時機理論指導下的關懷教育對梅尼埃病患者的影響

張 曼,金 丹,李軒毅,劉延延,周 梅,孫 瑩

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

梅尼埃病(MD)是一種以膜迷路積水為主要病理特征的內耳疾病,以眩暈、耳鳴、聽力下降等為主要臨床表現,目前臨床上尚未完全明確該病的發病誘因[1-2]。既往流行病學調查結果表明,MD在眩暈/頭暈病譜中占4.4%～10.0%,首次發病MD患者年齡30～60歲,其中女性患者數量約為男性的1.3倍[3-4]。MD患者處于急性發作期時存在持續時間不等的劇烈眩暈癥狀,處于間歇期時也存在平衡障礙及眩暈感,且臨床癥狀具有較強的波動性,除機體癥狀外,患者常伴隨焦慮、恐慌等不良心理反應。對自身臨床癥狀及疾病知識認知程度低是導致MD患者不良心理狀態發生的主要原因。故本研究旨在探討時機理論指導下的關懷教育對MD患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2023年2月1日收治的88例MD患者為研究對象。納入標準:①符合MD的診斷標準[5];②年齡20～75歲者;③接受保守治療者;④干預過程中可配合完成相關動作指令者;⑤入組時意識清晰能夠進行正常溝通,并同意參與研究者。排除標準:①合并中耳炎等其他耳道疾病者;②合并突發性耳聾、前庭性偏頭痛等可誘發眩暈癥狀疾病者;③處于急性發作期,無法下床活動者;④合并認知障礙或抑郁癥者;⑤合并視覺障礙,無法配合相關干預者;⑥合并終末期疾病者。剔除標準:①隨訪期間失去聯系脫落者;②因其他原因轉科室或轉院治療者;③非計劃出院者;④死亡者;⑤后續需接受手術治療者;⑥自行申請退出研究者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各44例。對照組男24例(54.55%)、女20例(45.45%),年齡(52.96±9.80)歲;受教育程度:小學21例(47.73%),中學10例(22.73%),專科5例(11.36%),本科及以上8例(18.18%);家庭人均收入:<3000元/月11例(25.00%),3000～5000元/月21例(47.73%),>5000元/月12例(27.27%);病程12個月(2.83,65.00);MD分期:Ⅰ期2例(4.55%),Ⅱ期10例(22.73%),Ⅲ期26例(59.09%),Ⅳ期6例(13.64%);患側:左側22例(50.00%),右側18例(40.91%),雙側4例(9.09%)。研究組男21例(47.73%)、女23例(52.27%),年齡(53.17±8.65)歲;受教育程度:小學18例(40.91%),中學11例(25.00%),?？?例(13.64%),本科及以上9例(20.45%);家庭人均收入:<3000元/月10例(22.73%),3000～5000元/月23例(52.27%),>5000元/月11例(25.00%);病程18個月(3.53,79.00);MD分期:Ⅰ期3例(6.82%),Ⅱ期8例(18.18%),Ⅲ期28例(63.64%),Ⅳ期5例(11.36%);患側:左側23例(52.27%),右側16例(36.36%),雙側5例(11.36%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均接受常規糖皮質激素、營養神經、脫水利尿、使用前庭抑制劑等治療。

1.2.1 對照組 實施常規護理及健康教育,包括為患者提供住院指導、心理狀態評估、平衡訓練及用藥指導、飲食干預、作息規劃等,患者出院時留存電話號碼、家庭住址及主要聯系人聯系方式,出院后前2周實施電話隨訪,出院后1個月實施上門隨訪。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施時機理論指導下的關懷教育,并遵循干預方案進行臨床護理操作。

1.2.2.1 準備階段 ①建立關懷小組:小組組長由研究者擔任,負責制訂干預方向,根據干預方向查找與實施時機理論指導、關懷教育、MD患者護理等方面的臨床研究資料,并制訂“時機理論指導下的關懷教育”方案。小組內成員包括耳鼻喉副主任醫師1名,負責為干預方案的制訂提供疾病相關理論知識指導,并評估、完善干預方案制訂的合理性;耳鼻喉住院部護士長1名,負責對干預方案的臨床落實可行性進行分析、改進、完善,分配臨床工作并監督干預措施的落實情況;臨床工作時間>2年的護士6名,其中2名負責對患者進行問卷調查及數據統計,4名負責輔助護士長落實臨床干預措施。②小組培訓:由小組內副主任醫師對小組其他成員進行MD相關知識培訓,由護士長根據臨床工作經驗對小組成員進行有關MD患者臨護理技巧的指導,然后邀請具有機理論指導及關懷教育工作經驗的臨床工作者對小組成員進行培訓,增加其對研究內容的認知程度及臨床操作的熟練程度。

1.2.2.2 干預階段 ①診斷期:制作MD關懷教育指導手冊。小組通過對臨床上MD患者進行訪談的方式了解其對關懷教育的需求,統計訪談結果并進行小組討論和分析,結合患者臨床特點、治療方法、風險因素、并發癥、飲食禁忌、自護方法等多個方面制訂關懷教育宣傳手冊,手冊內以文字結合圖片的形式進行相關知識點介紹。同時,邀請耳鼻喉醫師錄制健康教育視頻,對相關知識點進行科普講解,以二維碼的形式印在宣傳手冊中對應知識點后,對于部分文字識別不多或不方便閱讀的患者,可通過智能手機掃面二維碼的方式讀取相關信息。②穩定期:患者的病情穩定,對患者進行心理狀態評估,明確其對關懷教育的需求,同時了解其受教育程度及認知水平,針對性完善干預方案。③準備期:護理人員為患者發放關懷教育指導手冊,粗略講解指導手冊包含的內容并指導患者或家屬利用二維碼觀看健康教育視頻。在患者對指導手冊內容存在疑問時,及時、耐心講解。④實施期:實施用藥指導,并進行關懷性情緒疏導?；颊呔嬖谘灠Y狀,導致其出現煩躁、不安、恐慌、自責等不良心理。護理人員通過語言交流的方式對患者不良情緒類型進行辨別,然后根據患者的具體不良情緒類型進行針對性干預。對出現煩躁情緒的患者,在病房內與其進行交流時指導患者培養友好、耐心的態度,然后指導其進行正念加壓冥想,告知患者冥想前采取舒適體位,但要保證脊柱挺直,且頭部與脊柱保持一致,機體勿僵硬也勿過于放松,面帶微笑。護理人員引導患者進行10次深呼吸,告知患者將注意力集中在呼吸上,提醒其在冥想初期容易出現注意力轉移的情況,這屬于正常情況,無需特意制止雜念,只需將注意力重新轉移至呼吸上即可。對不安、恐慌或焦慮者,與其進行一對一交流,分析導致該情緒產生的原因,對因恐慌疾病治療效果的患者,邀請病情恢復良好即將出院或到醫院復查的患者與其進行交流,使其能夠明確觀察到良好的治療效果;對因眩暈癥狀引發不良情緒的患者,為患者講解該癥狀產生的原因及治療方法,使其明確通過合理用藥治療可消除該癥狀;對因害怕連累家人、增加家庭負擔而產生自責心理的患者,聯系其家屬,告知家屬增加與患者交流頻率及陪伴時間,多給予患者鼓勵、陪伴及支持。⑤適應期:在干預過程中,觀察干預效果,改進干預過程中存在的不足之處,使后續干預過程更加符合患者對關懷教育的需求。

1.3 觀察指標 干預前(患者入組時)及干預后(出院后1個月),由兩名護理人員對患者進行問卷調查,發放問卷后,采用統一指導語為患者講解問卷填寫過程中的注意事項及問卷調查對了解其病情相關的重要性,以提升患者對填寫問卷調查的重視程度及認真程度。問卷填寫完后,由護理人員當場回收,并初步檢查問卷填寫是否符合規范,對存在漏填、多選等不符合填寫規范的問卷,為患者重新講解問卷填寫規則并重新為其發放調查問卷填寫,以保證問卷的有效性。問卷包括:焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]、心理彈性量表(CD-RISC)[8],干預前后發放,分別評估患者的焦慮、抑郁水平及心理彈性;頭暈評價量表(DHI)[9],干預前后發放,評估眩暈癥狀對患者軀體、情感及功能3個方面造成的影響;干預后發放紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[10],用于評估患者對護理的滿意度。干預前后均共發放88份問卷,均回收且均為有效問卷,有效回收率為100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預前后DHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后DHI評分比較(分,

2.4 兩組NSNS評分比較 研究組NSNS評分為(88.52±6.41)分,對照組NSNS評分為(82.49±7.62)分,兩組NSNS評分比較差異有統計學意義(t=4.017,P<0.001)。

3 討論

MD的臨床進程主要分為急性發作期和間歇期兩個階段,患者以眩暈、嘔吐、耳鳴等軀體癥狀為典型性表現,且其軀體癥狀具有病程長、易反復發作性及不可預測性的特點,屬于致殘性疾病。該病的影響類似于慢性病,會導致患者軀體不適,使其在生活和工作中難以集中注意力,其中以眩暈的影響最大,這種影響不僅局限于平衡功能中,還會導致患者的心理負擔加重[11]。MD患者易出現焦慮、抑郁等心理問題,與眩暈癥狀的不定時反復發作有關。眩暈癥狀與心理情緒之間的關聯性較為復雜,前庭功能可通過神經核團調節平衡功能,其中部分神經核團也可誘發焦慮、驚恐、緊張情緒的發生,不良心理狀態會加重前庭癥狀,而前庭癥狀加重也會增加不良心理發生程度,形成惡性循環[12]。為改善MD患者的臨床癥狀及臨床癥狀對患者的影響程度,改善其心理狀態具有重要的臨床價值。

時機理論為加拿大學者針對患者疾病發展過程提出的理論,該理論強調不同病情發時期患者的需求及特征不同,針對不同發病階段患者應結合該階段患者的心理狀態、軀體癥狀等展開干預[13]。本研究結果顯示,干預后,兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01),提示常規治療及護理可改善患者的心理狀態,但時機理論指導下關懷教育可進一步緩解焦慮、抑郁情緒。同時,干預后,兩組CD-RISC各維度評分及總分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01)。心理彈性是指在外界環境刺激下,心理狀態的動態變化情況,用于衡量一個人內心對外界干擾的調節能力[14]。結合上述研究結果,表明時機理論指導下的關懷教育可通過增強患者的心理調節能力,改善其焦慮、抑郁情緒。分析原因為:該護理模式將人文關懷對患者情緒的安撫作用、健康教育對患者認知的提升效果與時機理論指導的分階段干預理念相結合,使患者在每個階段獲得更好的心理干預效果。

同時,本研究結果顯示,干預后,兩組DHI評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01),提示通過時機理論指導下的關懷教育可降低眩暈癥狀對其情感、軀體及功能的影響。分析原因為:①在常規的治療中患者的眩暈癥狀得到逐漸緩解,產生的影響也逐漸降低;②時機理論指導下的關懷教育滿足患者治療期間各個時間段對人文關懷、健康教育的需求,改善心理狀態,對部分能夠調節前庭癥狀的神經核團產生影響,間接改善其眩暈癥狀。此外,本研究結果顯示,研究組NSNS評分高于對照組(P<0.01),提示該護理模式有助于改善護患關系,降低臨床糾紛事件的發生風險,從而提高護理滿意度。

綜上所述,時機理論指導下的關懷教育可提升MD患者的心理彈性,降低眩暈癥狀對軀體、感情及功能的影響,緩解焦慮、抑郁情緒,提高護理滿意度。