以FMEA為基礎的風險護理模式對哮喘急性發作患者的影響

張 姍,徐 璐,付莉莉,朱姍姍

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

支氣管哮喘是以胸悶、干咳等反復出現的一種難以愈合的疾病,該疾病受環境、氣候甚至患者自身的過敏體質影響[1]。患者常為夜間發病,甚至還會伴有哮鳴音,臨床上大多自行用藥緩解癥狀,但急性發作時會引發呼吸道平滑肌的持續痙攣,進而影響通氣換氣功能造成呼吸困難,嚴重者出現低氧血癥,甚至窒息死亡[2]。此外,支氣管哮喘急性發作還會引起細菌感染或病毒感染導致病情加重,不僅影響了患者的正常生活,且急性發作時對生命安全造成重大的威脅。加之此病屬于呼吸系統的慢性疾病,極易反復發作,這也對患者接受長期治療過程中的護理工作帶來難度[3]。如何采用積極有效的護理手段,在幫助患者改善呼吸功能的同時,進一步抑制病情的發展,降低不良事件的發生風險,是提高患者的生存質量護理工作的重中之重。失效模式和效果分析(FMEA)是一種前瞻性的護理管理手段,該模式主要是在潛在的不良風險發生前,通過一系列護理進行風險評估,為進一步制訂有效的處理策略,以預防性、針對性手段減少目標事件的出現和完成積極防控,以最小的實際成本達到最大的預期效果[4-5]。FMEA在哮喘急性發作的護理中具有重要的應用價值。它可以幫助醫護人員更好地進行事前風險預估和風險預判,量化分析潛在的失效模式,并積極識別失效潛在原因進行持續改進。這對于提高哮喘急性發作時的護理質量和患者安全具有重要意義。故本研究主要探討以FMEA為基礎的風險護理模式對哮喘急性發作患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～2022年4月1日收治的160例支氣管哮喘急性發作患者為研究對象。納入標準:①符合哮喘急性發作期的診斷標準者;②年齡≥18歲者;③急性發作癥狀或突發性原有癥狀加重者;④具有較好的治療配合度者;⑤本研究開始前1個月內未經過任何治療者。排除標準:①患有嚴重呼吸衰竭等疾病者;②并發嚴重器質性疾病者;③具有認知障礙,無法進行正常溝通和交流者;④合并免疫、血液等疾病者;⑤具有藥物過敏史者;⑥伴有嚴重的精神類疾病者。按照隨機雙盲法將患者分為A組和B組各80例。B組男45例、女35例,年齡25～40(30.36±2.64)歲;病程2～10(4.38±1.45)年;體質量指數(BMI)19.2～30.4(23.13±2.05);病情程度:輕度40例,中度25例,重度15例;受教育程度:大學及以上10例,高中15例,初中20例,小學35例。A組男40例、女40例,年齡22～35(29.56±3.45)歲;病程2～14(4.89±2.23)年;BMI 19.2～30.4(23.56±2.12);病情程度:輕度32例,中度38例,重度10例;受教育程度:大學及以上14例,高中16例,初中30例,小學20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批,患者或家屬均已簽署知情同意書,符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則[6]。

1.2 方法 B組給予常規護理干預。入院后,及時評估患者的自身狀況和疾病情況,遵醫囑用藥,確保室內整潔,做好病房內的通風換氣工作,避免花粉、羽毛等潛在刺激原,以減少再次過敏原。及時進行哮喘相關知識的健康教育,囑患者降低活動量,盡量臥床休息,以避免加重缺氧狀態。A組在B組基礎上給予以FMEA為基礎的風險護理干預,具體措施如下。①選取呼吸科主任、護士長及科室內的護士,共同構建FMEA風險護理培訓小組,組員均接受同質化培訓,明確風險護理的理念和方式方法,進行FMEA的常規評估方法和哮喘急性發作護理操作的訓練,且明確實施FMEA風險護理干預所需的關鍵步驟和風險護理手冊,做好患者急性發作的針對性護理措施,并發放給患者。此外,工作中合理安排人員排班,確保每天所有班次都有完成合格專業培訓的小組成員,以應對哮喘急性發作突發事件和不良事件。②通過文獻檢索的方式,分析支氣管哮喘急性發作護理工作可能出現的失敗模式,并且分析其原因進行總結,以頭腦風暴的方式列出可能造成護理不良事件發生的潛在風險因素,并用于評估制訂FMEA風險分析表,統計患者哮喘急性發作狀態的缺氧情況,且及時記錄患者接受護理的過程,根據所記錄的護理過程和操作內容等,分析護理危急值。③風險護理的實施。根據前兩步所獲取的風險結果,在護理工作中加強日常巡視,建立受試患者檔案,掌握受試者的過敏情況,且減少接觸過敏原的機會。通過發放風險手冊幫助患者及家屬認識并重視哮喘急性發作的不良危害,以主觀上提高自我認知和依從性,配合護理工作的順利實施。此外,對于急性哮喘急性發作可能的潛在癥狀、危險預警等,加強教育,指導患者及家屬積極地完成每日自我監測。一旦出現急性發作現象則及時引導患者,正確有效呼吸,且及時進行霧化治療。動態觀察患者病情,遵醫囑指導用藥。而對于穩定期的患者,則囑其盡量臥床休息,減少活動量,改善機體的缺氧狀態。對不同依從性的患者進行針對性的匹配護理教育,依從性較高的患者則加強叮囑,并及時降低患者風險,積極進行動機性訪談,了解患者對自身疾病的看法和真實的心理需求,幫助患者樹立治療信心。而對于行動效能不高的患者則加強心理鼓勵、情緒疏導、正念療法等,鼓勵患者及其家屬尋求積極尋求護理支持干預。④加強風險護理干預。對患者的病房定期通氣,降低潛在過敏原的刺激,囑患者清淡飲食,哮喘的急性發作期適當補充蛋白質。在哮喘穩定后循序漸進地安排適度運動,提高自身免疫功能,對于護理過程中因哮喘病程時間較長且急性發作的缺氧狀態給患者帶來了恐懼,極易使患者產生恐懼心理,因此在護理工作中給予心理疏導。完善相關知識,幫助患者認識正確用藥的重要性。此外,不同患者病情及用藥存在明顯差異,因此叮囑患者及家屬相關藥物的使用及配伍禁忌。另外,在日常巡查過程中,最大限度地減少擅自減量或停藥的情況。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標:使用肺功能測定儀檢測兩組干預前后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)、用力呼出50%肺活量的呼氣流量(FEF50%)、最大中段呼氣流速(MMEF)水平。②用藥依從性:采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[7-8]進行評價,總分為0～8分,得分<6分為依從性差,6～7分為依從性中等,8分為依從性好,依從率(%)=(依從性中等例數+依從性好例數)/總例數×100%。Cronbach′s α為0.853,其量表內容效度指數(CVI)0.966。③生活質量:采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組干預前后生活質量,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態4個維度,共72個條目,累計分值為100分,總分值越高表示生活質量越好。Cronbach′s α為0.846,其量表內容效度指數(CVI)為0.959。④并發癥:統計兩組咳嗽、喘息、肺部啰音、哮鳴音發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較

2.2 兩組用藥依從性比較 見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后GQOLI-74總評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74總評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘發病率呈逐年上升趨勢,該病需要進行持續、長期的積極治療,而在治療過程中大多數患者難以規范用藥,依從性較差,安全意識薄弱,進一步增加了臨床護理工作的難度[9]。依從性差是支氣管哮喘護理工作風險發生的潛在危險因素。在護理工作中,一方面要保證患者接受科學有效的處理,同時,還應對于急性發作的突發性情況,在短時間內需要給予有效的處理。做好護理預案、加強護理不良事件的風險預警,是臨床積極探索解決這一現狀的重要出發點。FMEA在本研究中被應用于系統護理團隊,以識別和分析哮喘急性發作過程以及護理處理過程中可能存在的故障原因和風險因素。這一方法的應用對于提升哮喘急性發作患者的護理質量和安全性具有重要意義。通過組建FMEA風險護理團隊,總結哮喘急性發作潛在的失效模式和原因,利用頭腦風暴,制訂針對性地改進護理策略[10]。一方面,積極減少變應原的接觸;另一方面,加強巡視、風險手冊的發放及健康教育,以提高患者對自身疾病的認知。

此外,分析流程的失效模式及潛在危害,以進一步發現和評估風險護理操作中的失效效應。通過予以針對性的護理預案和風險預警進行系統化的風險管理,前瞻性地提升哮喘急性發作的護理工作質量,降低失效效應及危害,提高對風險護理中不良事件的預判。對于針對患者的依從性差異進行強化干預,尤其是用藥環節,避免降低依從性差的患者擅自停藥的這一失效模式。在確保獲得預期護理效果的前提下,及時進行不良風險規避,將患者化被動為主動,以提高護理效果。本研究結果顯示,A組FEV1/FVC%、FEF50%、MMEF指標均優于B組(P<0.01),說明以FMEA為基礎的風險護理模式能改善患者的肺功能指標。同時,A組依從性率高于B組(P<0.05)。主要原因:在實施中通過分析不良潛在因素的問題總結及分析潛在失效模式,針對安全隱患問題,提前預估護理工作中出現的問題,有利于改善其呼吸功能。而在護理實施過程中加強呼吸功能,利用合理、科學的康復功能的訓練,指導患者以正確呼吸方式增強呼吸能力[11]。本研究結果還顯示,A組GQOLI-74總評分高于B組(P<0.01),表明以FMEA為基礎的風險護理模式能夠提升患者的生活質量。究其原因:哮喘急性發作常會導致患者出現低氧血癥,甚至瀕死感,而帶來不同程度的心理恐懼,在護理工作中加強心理疏導,指導其適度的訓練,做好飲食指導、健康教育等,幫助患者樹立良好的心理狀態,從而提升其生活質量。另外,A組咳嗽、喘息、肺部啰音及哮鳴音發生率均低于B組(P<0.05),表明以FMEA為基礎的風險護理模式能降低患者并發癥的發生率。分析其原因:循序漸進地給予適度運動,提高免疫功能的同時,加強自身的耐受能力,可降低并發癥發生率。

綜上所述,對哮喘急性發作患者采用以FMEA為基礎的風險護理模式,可提升肺功能、用藥依從性及生活質量,減少并發癥的發生。但本研究也存在僅對哮喘患者應用的局限性,未來可以對于其他呼吸疾病開展進一步的研究。