專案突破護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中患者肢體康復(fù)的影響

劉梨花,徐 慧,黃 雙,楊海燕,黃琳靜,王 培

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

缺血性腦卒中是全球最主要的死亡和殘疾原因之一,其在全球疾病負(fù)擔(dān)中所占比例仍在持續(xù)增長[1];此疾病通常由大腦血流受阻導(dǎo)致的大腦部分區(qū)域缺血缺氧而引發(fā)[2];其臨床表現(xiàn)多樣,包括突發(fā)言語困難、面部及肢體肌力下降、協(xié)調(diào)能力損失等,嚴(yán)重的腦卒中會導(dǎo)致患者完全喪失自理能力,對個人和社會造成重大負(fù)擔(dān)[3-4]。盡管已有諸多研究關(guān)注于腦卒中患者的康復(fù)療法,但對患者的肢體康復(fù)及生活質(zhì)量的提升方面,目前的護(hù)理干預(yù)方式仍存在不足。許多研究的方法缺乏創(chuàng)新,僅局限于傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式,往往忽視了護(hù)理干預(yù)的個體差異性,同時未能全面評價康復(fù)療法對患者生活質(zhì)量的影響。在這種背景下,本研究以實(shí)證的方式探討專案突破護(hù)理對缺血性腦卒中患者肢體康復(fù)的效果,通過具體的研究結(jié)果為臨床提供了新的護(hù)理策略,有助于優(yōu)化當(dāng)前的腦卒中康復(fù)療法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2022年2月28日我院確診為缺血性腦卒中的患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)本院影像科檢查確診為首次缺血性腦卒中者;②病程>1個月者;③意識較清晰,具有基本的溝通能力及認(rèn)知功能者;④配合度較高,能完成量表評估者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者,如既往有腫瘤類重大疾病、心肺等重要器官疾病、精神障礙疾病;②腦卒中后出現(xiàn)昏迷、意識不清、失語、抑郁等癥狀者;③非首次發(fā)病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例、女20例,年齡47～81(65.32±9.67)歲;病程3～12(6.27±2.83)個月;體重50～90(70.18±9.65)kg。觀察組男27例、女23例,年齡46～84(64.68±9.56)歲;病程5～13(6.14±2.75)個月;體重53～89(69.74±9.53)kg。兩組性別、年齡、病程、體重等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且患者及家屬已知悉研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式,旨在提高患者的自理能力,改善生活質(zhì)量及預(yù)防并減輕疾病的并發(fā)癥。①體位調(diào)整與翻身護(hù)理:需要每2 h進(jìn)行1次體位變換,以便有效地降低發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險。皮膚護(hù)理應(yīng)每天至少進(jìn)行2次,以保持皮膚的清潔干燥。如果床單或衣物濕潤或被污染,應(yīng)立即更換。②功能訓(xùn)練:日常生活活動訓(xùn)練應(yīng)每天進(jìn)行,每次≥30 min,包括穿衣、用餐等基本技能;另外,還需進(jìn)行物理治療,每天至少進(jìn)行30 min的被動關(guān)節(jié)活動,20 min的平衡訓(xùn)練及10 min的站立和行走訓(xùn)練。③語言康復(fù)訓(xùn)練:安排訓(xùn)練有素的語言治療師針對言語障礙患者,每天至少進(jìn)行30 min的語言康復(fù)訓(xùn)練,包括口腔肌肉訓(xùn)練、語言理解和表達(dá)訓(xùn)練。④飲食管理:提供營養(yǎng)均衡的飲食,確保每天的能量攝入達(dá)到推薦的標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力調(diào)整食物的形狀和質(zhì)地。食物應(yīng)每天至少提供三餐,應(yīng)包括足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。⑤心理疏導(dǎo):由專業(yè)的心理咨詢師每周至少進(jìn)行1次心理疏導(dǎo),每次≥45 min,幫助患者建立積極的生活態(tài)度和信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施專案突破護(hù)理模式,干預(yù)策略涵蓋了康復(fù)過程的全方位考慮,并針對各個影響因素進(jìn)行了具體和有效的操作。該策略主要包括問題定位與目標(biāo)設(shè)定、全員培訓(xùn)與患者教育、康復(fù)訓(xùn)練與輔助用具的應(yīng)用、情緒管理與賦能護(hù)理、質(zhì)量控制與持續(xù)支持5個方面。①通過多維度問題分析,研究團(tuán)隊從人員配置、環(huán)境條件、護(hù)理方法、輔助物品等多個方面深入挖掘患者康復(fù)的影響因素。針對這些影響因素,研究團(tuán)隊進(jìn)一步確定主要的目標(biāo)因素,并針對目標(biāo)因素制訂實(shí)施方案。這樣既提高了患者的康復(fù)訓(xùn)練的依從性,又確保治療方案的有效性。②全員培訓(xùn)和患者教育是提升康復(fù)效果的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。組織康復(fù)治療專家對護(hù)士進(jìn)行專題培訓(xùn),旨在提升其康復(fù)護(hù)理技能和專業(yè)知識,以應(yīng)對患者的不同需求。同時,為了讓患者能更好地配合康復(fù)治療,團(tuán)隊還進(jìn)行了系統(tǒng)性的教育,通過圖文教材、示范視頻等多種方式強(qiáng)調(diào)了康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項,從而提高患者的康復(fù)依從性。③根據(jù)患者個體情況制訂個性化康復(fù)訓(xùn)練方案。對肌力不足者,進(jìn)行良性功能位保持訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等,如利用物理治療或機(jī)械輔助進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練或配合呼吸訓(xùn)練等;對肌力較強(qiáng)者,進(jìn)行主動訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練,如利用平衡板進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練,或進(jìn)行上下樓梯、拿取物品等日常生活活動訓(xùn)練。配備輔助用具,如方枕、長枕、翻身墊、長圓枕、功能球等,幫助患者進(jìn)行有效訓(xùn)練。④針對存在情緒問題的患者,實(shí)行賦能護(hù)理策略,深入了解患者在康復(fù)過程中的問題和情緒反應(yīng),然后提供有效的情緒引導(dǎo)和支持,如通過心理咨詢、團(tuán)體心理疏導(dǎo)等方式幫助患者更積極地面對康復(fù)挑戰(zhàn),提升自我效能感。⑤最后,在干預(yù)期間,將一對一的康復(fù)教育和康復(fù)目標(biāo)設(shè)定納入護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng),進(jìn)行定期監(jiān)測和評價,以確保護(hù)理的有效性和針對性。對康復(fù)效果不佳者,及時進(jìn)行問題分析,調(diào)整康復(fù)方案,如對進(jìn)展緩慢者,可能會增加訓(xùn)練強(qiáng)度或頻率,或調(diào)整訓(xùn)練方法和輔助工具。對進(jìn)展良好者,增加訓(xùn)練難度,以進(jìn)一步提升其功能狀態(tài)。同時,出院后的康復(fù)支持,如電話隨訪、多學(xué)科團(tuán)隊的家庭訪問等,也被納入了持續(xù)支持策略,以保障康復(fù)的連續(xù)性和長期效果。對出院后的患者,可能會安排定期的電話隨訪,了解其康復(fù)狀態(tài),提供必要的指導(dǎo)和建議;對需要進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練和治療的患者,安排多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行家庭訪問,提供現(xiàn)場指導(dǎo)和支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過肌力分級的方式評估兩組干預(yù)前后肌力水平[6],級數(shù)為0～5級,0級為無法收縮肋力,5級為肌力正常。②采用運(yùn)動功能評定量表(FMA)[7]評估兩組干預(yù)前后運(yùn)動康復(fù)情況,其上肢的評分為0～66分,下肢的評分為0～34分,分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能,該量表包括意識水平、眼肌運(yùn)動、構(gòu)音、視覺、語言、注意力6個維度,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。④采用功能獨(dú)立性評定量表(FIM)[9]評估兩組干預(yù)前后功能獨(dú)立性,該量表分為運(yùn)動部分和認(rèn)知部分,總分范圍18～126分,分?jǐn)?shù)越高表示患者功能獨(dú)立性越好。⑤采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)[10]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表包括物理、心理、社交和環(huán)境4個維度,每項分?jǐn)?shù)范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肌力水平、FMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肌力水平、FMA評分比較

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后QLI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLI評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后FIM評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后FIM評分比較(分,

3 討論

缺血性腦卒中是全球范圍內(nèi)主要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,對患者的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)有重大影響。這種疾病通常導(dǎo)致患者的肢體功能受損,嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量[11]。盡管在治療這種疾病方面取得一定進(jìn)展,但在患者康復(fù)的研究和實(shí)踐中,仍存在許多挑戰(zhàn)和困難。該領(lǐng)域的研究主要集中在藥物治療和物理治療,但這些傳統(tǒng)的方法效果有限,且恢復(fù)期長,患者的心理和社會功能恢復(fù)通常被忽視,因此,針對缺血性腦卒中患者的康復(fù)研究,尤其是在肢體康復(fù)方面需要新的干預(yù)策略[12]。有研究發(fā)現(xiàn),早期、持續(xù)和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后[13]。多學(xué)科協(xié)作、個體化干預(yù)、患者主動參與等因素被認(rèn)為是提高康復(fù)效果的關(guān)鍵[14],但如何將這些理念具體落實(shí)到實(shí)踐中,尚未有一個明確和行之有效的方案。基于以上情況,本研究旨在通過實(shí)施專案突破護(hù)理干預(yù),對缺血性腦卒中患者肢體康復(fù)的影響進(jìn)行深入探究。本研究在該領(lǐng)域提供新的思路和方法,能夠改善患者的康復(fù)效果,提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組肌力水平和FMA評分均高于對照組(P<0.01),顯示專案突破護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中患者肢體康復(fù)的促進(jìn)效果,與張智敏等[15]研究結(jié)果一致。干預(yù)后,觀察組NIHSS各維度評分均低于對照組(P<0.01),顯示專案突破護(hù)理干預(yù)能有效推動缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù),與陳丹鳳等[16]研究結(jié)果一致。干預(yù)后,觀察組FIM、 QLI各維度評分均高于對照組(P<0.05),與陸姍姍等[17]研究一致,進(jìn)一步證實(shí)了專案突破護(hù)理干預(yù)通過改善患者的生活質(zhì)量和功能獨(dú)立性,進(jìn)而提升患者的康復(fù)效果和生活滿意度。

綜上所述,專案突破護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中患者的肢體恢復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善具有促進(jìn)作用。