5A護理模式下的肺康復訓練方案聯合自我調節理論在COPD患者中的應用

王 燕,劉 倩,龔蕾雷,任方圓

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流持續受限并進行性加重為特征的不可逆轉的慢性呼吸系統疾病[1-2]。肺康復訓練作為非藥物治療手段對穩定病情,延緩病情進展,改善肺通氣,提高活動耐力及自我護理能力起著重要作用[3]。COPD患者面臨一系列挑戰,這些挑戰由多種因素造成,包括年齡、受教育程度、疾病認知、自我管理能力、學習能力、情緒調整能力及康復訓練依從性。這些因素不僅影響肺康復效果,還降低患者的日常生活質量。為此,在COPD患者實施肺康復訓練的同時配合相應的干預措施,對提升其自我護理能力,改善肺功能狀態具有重要意義。5A護理模式下肺康復訓練是在臨床護理發展下建立的新型護理模式,通過評估、建議、達成共識、協助、隨訪強化康復訓練效果[4]。自我調節理論是由自我強化概念衍生而來,包括自我預測、自我控制、自我反省[5]。本研究將5A護理模式下肺康復訓練方案聯合自我調節理論干預應用于COPD患者中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日收治的140例COPD患者為研究對象。納入標準:①符合2020年《COPD診斷、治療與預防全球策略》相關診斷標準[6]者;②臨床表現為長期咳嗽、咳痰,活動時出現氣短、喘息,并經肺功能確診者;③思維、精神狀態、認知正常,能夠正常溝通和交流者;④慢性阻塞性肺疾病全球倡議分級(GOLD)為2級、3級的患者[6],根據護理要求,社會支持系統好,患者和家屬能夠配合調查和研究;⑤患者和家屬對研究內容知情同意。排除標準:①合并肺結核、肺癌等肺部疾病者;②合并心力衰竭、未糾正的心律失常者;③伴有肢體功能障礙,不適合進行運動訓練者;④伴有意識障礙者;⑤社會支持系統差,不能配合調查研究者。將患者根據傾向性評分分為對照組和觀察組各70例。對照組男62例、女8例,年齡(71.44±1.28)歲;病程(12.09±3.15)年;受教育程度:小學及以下31例,初中16例,高中及以上23例。觀察組男63例、女7例,年齡(71.13±1.42)歲;病程(12.14±3.06)年;受教育程度:小學及以下29例,初中20例,高中及以上21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理和自我調節理論干預。常規護理:對患者進行健康知識的指導,將健康知識手冊發放至每位患者手中,囑其合理飲食,遵醫囑規范用藥。自我調節理論干預:①自我預測。a.集體授課。授課的主要內容包括呼吸訓練、用藥管理及運動訓練,指導吸氧、排痰。住院治療期間共授課2次。b.動機護理。反復向患者進行健康教育,使其認識自我管理對疾病的優點。邀請康復較好的患者,現身說法,交流自我管理護理內容和技巧,強化動機。c.制訂目標。自我管理目標主要包括規律進食每日三餐,嚴格遵醫囑進行藥物吸入治療,每日進行呼吸訓練20 min,運動訓練時間20 min,同時評估患者對訓練的耐受程度。d.制訂計劃。根據患者肺功能情況制訂肺康復計劃,如慢走、呼吸操,每周訓練3～4次,訓練時間20 min。②自我控制實施。a.發放自我控制計劃表。表格內容主要包括呼吸訓練、運動訓練、遵醫囑吸入藥物治療。講解計劃表內容,告知患者及家屬根據表格內容執行相應的護理措施,完成后在表格做好標記。若未完成相關項目,則在表格中標注原因,分析后進行解決和改進。護理人員此階段進行監督和指導。b.微信管理。完善出院后自我管理,通過微信群每日提醒患者及家屬根據手冊進行訓練,并將每日訓練內容上傳至群,幫助患者控制自我管理行為。③自我反省。囑患者每個月評估管理行為1次。肯定自身表現良好的部分,對于缺陷部分應自我改進。護理人員應每個月實施電話隨訪1次,幫助患者分析問題,并鼓勵其講述手冊內容中存在的問題,必要時調整計劃和目標。干預時間為入院后至出院后3個月,共實施集體干預2次、個體干預2～4次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施5A護理模式下的肺康復訓練方案,具體操作如下。①評估(Assess):入院后,由COPD康復小組成員調查詢問患者年齡、受教育程度、學習能力、活動能力、自理能力、心理狀態,對COPD的認識、肺康復了解情況、藥物吸入治療的依從性、呼吸功能鍛煉的掌握情況。根據收集的一般資料和病歷資料,了解病情嚴重程度、治療情況,與患者進行一對一交談,評估其肺康復訓練的信念、依從性、訓練方法掌握程度、社會支持實施情況。②建議(Advice):住院期間為患者集體授課2次,授課的主要內容包括呼吸訓練、用藥管理及運動訓練,指導其吸氧、排痰。向患者介紹肺功能下降的原因,肺康復訓練對疾病預后的影響。介紹呼吸功能鍛煉方法,包括縮唇式呼吸、腹式呼吸、呼吸5步訓練、呼吸操、呼吸訓練器的使用方法,介紹運動訓練的方法,如慢走、太極拳、八段錦、阻力對抗訓練等,并將課件放于微信群供患者學習。告知患者越早進行規律、有效的肺康復訓練,肺康復效果越好。③達成共識(Agree):COPD肺康復小組成員中的責任護士引導并鼓勵患者主動講述自身想法及問題,并根據患者的肺功能情況、運動能力、生活習慣制訂個性化的肺康復訓練計劃。指導患者和家屬做好肺康復日志的記錄,內容包括肺康復訓練內容及時間。④協助(Assist):建立肺康復訓練方案,根據患者自身情況,由COPD肺康復小組成員一對一指導進行肺康復訓練。根據方案給予針對性指導,如縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸五步訓練、呼吸操,呼吸功能鍛煉20 min/d。運動訓練最簡單易行的有步行訓練和阻力對抗訓練。步行訓練:囑患者根據病情先于平地行走,視肺功能及呼吸狀況逐漸增加步行時間,控制每周增加5 min,步行最長時間<20 min,若每次訓練過程中出現憋喘不適,應及時休息,保證安全,步行中可配合相應的腹式呼吸訓練和縮唇式呼吸訓練,1次/d。對抗阻力訓練:根據患者情況選擇舉重啞鈴,指導其自由舉,在抬放啞鈴的同時實施縮唇腹式呼吸,每次5 min,2～3組/d。干預實施12周。⑤隨訪(Arrange):出院后進行隨訪,建立微信群,囑患者及家屬根據住院治療期間的康復訓練方法進行相應的訓練。將訓練方案制作手冊、視頻,通過微信上傳信息,供患者觀看和學習。出院后實施網絡隨訪和家庭隨訪,每2周1次,評估訓練情況,并了解訓練中存在的問題,對其進行指導和幫助。

1.3 觀察指標 ①肺功能:護理前、護理12周后利用肺功能檢測儀檢測用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。②運動耐力:護理前、護理12周后采用6分鐘步行距離測試(6MWT)進行評估,選擇長度為30 m的直線走廊,囑患者在此距離進行重復步行,測量在6 min內患者的步行距離。③呼吸情況:護理前、護理12周后采用改良呼吸困難指數(mMRC)進行評估,共包括5個級別。0級(0分):表現為無明顯的呼吸困難癥狀,劇烈運動除外;1級(1分):上坡行走或快速行走時表現呼吸困難;2級(2分):行走速度相比同年齡段人群慢;3級(3分):在正常行走,無上坡的情況下,在行走100 m或數分鐘需要休息;4級(4分):僅進行輕微的活動就會表現出呼吸困難[7-8]。④自我護理能力:分別于護理前、護理4周、護理8周、護理12周后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]進行評估,量表包括自我概念、健康知識、自我護理技能、自我責任感4個維度,共有43個條目,采用0～4級評分法,總分范圍0～123分,分數與自我護理能力呈正比。量表Cronbach′s α為0.876,具有良好的信效度。⑤生活質量:分別于護理前、護理4周、護理8周、護理12周后采用健康調查簡表(SF-36)[10]進行評估,量表包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生命活力、情感職能、總體健康8個維度,共36個條目,總分范圍0～100分,分數與生活質量呈正相關。量表Cronbach′s α為0.849,信效度良好。

2 結果

2.1 兩組不同時間FVC、FEV1、6MWT、mMRC比較 見表1。

表1 兩組不同時間FVC、FEV1、6MWT、mMRC比較

2.2 兩組不同時間ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間ESCA評分比較(分,

2.3 兩組不同時間SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間SF-36評分比較(分,

3 討論

COPD在老年患者中發病率較高,由于疾病發展后會降低肺功能,導致呼吸困難,具有高致殘率、病死率。雖然治療和常規護理具有改善效果,但傳統護理對患者自我負性情緒調節、自我護理能力缺乏重視,使患者在長期的治療中出現焦慮、抑郁情緒,加上對病情知識的缺乏,降低疾病治療效果。同時,有研究顯示,世界COPD老年患者的發病率達27%,而疾病致死率達10%[11]。因此,在COPD患者中實施治療的同時配合專科護理措施具有重要的意義。

5A護理模式共有5個重要環節,包括評估、建議、達成共識、幫助及隨訪,通過上述環節能夠為患者提供明確、個性、規范的護理干預措施,強化自身的管理能力,改善其生活質量[12]。江培蘭等[13]研究顯示,將5A護理模式應用于糖尿病、高血壓等慢性疾病患者中,取得滿意治療效果。肺康復訓練為COPD非藥物治療的一種護理方法,其通過規律的肺康復訓練,可改善肺通氣,延緩病情進展,穩定病情狀態,提高生活質量[14]。自我調節理論由美國心理學家提出的,它主要關注個體如何通過自我調節能力來管理和控制自己的思想、情感和行為[15]。本研究結果顯示,護理12周后,觀察組FVC、FEV1,6MWT、mMRC運動耐力均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);護理4周、8周、12周后,觀察組ESCA、SF-36評分均高于對照組(P<0.01),存在時間效應、組間效應及交互效應(P<0.01)。表明5A護理模式下的肺康復訓練聯合自我調節理論可提升護理實施效果。分析原因:自我調節理論重點強調個體自我認知和行為的調節,從而提升個體對自身的管理[16]。通過自我控制計劃表明確肺康復訓練項目,標記完成情況,在護理人員微信管理下,持續至院外的訓練[17]。對COPD患者應用5A護理模式下的肺功能康復方案聯合自我調節理論,在患者自我預測、自我控制、自我反省的基礎上訓練前充分對其進行評估,根據患者實際情況,通過建議和幫助,指導患者實施呼吸功能鍛煉和運動訓練,避免訓練中不耐受及不良事件的發生,提升運動耐力,保證康復訓練的有效性。通過最后階段隨訪及時了解患者訓練康復情況,進行監督和指導,促進疾病快速康復,改善肺功能,提高患者自我護理能力,促進生理和心理功能的恢復,逐漸提升生活質量。

綜上所述,5A護理模式下的肺康復訓練方案聯合自我調節理論可改善COPD患者肺通氣、運動耐力,提高自我護理能力、生活質量。