5A護理模式在下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者中的應用

付憲輝,麻榮靜,戚瑞妍,金丹丹

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

下肢動脈硬化閉塞是一類因動脈硬化引起的慢性進展性疾病,患者病變部位常出現動脈內膜增厚、管腔狹窄或閉塞,進而引發病變下肢疼痛、潰瘍以及壞死等臨床癥狀[1]。隨著我國逐步進入老齡化社會,該病在我國70歲以上人群的發病率約為20%[2],男性發病率高于女性,患者年齡主要集中在50歲以上。近年來,隨著介入治療技術的不斷進步,下肢動脈硬化閉塞的腔內介入治療已逐漸取代傳統外科手術成為該病的主要治療手段。在介入治療中,通過使用球囊擴張、支架植入、斑塊旋切和血栓抽吸等方法,恢復患者下肢血管的通暢,保證下肢血液的正常供應,取得滿意治療效果。但是,由于下肢動脈硬化閉塞癥患者多為老年人群,常患有高血壓、高血脂、高血糖等基礎性疾病,部分患者血管老化現象較為嚴重,在行介入治療后,部分患者仍會出現血栓等疾病。疾病的恢復需要醫護人員與患者共同的努力,尤其患者自我管理在其健康行為中發揮著重要作用。5A護理模式以自我管理為導向,主要包括詢問(Ask)、評估(Assess)、建議(Advice)、支持(Assist)及干預(Arrange)5個方面,能夠使患者了解疾病機制、表現及并發癥后,與醫護共同制訂個體化護理方案,以得到專業性、針對性、連續性、完整性的護理服務,從而提高其自我管理能力,改善健康狀況[3-4]。近年來,該模式已引入我國,并在老年慢性病、癌癥及腸造口患者中初步應用,效果滿意[3,5]。因此本研究主要探討5A護理模式在下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的90例下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者為研究對象。納入標準:①符合下肢動脈硬化閉塞癥診斷標準;②踝肱指數0～0.9者;③符合介入治療手術指征者;④年齡18～70歲者。排除標準:①存在機體其他臟器疾病者;②存在下肢潰瘍者;③伴有交流困難者;④合并糖尿病者。采用隨機數字表法將患者分為實驗組和常規組各45例。實驗組男28例、女17例,年齡(69.07±10.57)歲;病程(2.04±0.93)年;受教育程度:小學及以下10例,中學20例,大學及以上15例。常規組男29例、女16例,年齡(69.8±10.01)歲;病程(1.98±1.01)年;受教育程度:小學及以下13例,中學21例,大學及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規護理模式。護理人員應向患者及家屬詳細講解該病的情況、護理注意事項,強化患者及家屬對疾病的重視程度,提升治療依從性。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上實施5A護理模式,具體內容如下[6]。①詢問:由護士長牽頭成立5A護理小組,小組成員主要包括責任護士、主管醫生及護工,由護士長擔任組長,于患者入組時召開小組會議,加強業務培訓,討論制訂入組患者的護理方案。入院當天,主管護理人員應詳細收集患者的個人及疾病信息,內容包括既往病史、過敏史、用藥史、疾病狀態、臨床癥狀、飲食習慣、生活方式、運動情況等,并記錄備案。②評估:護士長召開小組會議,根據不同患者的疾病狀態,由主管醫師對患者進行疾病分級,而后護理人員基于患者的疾病分級情況和患者的自我管理能力,為患者制訂包括疾病護理、飲食護理、運動護理等個性化的護理方案。③建議:護理人員加強與患者及家屬交流溝通,向患者及家屬詳細介紹該病的發病原因、臨床癥狀、并發癥、護理措施等,提升患者對疾病的認知水平和治療依從性。同時護理人員住院期間關注患者情緒的變化情況,及時給予心理疏導,使患者獲得更多的家庭支持,鼓勵其積極應對疾病。④支持:針對不同患者的病情和個人情況,為每例患者制訂個性化的護理方案,提升其自我管理能力。護理人員每天檢查患者是否遵醫囑服用藥物,是否按照護理方案合理進食、運動,對自我管理較好者給予表揚,對自我管理較差者給予督導。針對患者飲食,護理人員鼓勵其多進食高蛋白、高纖維、低脂的食物,選擇食用新鮮水果和蔬菜,禁煙禁酒,按時進食,培養健康的飲食習慣。針對運動護理,護理人員監督患者進行適當運動,采用步行方式進行運動逐漸提升下肢耐受能力,并詳細記錄患者的運動情況,以便責任醫師根據患者的個體情況適當調整運動方案。⑤隨訪:出院時,對患者進行第一次隨訪,隨訪周期為1周,隨訪8周。同時通過建立微信群的方式,為患者進行出院后的用藥、飲食和運動指導,提升自我管理的依從性。

1.3 評價指標 ①血管再閉塞與血管狹窄:觀察并記錄兩組隨訪8周內出現血管再閉塞與血管狹窄的發生情況。②焦慮、抑郁情緒:采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組護理前后抑郁、焦慮情緒,評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重[7]。③疼痛程度:護理前后采用數字評分法(NRS)評估兩組疼痛程度,得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。④睡眠質量:采用中文版匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估兩組睡眠情況,得分越高代表患者的睡眠情越差[8]。⑤舒適度:采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組舒適度,得分越高說明患者的舒適度越差[9]。

1.4 統計學方法 數據使用Excel進行錄入,采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗,不符合的采用秩和檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再閉塞與血管狹窄發生情況比較 見表1。

表1 兩組血管再閉塞與血管狹窄發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組NRS、PSQI、VAS評分比較 見表3。

表3 兩組NRS、PSQI、VAS評分比較(分,

3 討論

本研究結果顯示,實驗組血管再閉塞與血管狹窄發生率低于常規組(P<0.05),證實5A護理模式有助于降低下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者疾病的復發率。該結果與程靜等[10]研究結果類似,說明5A護理模式值得在臨床工作中進步一探討并優化應用。本研究結果顯示,護理后,實驗組SAS、SDS評分均低于常規組(P<0.01),表明5A護理模式有助于減輕患者的焦慮和抑郁情緒[11]。同時,本研究結果顯示,實驗組NRS、PSQI、VAS評分均低于常規組(P<0.01)。表明5A護理模式有助于緩解下肢動脈硬化閉塞行介入治療術后患者的疼痛程度,改善其睡眠質量和舒適度[12]。分析原因為:5A護理模式中對患者進行了積極的健康教育和心理疏導,同時在各環節中實施有效的護理方法,也有助于降低患者的疼痛感[13]。

5A護理模式不僅增進了護患溝通與交流,還能夠使患者獲得更多的專業護理知識,從而有助于患者提高自我護理能力[14],改善患者預后并降低患者康復過程中可能會出現的不適感,進一步改善了患者的心理狀態[15]。相關研究指出,患者睡眠質量與患者心理狀態密切相關,擁有積極心理狀態的患者往往存在更好的睡眠質量[16],同時,良好的睡眠質量能夠改善患者的心理狀態,二者相互促進[17]。在專業的護理指導下,患者通過自主能動性增加自身對疾病康復的參與度,能夠更好地避免疼痛產生的誘因,從而減輕患者疼痛的發生程度,降低頻率,有助于患者病情康復[18]。

綜上所述,本研究將5A護理模式應用于下肢動脈硬化閉塞行介入治療患者中,可降低血管再閉塞、血管狹窄發生率,減輕疼痛程度,改善睡眠情況,提高舒適度。但本研究僅選取了山東省某三甲醫院下肢動脈硬化閉塞行介入治療的患者為研究對象,未來可以通過多中心隨機對照試驗研究,進一步證明其臨床應用效果,以期進行臨床推廣應用。