“3S2E”管理護(hù)理在心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳小燕,王艷娜,陳妙琴,關(guān)詠茵,魏襯云,賴款群,羅煉清

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523000)

心力衰竭是一種以心室功能障礙、體液失調(diào)為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病,病情較嚴(yán)重,不僅伴有心臟泵血功能障礙,還存在心肌纖維化及心臟結(jié)構(gòu)受損或功能性改變,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。心力衰竭因病情易驟變且進(jìn)展迅速,臨床依據(jù)患者病情變化對(duì)癥救治和護(hù)理,但常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性、全面性、預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性,且對(duì)心力衰竭病情評(píng)估準(zhǔn)確性低,極易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生,影響患者轉(zhuǎn)歸[2]。因此,對(duì)心力衰竭患者不僅需予以對(duì)癥救治以控制病程,還需實(shí)施更全面、針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施,以保證護(hù)理服務(wù)可行性,改善患者預(yù)后,在臨床中顯得十分重要[3]。“3S2E”管理護(hù)理模式的護(hù)理屬于近年來(lái)新興的護(hù)理模式,其中“3S”系指服務(wù)意識(shí)需強(qiáng)化、業(yè)務(wù)技能需提高及護(hù)理安全需保證共3個(gè)方面,“2E”系指心功能評(píng)估和針對(duì)性健康教育,在腦卒中吞咽障礙、重癥肺炎等領(lǐng)域獲得滿意效果[4]。2020年12月1日～2022年12月1日,我們對(duì)77例心力衰竭患者實(shí)施“3S2E”管理護(hù)理干預(yù),旨在為臨床研究提供數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的154例心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南(2018年)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)者;③年齡40～80歲者;④病程>6個(gè)月者;⑤處于病情穩(wěn)定階段,各項(xiàng)生命指征基礎(chǔ)平穩(wěn)者;⑥認(rèn)知狀態(tài)良好,聽力、視力及閱讀理解能力均處于正常水平,能配合本研究要求完成干預(yù)和隨訪者;⑦臨床資料完整并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;②患有其他心血管病變,如心肌梗死、心肌炎者;③存在除顫病史者;④伴有血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并心、肝、腦、腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變者;⑥認(rèn)知功能障礙或精神疾病者;⑦惡性腫瘤、身體殘疾者。采取隨機(jī)數(shù)字表分組方式,由電腦Excel表格中RAND BETWEEN函數(shù)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字,去掉相同數(shù)字后,由第三方揭盲,即以1∶1比例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各77例。觀察組男42例、女35例,年齡(62.12±8.15)歲;病程(4.12±1.21)年;NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)40例,Ⅲ級(jí)37例;受教育程度:小學(xué)18例,初中32例,高中或中專19例,大專及以上8例。對(duì)照組男46例、女31例,年齡(62.65±8.46)歲;病程(4.21±1.32)年;NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)42例,Ⅲ級(jí)35例;受教育程度:小學(xué)20例,初中35例,高中或中專16例,大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化,一旦出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救處理,給予常規(guī)健康教育、藥物指導(dǎo)及心理干預(yù),動(dòng)態(tài)檢測(cè)病房環(huán)境,及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度;備好搶救器械和藥物,以防患者突發(fā)不良事件。

1.2.2 觀察組 實(shí)施“3S2E”管理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立“3S2E”護(hù)理小組 成立“3S2E”護(hù)理小組,包括護(hù)士長(zhǎng)1名、醫(yī)生3名(中級(jí)以上職稱)、主管護(hù)師3名及護(hù)師10名,由護(hù)士長(zhǎng)制訂相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施,并負(fù)責(zé)對(duì)所有成員進(jìn)行專項(xiàng)內(nèi)容、護(hù)理技巧和疾病知識(shí)等培訓(xùn),所有成員經(jīng)考核合格后上崗。

1.2.2.2 “3S”管理 ①提升業(yè)務(wù)技能(skill):包括理論培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)演示及技能考核共3個(gè)方面。a.理論培訓(xùn):涉及醫(yī)院規(guī)章制度、心力衰竭概念、心功能評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、緊急搶救措施、各類評(píng)估量表使用方法及患者心理狀態(tài)等。b.現(xiàn)場(chǎng)演示:由主管護(hù)師演示護(hù)理操作技巧,如各類搶救設(shè)施基本操作、如何協(xié)助醫(yī)生建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命指征、清除呼吸道分泌、各類常用藥物用法用量、氧氣支持護(hù)理、吸痰操作、翻身按摩技巧等。c.技能考核:每周五14:00～16:00對(duì)所有成員進(jìn)行理論知識(shí)及操作技巧考核,由2名及以上主管護(hù)師或醫(yī)生制訂考核內(nèi)容,下周五則對(duì)所有成員進(jìn)行新內(nèi)容培訓(xùn)和考核,如此循環(huán)4次,確保每名成員均考核合格后上崗。②培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)(service):由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有成員進(jìn)行職業(yè)道德教育、政治思想教育培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),幫助護(hù)理人員端正服務(wù)態(tài)度,在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中時(shí)刻注重以“患者為中心”的護(hù)理理念,明確自身護(hù)理工作目標(biāo)以提升護(hù)理質(zhì)量為主。③保障護(hù)理安全(safety):a.病情預(yù)警分析。入院后,應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)評(píng)估并分析心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度,包括呼吸頻率(0～3分)、心率(0～3分)、體溫(0～2分)、收縮壓(0～3分)及意識(shí)(0～3分)5項(xiàng),得分越高表示患者病情越嚴(yán)重。b.病情風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和護(hù)理安全實(shí)施。對(duì)MEWS為0～3分者:病情危險(xiǎn)系數(shù)低,使用藍(lán)色身份識(shí)別卡標(biāo)記,主動(dòng)與患者溝通交流給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房,每4 h評(píng)估1次分值。對(duì)MEWS為4～7分者:病情危險(xiǎn)系數(shù)較高,病情較嚴(yán)重,使用黃色身份識(shí)別卡標(biāo)記,增加護(hù)理人員人數(shù)和巡房檢查次數(shù),至少確保1名護(hù)士或醫(yī)生在場(chǎng),隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,消除家屬顧慮,主動(dòng)與患者家屬溝通交流,告知患者疾病危險(xiǎn)程度、護(hù)理要點(diǎn),在護(hù)理人員陪同下將患者轉(zhuǎn)至專科病房護(hù)理,每1 h評(píng)估1次分值。對(duì)MEWS≥8分者:病情危險(xiǎn)系數(shù)很高,存在極大意外事件風(fēng)險(xiǎn),使用紅色身份識(shí)別卡標(biāo)記給予危重癥護(hù)理,配備1名主管醫(yī)師和1名責(zé)任護(hù)士,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征(血壓、心率、血氧飽和度等),隨時(shí)備齊急救器械和用品,在20:00～24:00時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)警惕和巡視,密切監(jiān)測(cè)患者心功能,此時(shí)患者極易出現(xiàn)心律失常,一旦出現(xiàn)異常則立即上報(bào)醫(yī)生,并做好急救護(hù)理;密切關(guān)注患者情緒變化,及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,確保患者在良好的心理狀態(tài)下接受護(hù)理干預(yù),每30 min為患者按摩、翻身1次,以防發(fā)生肺栓塞;對(duì)癥狀表現(xiàn)不典型卻突發(fā)疾病者,應(yīng)注意觀察新癥狀和體征,及時(shí)補(bǔ)充體液,輸注液體以葡萄糖注射液為主,注意輸注速率和輸注量,切勿大量輸注生理鹽水;控制每日攝鹽量<5 g,嚴(yán)格執(zhí)行少量多餐的飲食原則,攝入高蛋白、高維生素、適量纖維、低熱量、易消化食物為主,以減輕患者心臟負(fù)荷;每1 h評(píng)估2次MEWS分值。

1.2.2.3 “2E”管理 ①心功能評(píng)估(evaluation):密切監(jiān)測(cè)患者生命體征(血壓、心率、血氧飽和度等),主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受,一旦出現(xiàn)心律失常、嚴(yán)重心力衰竭等不良事件,立即上報(bào)醫(yī)生實(shí)施搶救處理。②健康教育(education):制訂健康教育記錄單,涉及病情評(píng)估、健康教育實(shí)施內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)等方面,依照患者不同受教育程度、生活背景、社會(huì)地位等情況,對(duì)其實(shí)施預(yù)見(jiàn)性健康教育指導(dǎo),制訂個(gè)性化的健康教育視頻如心力衰竭相關(guān)知識(shí)、患病原因、治療方案、注意事項(xiàng)、用藥重要性、自我管理技巧以及心理干預(yù)視頻如注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)療法、家屬關(guān)愛(ài)、成功案例分享等,視頻時(shí)間20 min,通過(guò)微信平臺(tái)公眾號(hào)分享給每例患者,并由家屬監(jiān)督觀看。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒,上述2個(gè)量表均由20個(gè)條目構(gòu)成,每個(gè)條目評(píng)估分值均應(yīng)用Likert 4級(jí)計(jì)分法(1～4分),總分20～80分,評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②自我感受負(fù)擔(dān):采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān),該量表由身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度、10個(gè)條目組成,每個(gè)條目應(yīng)用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1～5分)進(jìn)行評(píng)分,總分10～50分,評(píng)分≥20分表示患者存在自我感受負(fù)擔(dān),評(píng)分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[8]測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表包括物質(zhì)生活(16～100分)、軀體功能(20～100分)、社會(huì)功能(20～100分)、心理功能(20～100分)4個(gè)維度,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。④不良事件:記錄兩組干預(yù)期間不良事件發(fā)生情況,如肺栓塞、心律失常及心源性休克。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較(分,

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

心力衰竭是各類器質(zhì)性心臟疾病的終末階段,一旦病情危重,極易出現(xiàn)肺水腫、心臟驟停等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響預(yù)后[9]。由于心力衰竭患者以中老年群體為主,此類人群隨著年齡增長(zhǎng)可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),不僅患者自身合并多種基礎(chǔ)性疾病,預(yù)后較差,而且患者本身缺乏對(duì)心力衰竭的系統(tǒng)性認(rèn)知,存在焦慮、抑郁、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響醫(yī)囑依從性,從而增加護(hù)理難度[10]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)范圍較廣泛,在護(hù)理過(guò)程中缺乏目標(biāo)明確性和流程規(guī)范化,護(hù)理人員缺乏對(duì)危急事件的警惕性和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力,而心力衰竭具有病情進(jìn)展迅猛、危急等特點(diǎn),護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的專業(yè)護(hù)理技巧和職業(yè)素養(yǎng)仍有待提高,從而導(dǎo)致患者的救治效果不盡人意[11]。因此,在開展心力衰竭護(hù)理工作時(shí),應(yīng)加強(qiáng)觀察患者病情、體征及心功能等,做到及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估,積極發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn),制訂預(yù)警性護(hù)理措施,確保護(hù)理安全,減少不良事件發(fā)生,在臨床中十分重要[12]。“3S2E”管理護(hù)理模式注重護(hù)理的全面性、針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性及主觀能動(dòng)性,通過(guò)加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí),提高其專業(yè)技能,并對(duì)心力衰竭患者實(shí)施具有預(yù)警性的分層級(jí)護(hù)理干預(yù),積極評(píng)估患者的病情變化、生命體征和心功能,實(shí)施針對(duì)性的健康教育,能有效提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,有效改善心力衰竭患者心理狀況[13]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS、SPBS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因:在“3S2E護(hù)理模式中,“3S”管理能提高護(hù)理人員的專業(yè)能力和護(hù)理服務(wù)技巧,護(hù)理人員更能主動(dòng)關(guān)注患者及家屬的心理狀況,及時(shí)與患者、家屬進(jìn)行溝通交流,并在不同情況下進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),患者觀看針對(duì)性的心理干預(yù)視頻,能及時(shí)緩解負(fù)性情緒,保障護(hù)理安全。使用改良預(yù)警評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行病情風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)并實(shí)施安全護(hù)理干預(yù),可進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,有效預(yù)防不良事件,促使各項(xiàng)護(hù)理措施具有針對(duì)性和可行性,能滿足不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者的護(hù)理需求,為護(hù)理安全提供保證;同時(shí)在“2E”管理中,積極監(jiān)測(cè)患者病情、心功能和生命體征變化,及時(shí)做好救急處理,增加患者的安全感,并加強(qiáng)患者的個(gè)性化健康教育,提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度和治護(hù)流程的理解能力,減輕患者對(duì)疾病的恐懼感和自我感覺(jué)負(fù)擔(dān),有利于病情恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。因此,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組GQOLI-74評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明實(shí)施“3S2E”管理護(hù)理干預(yù),能有效提高心力衰竭患者生活質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。侯倩等[14]報(bào)道可證實(shí),將“3S2E”護(hù)理管理應(yīng)用于84例ICU重癥肺炎患者中,能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒,可證實(shí)本文論點(diǎn)。有研究報(bào)道,將改良預(yù)警評(píng)分結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于42例心力衰竭患者中,能有效改善患者的負(fù)性情緒,預(yù)防不良事件發(fā)生,并提高生活質(zhì)量,與本文報(bào)道相似。

綜上所述,將“3S2E”管理護(hù)理應(yīng)用于心力衰竭患者中,能有效改善患者焦慮、抑郁情緒,減輕自我感受負(fù)擔(dān),提升生活質(zhì)量,從而減少不良事件的發(fā)生。