量的關鍵因素，因此，對住培師資管理的重要性進行總結，提高各住培基地對師資管理重要性的認識顯得尤為重要。如何讓住培師資管理的有效性得到質的提升，本文將探討相應的優化策略。

1 住培師資管理的重要性

1.1 住培師資的定義和特點

住培師資是指參與住院醫師培養工作的醫師或其他相關專業人員。他們在住培過程中擔任導師、指導醫師的角色，負責指導、培養和評估住院醫師的專業能力和素養。根據中國醫師協會發布的《住院醫師規范化培訓基地評估指標（2023 年版）》[3]，各專業基地住培師資主要是由任職主治醫師或主治醫師專業技術職務3 年以上的醫師擔任。住培師資具有臨床經驗豐富、專業知識全面、教學能力強等特點。

1.2 住培師資對住培質量的影響

評估項目：住培基地師資管理是住培評估項目中的重要指標，做好師資管理是推動住培發展的重要環節，也是住培質量的重要保障。在各專業基地的評估指標中，師資管理指標中屬于核心指標的內容就有三項。

教學能力：住培師資的教學能力直接影響住培質量。優秀的住培師資具備良好的教學技巧和方法，能夠有效地傳授知識和培養技能。他們能夠提供清晰的教學目標，組織有序的教學過程，并及時給予學員反饋和指導。

專業知識和經驗：住培師資的專業知識和豐富的臨床經驗對保障住培質量至關重要。他們能夠傳授最新的醫學知識和技術，分享實際臨床經驗，并幫助學員理解和應用所學知識。

導師指導：住培師資在住培過程中扮演著導師的角色，對學員進行指導和支持。他們能夠幫助學員制訂學習計劃，指導學員在臨床實踐中解決問題，提供職業發展建議等。

對學員評估和反饋：住培師資負責對學員進行評估和反饋，幫助學員了解自己的學習進展和不足之處。他們能夠及時發現學員的問題并提供針對性的指導，促進學員的進步和提高。

學術氛圍和文化：住培師資能夠營造良好的學術氛圍和文化，激發學員的學術熱情和創新思維。他們能夠組織學術講座、研討會等活動，鼓勵學員參與學術研究和交流，提高學員的學術水平和素養。

立德樹人：優秀且專業的住培師資也是住培學員的重要榜樣，對住培醫師未來的人生道路起正向指引作用。

1.3 住培師資管理的意義和目標

提高教學質量：優秀的住培師資能夠提供高質量的教學，幫助住院醫師掌握臨床技能，提高診療水平。

保障醫療安全：住培師資的專業能力和教學水平直接關系到住院醫師的醫療安全，優秀的住培師資能夠有效降低醫療事故的發生。

促進醫學教育改革：住培師資管理是醫學教育改革的重要內容，通過優化住培師資管理，可以推動醫學教育的改革和發展。

2 住培師資管理的優化策略

2014 年，國家發布《住院醫師規范化培訓培訓內容與標準（試行）》《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》，遴選出第一批國家級住院醫師規范化培訓基地[4]。廣西醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）是首批國家級住院醫師規范化培訓基地，住培教學從2014 年開始，至今已有10 年的時間。十年間，我院已逐漸從制度化建設走向內涵建設提升階段，對常規存在的住培師資管理問題，比如：嚴格落實師資管理規定、開展師生互評、師資激勵與退出機制的落實、科學的師資培訓課程體系等都是針對問題“對癥下藥”，往往忽略了一些提升師資管理成效和質量的方法。近兩年來，我院積極探索師資管理的優化策略。

2.1 加強對住培相關政策、制度、文件的學習，提升師資帶教的主觀能動性

近年來，國內各類師資培訓班都會融入住培相關政策、制度的學習，但往往只有一小部分的篇幅，導致住培師資缺乏系統的學習，從而造成部分師資只知道住培的存在，實際上并不了解住培，以至于住培帶教積極性不高、住培帶教質量流于形式。為提升師資帶教的主觀能動性，我院從2023 年1 月份起，在院內多次組織各住培專業基地開展住培相關政策、制度、文件的學習，包括標志著住培邁進法制化道路的文件《基本醫療衛生與健康促進法》《醫師法》的學習；實時更新學習中國醫師協會發布的最新版《住院醫師規范化培訓基地評估指標》《住院醫師規范化培訓教學活動指南》《住院醫師規范化培訓基地標準》《住院醫師規范化培訓內容與標準》等文件。為檢驗住培師資對各類住培政策的學習成效，我院舉辦了住培知識競賽。報名參賽的住培師資共110 人，在線下且安排專人監考的情況下，有1 人出現滿分100 分的好成績，90（含90 分）到100 分段共5 人，80（含80 分）到90 分段共44 人，70（含70 分）到80 分段共39 人，60（含60 分）到70 分段共19 人，60 分以下2 人。60 分（含60 分）以上為合格，合格率為98.18%。該舉措對普及住培政策、制度等有很好的作用，通過以點帶面，讓大部分師資了解并參與住培。

2.2 注重頂層設計，上行下效，讓全院形成重視住培的良好局面

至今，我國住院醫師規范化培訓全面鋪開的時間約是10 年，相比高校里面的本科、研究生教育時長相差甚遠，教學管理體系還沒有這么成熟。對于高校附屬醫院而言，本科和研究生教育得到的重視程度更上一個臺階。住培教育在附屬醫院得到重視程度與醫院的頂層設計有密切關系。為提升我院住培質量，加快醫院高質量發展，2023 年1 月份起，我院領導班子狠抓住培質量。一年時間內，由院長或分管院領導組織召開或出席的住培會議高達20 次，平均每月約2 次，每次會議均要求相關職能部門負責人、基地主任、教學主任、基地秘書等人員參加，會議內容圍繞住培政策在醫院的落實、輪轉計劃的規范實施、教學活動的規范開展、指導醫師激勵機制等，在院內形成人人了解住培、參與住培、重視住培的良好局面。全院上下凝心聚力，為保醫院住培高質量發展做出努力。

2.3 落實激勵機制，避免紙上談兵，調動廣大住培師資帶教的積極性

醫院住培師資的激勵機制主要包括專業技術職稱評聘、評優評先，教學活動帶教補助等。在2016 版《住院醫師規范化培訓基地評估指標》中，教學激勵只作為加分項目，獎勵專項內容只要求：設置獎勵專項，獎勵優秀帶教醫師和參培住院醫師。但在2019 年版《住院醫師規范化培訓基地評估指標》師資管理指標中就明確要求：建立帶教活動績效管理制度，將帶教活動與專業基地績效考核掛鉤，并在科室二次分配中將專業基地負責人、教學主任、教學秘書的教學管理活動和指導醫師的帶教活動，納入個人績效考核范圍，且績效考核不低于考核總分的8%，考核結果與技術職務晉升掛鉤[5]。且在2021 年版、2022 年版、2023年版的《住院醫師規范化培訓基地評估指標》中對教學激勵的內容仍然保留，可見教學激勵機制的重要性。

在我國的住培基地檢查評估中，住培師資激勵制度是核心指標之一，調查發現，臨床科室存在重醫輕教、教學秘書包辦大部分教學工作、師資教學熱情不高等問題，長期依靠指導醫師的教學情懷是無法保證其長期的教學熱情和教學質量的。

為落實師資管理激勵機制，激勵醫院住培師資積極開展教學工作，持續提高教學質量，我院特制訂了《臨床科室住院醫師規范化培訓教學實踐活動績效二次分配指導方案（試行）》，方案內容涵蓋了分配對象、分配原則、分配要求、考核方式及要求、處罰規定等。各專業基地需根據院級指導方案，擬定各專業基地住培教學實踐活動績效二次分配指導方案并嚴格執行。讓住培教學激勵機制不再流于形式，充分體現多勞多得、按勞分配的公平性，由此充分激發我院住培師資的帶教熱情，促使住培學員的管理和各類住培教學活動在院內規范、有序地開展。

2.4 建立督導制度，嚴格落實開展，提升師資帶教能力

住培師資的帶教能力是檢驗師資管理成效的方法之一，其與學員的學習質量一同構成培訓質量的保障。目前，我國大部分培訓基地都建立了相關督導制度，但督導專家開展督導工作不夠嚴格，或只“督”不“導”，而被督導的專業基地、指導醫師和學員也通常抱有受“督”心理，以應對檢查的心態接受督導[3]，沒有正確的導向，導致住培師資的帶教能力得不到提升。我院自建立《住院醫師規范化培訓督導工作管理辦法（試行）》以來，嚴格要求督導專家落實督導制度，督導專家分為三個組：手術組、非手術組、醫技組，每組設定組長，每位督導專家每半年內輪流負責督導組內2―4 個科室，每個科室半年接受督導專家檢查1―3 次，專門建立院內住培院內督導專家群，要求每位督導專家每次到科室督導時將相應的照片、督導內容、相關問題發到群里以供交流學習。此外，我院每季度由醫院住培辦公室牽頭，由分管院領導掛帥，每季度都到部分基地進行院級層面督導。無論是督導專家到科室的督導，還是基地層面接受的院級督導，都要求有目標、有組織、有內容，有總結，有反饋及整改措施。住培指導醫師帶教層面的問題需及時整改，通過多次的督導檢查，促使住培師資不斷學習及規范住培帶教能力，從而提高住培師資整體管理質量。

3 結語

隨著住培過程管理要求的不斷提高，對師資管理也提出了新的要求，如何提高其管理質量及內涵值得我們不斷探索和研究。住培師資管理是住培工作的重要環節，對提高教學質量、保障醫療安全、促進醫學教育改革等具有重要意義。因此，我們應重視住培師資管理，采取有效的策略，優化住培師資管理，為培養更多崗位勝任力強的住培醫師及提升住培質量不斷努力。