IKAP健康教育模式對心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者的影響

周利利,劉 瑞,盧彥潔,王曉冬,李 瑞

(河南大學淮河醫院 河南開封475000)

心肌梗死急性期臨床主要通過經皮冠狀動脈介入治療(PCI)進行重建冠狀動脈血供。但部分患者由于缺乏疾病相關知識,導致仍然保持既往不良健康行為,增加復發和誘發死亡風險[1]。相關研究顯示,急性心肌梗死患者預后效果除與治療方案相關,還與患者生活行為和依從性存在密切關系[2]。而心功能指標、自我管理能力、健康信念為體現患者對疾病改善的主要指標,而自我管理能力為受教育者依靠主管能動性按照目標轉化控制能力;健康信念為社會心理學中反映心理主觀過程指標[3]。健康教育形式多種多樣,其中IKAP健康教育模式包含信息(Information)、知識(Knowledge)、信念(Attitude)、行為(Practice)4個流程,將差異化和針對性的教育貫穿于整個住院期間[4]。本研究主要探討IKAP健康教育模式對心肌梗死PCI患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～12月31日收治的262例心肌梗死PCI患者作為研究對象。納入標準:①經冠狀動脈造影符合《2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》相關診斷標準[5];②首次確診并自愿在本院接受PCI治療者;③年齡18～80歲者;④發病至入院治療時間≤12 h者;⑤患者和家屬對本研究知情同意。排除標準:①伴有主動脈夾層者;②既往參加過類似健康教育調查者;③既往接受心臟病外科治療史者;④合并慢性心功能不全者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并精神功能障礙者。剔除標準:①中途自愿退出調查者;②調查期間死亡者;③調查期間由于病情變化轉入他科治療者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各131例。對照組男75例、女56例,年齡18～79(51.62±12.37)歲;肌鈣蛋白69～169(106.69±5.67)mmol/L;肌酸激酶174～264(228.95±16.37)U/L。研究組男78例、女53例,年齡18～79(52.01±12.11)歲;肌鈣蛋白71～171(108.31±4.26)mmol/L,肌酸激酶178～260(226.89±17.41)U/L。本研究共計回收有效問卷為258例,兩組最終回收129份,以確定兩組樣本量各129例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育,本科室護理團隊遵循心肌梗死PCI診治與康復指南指定康復宣傳手冊,包括術后飲食指導、康復訓練、健康行為、常見并發癥等,以圖文并茂和短視頻形式呈現。

1.2.2 研究組 給予IKAP健康教育模式,內容如下。①組建小組:包括本科室主治醫生1名、康復師1名及心血管護士3名,其中主治醫生主要負責對患者提出相應健康教育意見和康復指導;康復師主要負責對主治醫生提出個體康復意見并指定康復方案;心血管護士主要負責康復師指定康復方案的具體操作。②信息評估(I):術后麻醉清醒,采用15～20 min問答方式了解患者對健康教育需求。如“您是否了解PCI”“您對PCI術后康復相關知識掌握多少”“您對自身康復希望護理團隊為您提供哪方面信息支持”“您了解自身疾病的嚴重程度嗎”“您之前休息或飲食習慣請您復述一下”。③知識教育(K):責任護士根據問答溝通過程中患者回答情況制訂健康教育內容,采用20～30 min結構式溝通完成健康教育,內容涵蓋:“什么是心肌梗死”“心肌梗死復發危害”“PCI術后是否需要終身治療”“PCI術后康復注意事項是什么”“術后病情穩定后的危險行為主要包括哪些”“如何建立良好的生活方式”“如何防止或識別不良反應發生”等。④轉變信念(A):幫助患者和家屬現掌握的知識分析當前健康行為,總結經驗教訓,培養患者科學康復觀念,改變不良生活與飲食習慣,同時取得家屬的支持。同時指導家屬應在業余時間與患者共同進行愈合活動或康復訓練。⑤產生行為(P):心肌梗死的發病與發展與個人生活方式和行為習慣存在密切關系,健康教育內容與實施,不僅要圍繞疾病本身教育,還要消除疾病危險因素,恢復、產生和維持健康行為。a.行為依從:發放健康日志,告知患者每日服藥、測量血壓、運動時間應詳細記錄。b.糾正膳食結構:發放健康飲食手冊,內容包含每日總熱量、總蛋白量及各食物中所含營養成分含量,手冊中告知推薦飲食和不易飲食,以及相應優點與危害。c.康復訓練:術后1～2 d床上進行直腿抬高和腹式呼吸訓練;術后3～5 d逐漸扶床檔進行繞床行走訓練;術后6～7 d逐漸進行室內慢走、八段錦等有氧訓練,但運動強度根據患者的具體情況進行個性化調整,可逐漸增加。d.心理指導:引導患者遇到情緒緊張時可自主進行肌肉放松或正念放松訓練,避免呼吸性堿中毒或誘發心律失常等。⑥出院隨訪:兩組出院后通過電話和微信隨訪日常生活行為和康復依從性,并進行持續追蹤,微信隨訪每半個月1次,電話隨訪每個月1次,主要了解患者飲食控制、情緒關系、服藥依從性及運動康復情況,對于依從性和遵醫行為較差患者,護理人員應與患者和家屬溝通,采取督促或促進方式,提高患者疾病康復的自主能力。

1.3 觀察指標 ①心功能:分別于干預前后使用超聲心動儀測定患者的左心室射血分數(LVEF)(正常范圍50%～70%)、左心室收縮末期容積指數(LVEDVI)(正常范圍<49 ml/m2)、左心室舒張末期容積指數(LVESVI)(正常范圍<97 ml/m2)[6]。②自我管理能力:于干預前后采用冠心病相關自我管理量表(CSMS)進行評估,該量表由任洪艷等于2009年在慢性病自我管理理論和冠心病循證醫學行為學證據基礎上研發,該量表包括不良嗜好管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、疾病知識獲得管理、情緒認知管理、一般生活管理7個維度,各條目采用1～5分評分法,分數越高說明患者對疾病相關自我管理能力越強[7]。③健康行為:于干預前后采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)評價患者的健康行為,該量表包括營養、運動鍛煉、壓力管理、人際關系、健康責任、自我實現6個維度,共計52個條目,各條目采用Likert 4級評分法,分數越高說明患者健康行為保持越好[8]。④心血管不良事件發生情況:統計隨訪期間發生心絞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克及再發心肌梗死的發生情況。

1.4 質控管理 本研究護理人員經過培訓考核合格后上崗,培訓和考核內容包括本研究內容、注意事項、量表內容及測評操作方法。受試患者在各時間接點采用一對一獨立室內填寫量表,對于視力障礙患者可由護理人員講解條目后代為填寫,避免外界因素干擾,填寫時間保持在30 min內。填寫量表后由2名護理人員統計數據,并將原始數據封存,杜絕原始數據涂抹或修改。共發放262份問卷,其中由4例患者由于中途退出或轉入他科治療被剔除,最終回收有效問卷258份,回收有效率為98.47%。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較(分,

2.2 兩組干預前后CSMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CSMS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后HPLPⅡ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HPLPⅡ評分比較(分,

2.4 兩組心血管不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組心血管不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

心肌梗死患者可出現胸骨壓榨性疼痛,若未及時治療可導致心力衰竭,最嚴重可導致死亡。臨床主要治療方式為PCI,以重建心肌灌注[9]。但心肌梗死后急性期癥狀的康復過程也需要一定的時間,還需患者后續糾正不良生活習慣和強化疾病認知,避免誘發心血管不良事件和復發心肌梗死,而健康教育指向患者提供疾病相關知識的途徑,以促進患者保持正確的健康信念,并主動拋棄既往不良行為,循序漸進地促進疾病康復的健康行為[10]。常規健康教育未體現出“以病人為中心”的健康理念,因此,在提高患者疾病相關自我效能、疾病認知及健康行為方面應用效果不佳。

心功能指標為評價患者心功能情況的主要指標。本研究結果顯示,研究組心功能指標優于對照組(P<0.05)。心臟疾病患者心理問題及生活習慣是影響患者預后的關鍵,而IKAP健康教育下患者主動意識到糾正不良習慣的重要性,培養患者在疾病康復過程中的自主性,使患者主動配合各項治療和護理操作,且糾正不良生活與飲食習慣,快速促進心功能指標恢復。心肌梗死疾病的發生和發展與生活習慣密切相關,無論對于是否急性發作和術后康復,當充分掌握急救知識、情緒管理、癥狀管理、日常生活管理及治療依從性管理相關知識,均可避免首次或再次的急性發作[11-12]。因此,研究組CSMS中不良嗜好管理、治療依從性管理、疾病知識獲得管理、情緒認知管理、一般生活管理評分均高于對照組(P<0.01)。分析原因:在IKAP健康教育模式下,與患者建立信任關系非常重要。這種信任關系有助于醫護人員獲取患者自我對疾病康復的真實情況,包括癥狀、感受、日常生活習慣等,從而更準確地評估患者的康復需求和制訂個性化的康復方案。在不同時間段,根據患者的康復進展和需求,可以制訂相應的康復方案。出院后,通過隨訪了解患者院外康復情況,根據隨訪中獲取的信息,可為患者提供相應的信息支持,如解答疑問、提供康復建議、指導用藥等[13]。該模式重視的是“以病人為中心”,一方面避免健康教育無重點,另一方面避免重復教育影響患者情緒。除此之外,本研究結果顯示,研究組HPLPⅡ評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明IKAP健康教育模式以患者需求為導向,提高患者對心肌梗死PCI術前、術中及術后相關知識的掌握程度,夯實患者健康信念,促進患者主動參與疾病康復活動中,主動控制心血管不良事件發生的危險因素[14]。通過該模式由院內護理延伸至院外,督促患者出院后繼續保持良好的生活習慣。

綜上所述,IKAP健康教育模式可改善心肌梗死PCI患者心功能,增強患者自我管理能力,糾正不良生活方式,降低心血管不良事件發生率。但本研究周期較短、樣本量較少,且未對家屬健康知識掌握情況進行測評,同樣成為影響院外康復依從性的因素。因此,本研究存在局限性,今后望臨床學者在本研究基礎上更新改正,便于臨床指導。