基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動對反復上呼吸道感染患兒的影響

陳 驕,高 菊,陶 娟,周敏萍

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

反復呼吸道感染是臨床常見疾病,該病多發于兒童,近幾年該病發病率也在不斷增加[1]。該病病情易反復,若患兒未及時得到有效治療,導致患兒病情難以根治,誘發患兒出現哮喘、心肌炎等疾病,嚴重影響其身心健康,增加家庭負擔[2]。目前,反復呼吸道感染以對癥治療為主,通過臨床醫生判斷、患兒癥狀表現等多方面給予相應的對癥措施,有利于患兒順利恢復健康。但由于患兒年齡較小,配合治療依從性較低,不利于開展相應的治療措施,有效控制患兒病情,因此,治療過程中給予患兒有效的護理干預十分重要[3]。目標策略強調以患者為中心,根據患者需求采取相應鼓勵政策,調動患者治療積極性,從而達到預期目標[4]。醫院-社區-家庭并軌聯動是一種有計劃性、目的性及預見性的護理干預措施,結合醫院、社區相關的醫療資源,使家屬一同參與患兒護理,促進護士、家屬雙方共同護理患兒,提高臨床護理質量[5]。基于此,本研究旨在觀察基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動對反復上呼吸道感染患兒遵醫行為及家屬認知程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年1月1日～2022年6月30日收治的120例反復上呼吸道感染患兒為研究對象。納入標準:①患兒臨床資料完善,符合臨床診斷標準[6];②患兒年齡1～11歲;③患兒及家屬均知情并自愿配合治療。排除標準:①伴有嚴重心腦等器官或功能障礙者;②存在下呼吸道感染者;③存在家族遺傳史或呼吸功能或系統障礙者;④存在呼吸道手術史者;⑤伴有心力衰竭、肺癌等其他心肺疾病者;⑥存在身體或器官急性者;⑦入組前接受過抗生素類相關藥物治療者;⑧伴有認知或障礙類疾病者。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各60例。觀察組患兒男38例、女22例,年齡(6.62±2.16)歲,病程3～22(15.74±4.32)個月;患兒家屬受教育程度:初中12名,高中23名,大專及以上25名。對照組患兒男36例、女24例,年齡(6.48±2.30)歲,病程4～24(16.08±4.01)個月;患兒家屬受教育程度:初中13名,高中20名,大專及以上27名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理,包括患兒入院后向家屬實施常規護理教育,包括該病發病原因、相關治療措施等,指導患兒及家屬飲食、運動、用藥等,做好相關的基礎護理,及時解答家屬問題。若患兒發生發熱等,及時降溫并行相應藥物治療。患兒出院每個月定期通過電話等形式對患兒及家屬進行回訪指導,調整延續護理方法。連續干預1個月。

1.2.2 觀察組 采取基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動護理干預,具體內容如下。①制訂總體護理干預。護理人員根據患兒臨床資料與病情全面評估其病情嚴重程度,并根據患兒病因、臨床癥狀等原因制訂相應護理計劃措施,以提高患兒治療積極性及加快患兒恢復為目的,結合護理人員臨床經驗,合理分配治療、護理資源,并通過所收集的有關患兒的相關資料,實施并開展有效且有用的護理干預行動。②并軌。患兒在醫院接受治療時,醫院專科護理人員與社區醫院工作人員共同建立患兒健康檔案,檔案上詳細記錄患兒住院期間治療過程、病情變化、疾病相關并發癥、出院時間等相關信息。出院后,讓家屬先去社區醫院報備,社區護理人員與家屬訪談,觀察患兒恢復情況、居家環境等因素并記錄于檔案中,后根據隨訪情況社區人員繼續記錄家屬照護行為、患兒生長情況等。③聯動。醫院護理人員主要負責觀察并知道家屬正確照護行為的科學性、正確性,并根據患兒實際居住情況調整不恰當的護理措施,家屬主要根據醫院護理人員臨床指導對患兒進行相應且正確的護理措施。若家屬發現患兒疾病再次復發或感染嚴重時,通知社區護理人員,并協調社區工作者參與相應的患兒入院就診等資料準備工作等,開具相應的入院轉診單,同時通過電話及其他方式聯系醫院,使患兒到醫院后能立即辦理入院,保證患兒入院后能及時得到相應治療,并迅速將患兒轉院前及轉院時所記錄的資料共同送入醫院相應科室中,為后續醫院科學且有效的治療提供有價值的參考依據。④護理計劃與家屬參與。a.監測病情變化:患兒接受治療過程中,護理人員需定時且準確地檢測患兒各項生命體征波動及變化情況,注意檢查患兒口腔、扁桃體是否存在異常變化,若患兒病情突然加重,護理人員及時告知醫生并行相應護理措施。b.環境護理:保持患兒接受治療的病室恒溫(22～26 ℃)、恒濕(50%～60%),確保患兒在舒適的狀態下接受相關治療。若護理人員察覺病房溫度、濕度過高或過低時,及時采取相應處理措施,使溫濕度達到病房理想值,定期安排護理人員對病房進行隔離、消毒,護理患兒時做到“三輕”,使患兒能夠充分休息,同時告知家屬若非必要切勿搬動或移動患兒,使患兒休息、睡眠充足。c.體溫護理:根據醫囑要求按時對患兒進行提問檢測,若患兒體溫升高(但<38.5 ℃),可通過冷毛巾冷敷、溫水拭浴等有效措施使患兒體溫降至正常;若體溫≥38.5 ℃,需借助酒精在患兒頸部、腋下、四肢等部位進行擦拭,根據其耐受情況放置不同量的冰袋;若患兒復查體溫時,體溫仍較高或高于正常值,則需遵醫囑給予患兒相應降溫藥物。指導家屬家中備溫度計,在固定時間測量患兒體溫,告知家屬患兒發熱時多飲水、物理降溫的必要性,及時更換室內空氣,如果患兒體溫無明顯變化,家屬可向社區醫務人員咨詢用藥情況,給予患兒相應降溫藥。d.保持呼吸道通暢:每2 h協助患兒更換體位1次,根據患兒口腔、鼻腔分泌物情況,遵醫囑按時給予患兒吸痰、口腔護理等措施,使患兒口腔無分泌物殘留;若分泌物較硬或已經結痂,護理人員可將棉簽輕沾少許生理鹽水將分泌物擦拭;對鼻塞較嚴重的患兒,可遵醫囑給予霧化吸入等對癥治療。告知家屬密切關注患兒面色變化,若患兒出現呼吸急促、面色發紺等癥狀時及時告知醫生。e.護理人員評估患兒恢復情況,并與家屬參與制訂患兒飲食食譜,告知患兒需以清淡、易消化、半流質等食物為主,確保患兒能有充足的能量,避免進食辛辣、刺激性食物,條件允許的情況下,可適當更換患兒每日進食類型,增強患兒食欲。f.心理干預與健康指導:由于患兒治療依從性較差,護理人員與患兒交流時,需要態度溫和,通過游戲、動畫等方式有效引導患兒,待患兒按照要求及指示完成相應的護理操作后,護理人員需給予患兒肯定,充分調動患兒治療積極性,并與家屬多交流、溝通,向其講解反復上呼吸道感染發病、治療等相關知識,建議家屬多陪伴患兒,多安撫患兒情緒。g.制訂專門護理質量評估考核標準,對護理人員的評估質量定期進行考核,同時在患兒出院當天及后續隨訪過程時,向家屬了解對現有護理流程的滿意情況及建議,并在此基礎上不斷進行改善并完善患兒護理工作內容,護理工作優異者可給予護理人員獎金或其他獎勵。連續干預1個月。

1.3 觀察指標 ①患兒遵醫行為:根據王麗平等[7]相關研究結果,干預1個月后,通過科學生活方式、合理膳食、抗生素使用情況等方面評估兩組患兒遵醫行為。總分為100分,≥90分為完全遵醫、60～89分為基本遵醫、<60分為不遵醫,分數越高表示患兒遵醫行為越好。②家屬認知程度:干預前后采用醫院自制的家屬認知程度調查表進行評估,該表包括發病機制、臨床癥狀等4項內容,每項總分100分,分數越低表示家屬認知程度越低下。③癥狀改善情況:比較兩組患兒咳嗽消退時間、發熱消退時間等。④肺功能:干預前后使用肺功能監測儀評估患兒相關肺功能變化,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值(PEF)。⑤并發癥發生情況:比較兩組患兒是否發生鼻竇炎、中耳炎、氣管炎等并發癥。

2 結果

2.1 兩組患兒遵醫行為比較 見表1。

表1 兩組患兒遵醫行為比較

2.2 兩組家屬干預前后認知程度比較 見表2。

表2 兩組家屬干預前后認知程度比較(分,

2.3 兩組患兒癥狀改善情況比較 見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

2.4 兩組患兒干預前后肺功能指標比較 見表4。

表4 兩組患兒干預前后肺功能指標比較

2.5 兩組患兒并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組患兒并發癥發生情況比較

3 討論

反復呼吸道感染是兒科常見疾病,該病是指1年內上下呼吸道感染次數較多,并超過常規發病次數,患兒常表現出咳嗽、流鼻涕等癥狀,嚴重者可能會出現發熱、畏寒、四肢僵硬等,若未及時治療患兒,患兒病情加重,部分患兒會出現持續高熱,并損傷患兒神經、呼吸等功能,影響患兒正常生長發育及身心健康,不利于患兒預后[8]。目前,臨床關于反復呼吸道感染患兒治療方法較為成熟,但由于患兒治療依從性較差,部分家屬缺乏疾病相關知識,導致在常規護理干預下,雖然對患兒康復具有一定干預效果,但患兒恢復速度較慢,并發癥也相對較多,病情易反復。因此,如何提高反復呼吸道感染患兒治療依從性,加快患兒康復是目前臨床護理工作重點關注的問題之一。

本研究結果顯示,干預后,觀察組患兒總遵醫率高于對照組(P<0.05),提示基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動能有效提高患兒遵醫行為,有利于護理工作順利展開。在該模式干預下,能使家屬充分了解基本相關知識,讓家屬參與患兒護理工作,使其認知度隨之上升,理解并配合護理工作;同時護理人員通過玩游戲、看動畫等形式引導患兒對疾病存在一定認知,使患兒對治療過程產生一定興趣,提高患兒治療積極性,加之家屬在治療過程中配合度較高,使患兒遵醫行為也隨之提高[9]。本研究結果顯示,干預后,觀察組家屬發病機制、臨床癥狀、治療方法、護理操作評分均高于對照組(P<0.01),提示基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動能有效提高家屬認知程度,配合臨床護理工作。在該模式干預下,通過聯動醫院、社區、家屬三者之間共同參與患兒護理,社區人員負責家屬與醫院的聯系,協助家屬解決日常遇到的問題,幫助患兒及家屬迅速且順利入醫,入院后醫務人員向家屬講解疾病發生的原因、護理注意事項,如何有效減少反復呼吸道感染發生的方法等,使家屬充分了解基本相關知識,提高家屬護理能力、認知度,從而有利于家屬為患兒提供有效護理照護[10]。本研究結果表明,干預后,觀察組患兒咳嗽、發熱消退時間等均短于對照組(P<0.01),提示基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動能有效促進患兒恢復,縮短患兒住院時間。在該模式干預下,能迅速縮短患兒就診時間,使患兒能迅速且安全到醫院就診并接受相關治療,社區、醫院及家屬能從事自身能力范圍內的護理工作,有效降低出錯率,提高患兒護理質量,從而促進患兒康復[11]。本研究結果顯示,干預后,觀察組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均高于對照組(P<0.01),提示基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動能有效提高患兒肺功能,改善患者臨床癥狀。這可能與患兒住院時間縮短,癥狀好轉較快,康復效果較好有關。本研究結果顯示,干預后,觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),提示基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動能有效減少患兒護理并發癥發生,具有一定安全性。

綜上所述,基于目標策略的醫院-社區-家庭并軌聯動在反復呼吸道感染患兒中應用效果顯著,能有效提高患兒遵醫行為及家屬認知度,改善患兒相關臨床癥狀,促進患兒肺功能恢復,加快患兒恢復,安全性較好,具有一定臨床實踐價值。