互聯網平臺下的肺康復干預在肺氣腫患者中的應用

張 楠,蘭迎春,亢明鮮

(南陽市中心醫院 河南南陽473000)

目前,我國臨床對肺氣腫以藥物治療方案為主,通過松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管來緩解氣流受限,以達到控制癥狀的治療目的。但因長期服藥,嚴重破壞機體部分組織黏膜,造成機體免疫力下降,從而加劇疼痛感,致使肺功能預后康復效果不佳?，F國際肺氣腫研究中心將關注重心放置于患者的心理健康狀態及疾病認知掌握度中,已成為影響機體康復的最終因素[1]。而我國常規護理干預僅重視癥狀改善及任務完成效果,未能側重患者的疾病理解與掌握,從而嚴重降低其生命質量。因此,需采取科學、程序化的管理方案,以實現快速改善肺功能指標,減輕患者疼痛的目的[2]?；ヂ摼W又稱國際網絡,即為網絡與網絡間所串聯成的龐大網絡,這些網絡以一組通用的協議相連。而互聯網平臺下的肺康復干預即為護理人員通過將互聯網與平臺經由多種無線電設備等操作延伸至實物的平臺之一,通過監管、遠程操作等措施,給予針對性干預方案,從而改善患者治療效率。由葉玲燕等[3]研究可知,通過將平臺聯合早期康復訓練應用于經皮冠狀動脈介入治療術后護理中,可有效縮短其治療周期。2021年4月1日～2023年4月30日,我們對40例肺氣腫患者實施互聯網平臺下的肺康復干預,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于南陽市中心醫院呼吸與危重癥醫學科收治的80例肺氣腫患者作為研究對象。納入標準:①患者符合《內科學》中肺氣腫臨床診斷;②患者呼吸頻率≤對應年齡正常值上限,即為25次/min;③患者認知及神志均正常,可自主配合康復訓練。排除標準:①長期服用糖皮質激素、糖酸莫米松等者;②存在其他嚴重呼吸系統疾病者,如支氣管哮喘;③無法有效配合,最終導致無法完成干預者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組男20例、女20例,年齡40～73(68.98±5.77)歲;病程3～10(6.23±1.45)年;疾病分類:肺泡性肺氣腫25例,間質性肺氣腫15例;受教育程度:初中及以下14例,高中17例,大專及以上9例。觀察組男22例、女18例,年齡41～75(67.73±5.17)歲;病程3～9(6.11±1.43)年;疾病分類:肺泡性肺氣腫22例,間質性肺氣腫18例;受教育程度:初中及以下11例,高中15例,大專及以上14例。兩組性別、年齡、病程、疾病分類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①體征檢測:入院當日,護理人員每隔4 h監測患者的體溫、呼吸狀況和血壓的變化并做好記錄至個人檔案。謹遵醫囑每4 h監測經皮血氧飽和度。②呼吸道護理:每隔3 h觀察患者痰液排出情況,幫助其選取舒適體位并定時更換,指導和鼓勵患者進行有效咳嗽,定時進行翻身叩背,幫助其順利排出痰液。及時清除口鼻內分泌物,分泌物黏稠者應采用超聲霧化或蒸汽吸入。③健康教育:護理人員采取面對面的形式,結合相關書籍向患者及家屬詳細講解肺氣腫的患病因素、治療方案、干預措施及注意事項等。針對理解度不佳患者,可由家屬采取自身語言進行講解,每次25 min,每2 d 1次。④康復訓練:護理人員根據患者的恢復情況,給予相應的康復訓練,如呼氣訓練(患者深吸氣后,緩慢呼氣,將氣流逐漸呼出,每次時間<10 s,連續做10次)及床上活動(患者取仰臥位,腿屈曲,足貼床面,抬高臀部向一側移動,再同方向移動肩部、頭部、使身體呈直線)[4]。

1.2.2 觀察組 實施互聯網平臺下的肺康復干預,具體內容如下。

1.2.2.1 構建平臺 護理人員以開放資源為原則,尊重患者需求和醫療本質為前提,將互聯網移動技術作為操作手段,構建服務數據(由本市互聯網科技某公司所給予支持,微信群與公眾號則與互聯網科技公司無縫銜接)和互聯網云平臺(本院專門技術人員與信息科協同合作,構建“肺?？祻汀蔽⑿殴娞?。功能具備個人信息、知識科普及動態監視等)兩部分模板構架的平臺。

1.2.2.2 主要功能及運行模式 入院當日,護理人員指導患者及家屬關注微信公眾號并開展使用指導。患者將個人一般資料(患病時間、治療經歷等)通過平板電腦或手機等上傳至微信公眾號內,采取無線網絡技術的方式。隨后護理人員綜合性分析患者信息,并開展線上溝通,給予針對性康復指導,包括疾病管控、加重疾病預測、自我監管、康復訓練及出院后指導等。

1.2.2.3 方案實施 ①健康教育:每日9:00準時于微信公眾號推送肺氣腫相關知識,包括短視頻、圖片及文字敘述,重點講述疾病病因病癥、治療方式、預后干預措施及注意事項。以每5 d 2次的頻率開展健康教育會,護理人員根據推送知識,結合本院既往治療成功案例,講述積極配合治療的作用和意義(提升治療效率,縮短住院時間)。于教育結束后,隨機抽查1例患者對講述內容進行提問,如“您所認為的治療方法是否與此次住院治療內容一致”,期間護理人員需采取通俗易懂的語言對患者疑惑進行解答,時間為30 min左右。②康復訓練:護理人員每日于病房內觀察患者恢復情況,根據其體征特點制訂針對性干預方案,于微信公眾號內推送,隨后由責任護士在旁全程指導,期間患者可參考微信公眾號推送內容,自己單獨演示。如雙手輔助腹式呼吸(協助患者取坐位,雙手交叉放于腹部,用鼻深吸氣使腹部隆起,用口緩慢呼氣,雙手按壓腹部使腹部緩慢下沉,直至呼氣結束,注意呼氣時口呈口哨狀)或吸氣阻力訓練(協助患者取舒適坐位,患者一手持呼吸訓練器,一手持通氣連接管口含嘴端,先調節呼吸通氣管至適合長度,然后用鼻吸氣,用口呼氣,在呼氣末,用口唇包住口含嘴,緩慢深吸氣,使小黃球盡量保持在流速標識中,取出口含嘴,緩慢呼氣,平靜呼吸1次,每次10 min,5次/d)。③心理指導:護理人員將每日與患者交談時間延長至25 min。通過問答式式交談,鼓舞患者將自身需求及情緒變化進行表述,如詢問患者“您現在想讓我們為您做哪些事情”或“您感覺現階段需要接受哪些治療內容或方法”。交談環境需以安靜、舒適為主,途中確保不會被打擾,護理人員將患者情緒變化及需求詳細記錄至個人檔案中,針對其實際心理狀態及治療需求,給予針對性解決措施(講述負性情緒的來源,并告知緩解或消除方法,如聆聽輕音樂等),從而緩解其焦慮、抑郁等情緒。④動態監測:護理人員以康復分析板塊對患者飲食、用藥、康復訓練后生理指標數據進行監測,如肺功能、心率等(即為每日檢測患者體征變化后,護理人員將數據上傳至微信公眾號內)。經云端整合后,護理人員協商分析,根據其變化及時更改健康方案。

1.3 觀察指標 ①臨床治療指標:由護理人員記錄并比較兩組臨床治療指標,包括氣促消退時間、喘鳴音消失時間及住院時間。②活動耐力:采用6分鐘步行試驗(6MWT)進行評估,護理人員選擇一處長約30 m的走廊,每5 m處使用色彩鮮艷的條帶做出標記,并標明起終點。將患者帶領至起點處,測試過程中,醫護人員始終站在起點線附近,當患者開始出發時,開始計時?；颊呙看畏祷仄瘘c線時,在工作表中標記出折返次數,經過6 min,觀察并記錄患者測試距離,距離越長,表明患者活動耐力越好。③肺部治療效果:于入院當日、出院前1 d由護理人員采用圣喬治呼吸調查問卷(SGRQ)對兩組進行測評,量表共分為癥狀表現、活動及對日常生活的影響3個方面,共45個問題,分值為0～2分,分數越高表明肺部治療效果越差。該問卷的Cronbach′s α為0.871,合優度指數為0.842,信效度較好[5]。④生命質量:于入院當日、出院前1 d護理人員使用生命質量測定量表(QLICP)對兩組進行測評,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用5個領域、10個側面、32個條目,其中軀體功能含基本生理技能、移動與活動能力2個側面、8個條目,心理功能含認知、情緒、意志3個側面、9個條目,社會功能含人際交往、社會支持與保障、社會角色3個側面、8個條目,共性癥狀與副作用含共性癥狀、共性副作用2個側面、7個條目。每個條目均為5級等級式條目。該量表的Cronbach′s α為0.871,半間效度為0.855,信效度較好[6]。

2 結果

2.1 兩組臨床治療指標比較 見表1。

表1 兩組臨床治療指標比較

2.2 兩組不同時間6MWT數值比較 見表2。

表2 兩組不同時間6MWT數值比較

2.3 兩組不同時間SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間SGRQ評分比較(分,

2.4 兩組不同時間QLICP評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間QLICP評分比較(分,

3 討論

本研究結果顯示,出院前1 d,觀察組6MWT數值高于對照組(P<0.01),氣促消退時間、喘鳴音消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05,P<0.01),與劉靜等[7]研究結果相似,即為通過對98例肺氣腫患者開展同伴支持聯合視頻教育,可有效縮短其治療周期。該方案不受時空的限制,通過將肺氣腫預后照護措施與互聯網相結合,形成新穎照護模式平臺,促進照護方案更為高效、智能地聯合完成。同時互聯網平臺下的肺康復干預模式提升了患者的積極配合性和執行趣味性,調整患者主觀能動性,激發其潛能,從而逐漸提升其治療依從性和配合度。護理人員通過微信公眾號密切監測體征變化,準確給予針對性健康教育,不僅可幫助護理人員準確了解患者自身治療需求,使患者及家屬能夠積極配合護理干預,同時還可提高機體的抗病能力,改善基礎代謝,提升其對體力活動的適應性,緩解胸悶、氣短及氣急等癥狀[8-10]。護理人員密切觀察患者的耐受力,面對面指導呼吸功能鍛煉,通過腹式呼吸及吸氣阻力訓練等干預措施,可使膈肌位置下移,胸腔容積相對增大,肺活量增加,減輕呼吸困難癥狀,且血液因重力作用,部分轉移至下半身,使回心血量減少,從而減輕肺部負擔[11]。

本研究結果顯示,出院前1 d,觀察組SGRQ、QLICP各維度評分均優于對照組(P<0.05,P<0.01)。分析其原因:融合了醫療照護內容的互聯網平臺效率高、操作簡便且可變通性強,可完美融合醫院內多種資源,為患者提供具有針對性、確切的照護服務,使其逐漸恢復正常生活,為改善預后生活質量、提升日?；顒幽芰Φ於P鍵性基礎[12]。護理人員針對不同個體的具體情況制訂相應的呼吸功能鍛煉計劃,通過精神指導和教育支持,間接性地改善其呼吸模式,促進呼吸道分泌物引流,增加呼吸肌肌力和耐力,以達到生理功能及心理狀態不同程度的恢復,從而提升患者生命質量[13]。通過腹式呼吸訓練、吸氣阻力訓練等,能夠提升機體肌力水平,增強肌肉耐力和機體免疫力,從而改善患者呼吸功能。

綜上所述,通過對肺氣腫患者實施互聯網平臺下的肺康復干預,以微信公眾號的開展為基礎,在健康教育、心理輔導及健康訓練等干預指導下,增強其治療配合度,從而提升生命質量。通過一系列的呼吸鍛煉指導,達到了改善呼吸癥狀和肺功能的目的。本次研究進一步完善符合肺氣腫?？铺攸c的預后康復訓練方案,為我國肺氣腫預后干預體系的建立提供臨床參考價值。但因本次研究受干預人數和地點限制,僅選取我院所收治患者,并不能完全代表分階段康復干預方案對肺氣腫患者預后康復的效果,望后續臨床學者可針對該項不足給予改善。