基于目標管理理論的護理干預在重癥胰腺炎患者中的應用

夏黎明,鄒輝煌,胡玉娜,沈 潔,張雪艷

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

重癥胰腺炎是一種急腹癥,在臨床上較為常見,以發熱、惡心、嘔吐等癥狀為主[1]。該病是由機體內胰蛋白酶被激活導致胰腺細胞被消化,引起胰腺損傷,故隨著疾病進展會進一步引發全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙,對患者的生命安全造成威脅[2]。臨床治療重癥胰腺炎仍以手術為主,可以較好地控制胰蛋白酶的活動,在很大程度上改善病情。有研究指出,在采取積極手術治療的同時應結合有效的臨床護理,可提升治療效果,有助于促進患者早期康復[3]。另有研究發現,重癥胰腺炎患者普遍存在不同程度的心理問題,主要表現為焦慮、抑郁,提示臨床應重視重癥胰腺炎患者的心理問題,并實施相應的干預措施[4]。自我管理能力是個體對自身行為等的控制能力,對患者疾病康復至關重要[5]。相關研究表明,自我管理能力的提升有助于降低重癥胰腺炎患者的并發癥發生率,改善其生活質量。目標管理理論主張通過目標設定、目標實施、目標考核及目標管理激勵完成具體可行的目標,使干預流程更加科學規范,從而有效提高臨床干預質量[6]。目前該理論指導下的護理干預已在臨床得到廣泛應用,并取得一定的干預效果。2022年4月1日～2023年4月30日,我們對41例重癥胰腺炎患者實施基于目標管理理論的護理干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院重癥醫學科同期收治的82例重癥胰腺炎患者為研究對象。納入標準:①符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年,沈陽)》[7]中診斷標準者;②年齡18～70歲者;③認知、理解能力正常者;④在發病72 h內入院接受治療者;⑤患者或家屬均知情同意。排除標準:①伴有惡性腫瘤疾病者;②入院后意識模糊者;③存在精神疾病史者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并溝通、視聽障礙者;⑥依從性差,無法配合完成干預者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各41例。研究組男15例、女26例,年齡28～70(49.65±10.38)歲;受教育程度:高中以上12例,高中10例,初中10例,小學9例。對照組男13例、女28例,年齡27～70(49.79±10.82)歲;受教育程度:高中以上11例,高中12例,初中9例,小學9例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規臨床干預。入院后常規監測患者的心率、脈搏、血壓等情況,密切觀察患者的臨床癥狀及體征變化,謹防出現休克;給予患者營養支持,對患者進行口頭健康教育或發放健康教育手冊,進行常規情緒疏導,給予患者心理安慰和勸導,指導患者用藥、飲食等注意事項,出院后囑其定期復查。

1.2.2 研究組 采用基于目標管理理論的護理干預,具體方案如下。①目標制訂:組建目標管理小組,成員包括1名主治醫師、1名心理咨詢師、1名主管護師、3名專科護士。小組成員通過查閱重癥胰腺炎國內外相關文獻、結合臨床護理實際情況、患者的病情嚴重程度及身心狀況制訂科學合理的目標計劃,同時結合患者的一般特征,如年齡、性別、受教育程度及家庭經濟情況等,制訂符合患者自身情況的干預方案。②目標實施:a.健康教育。護理人員通過與患者交流互動,了解其對重癥胰腺炎的認知及自身健康行為情況,并給予針對性健康教育,考慮到患者受教育程度的差異,主要采用視頻與圖片結合的形式進行健康教育,介紹重癥胰腺炎的發病原因、癥狀表現、治療方案、預期效果及注意事項等,并對患者存在的疑問進行耐心解答。b.行為指導。以動畫展示為主,內容包括用藥、自護、飲食、運動等注意事項及急救知識、技能等。c.心理護理。由心理咨詢師與患者進行一對一的溝通,分析患者產生負性情緒的原因,并給予針對性護理。如對于因疼痛劇烈導致的精神緊張,出現焦慮、抑郁情況的患者應首先安撫情緒,并指導其進行呼吸訓練、冥想訓練等轉移注意力,結合患者的喜好播放舒緩悅耳的音樂,使患者保持心情平靜、放松,從而達到改善不良情緒的效果。對于因擔憂疾病康復及預后情況而產生負性情緒的患者,應邀請治療成功病友分享經驗,減輕患者的顧慮,樹立患者的康復信心。③目標考核:對患者的每一步目標計劃完成情況進行評價考核,對評估結果進行分析總結,及時發現問題,改進不足之處,必要時進行目標調整。④目標管理激勵:階段性對患者進行目標考核,對于目標考核完成良好的患者給予物質獎勵,激發其主觀能動性,對考核成績一般的患者給予精神鼓勵,幫助其分析原因,并給予針對性改進意見等。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:干預前后采用焦慮自評量表[8](SAS)和抑郁自評量表[9](SDS)進行評價,SAS、SDS均包含20個條目,各條目均計為1～4分,得分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重。②自我管理能力:干預前后采用自我管理能力量表[10]進行評價,該量表包含限制行為、管理行為、心理活動及狀態管理4個維度,共26個條目,各條目采用4級評分法,得分越高表示患者的自我管理能力越強。③依從性:采用本院自制的調查表進行評價,從自我監測、定期復查、遵醫行為方面進行評價,總分100分,>80分為依從,60～79分為一般依從,<60分為不依從。依從性(%)=(依從例數+一般依從例數)/總例數×100%。④并發癥發生情況:包括肺部感染、腹腔感染、呼吸衰竭。⑤生活質量:干預前后采用生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)[11]進行評價,包括生理、心理、社會關系、環境4個維度,共24個條目,各條目以5級評分法計分,得分與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分,

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

2.5 兩組胃管留置時間、自主通氣時間比較 見表5。

表5 兩組胃管留置時間、自主通氣時間比較

2.6 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表6。

表6 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

3 討論

重癥胰腺炎通常病情較重,具有較高的臨床發病率,若不及時采取有效的治療會引起多器官功能障礙、急性呼吸衰竭等并發癥。故在采取積極有效治療措施的同時應加強臨床護理。科學有效的護理措施不僅能改善患者的認知、行為、心理狀況,提升治療效果,還能降低并發癥的發生率,改善患者預后[12]。以目標管理理論為基礎的干預方案是一種目標激勵方案,其理論基礎是目標設置理論,其通過制訂切實可行的目標,并客觀評價目標完成情況,進行目標激勵,能夠提高患者的主觀能動性,同時使干預流程更加科學規范[13]。

本研究結果顯示,干預后,研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),說明基于目標管理理論的護理干預可以有效緩解重癥胰腺炎患者的負性情緒。在王秀麗[14]研究中表明,目標管理理論干預可改善腎病綜合征患兒的心理狀態,與本研究結論相似。分析可能原因,目標管理理論指導下的干預方案通過評估患者的認知水平及心理狀態,并為患者制訂針對性健康教育,可糾正患者對疾病的錯誤認知,減輕其焦慮、恐慌感,同時通過指導患者進行放松訓練,可使患者身心放松,從而緩解其負性情緒。本研究結果顯示,干預后,研究組自我管理能力量表各維度評分均高于對照組(P<0.01),提示基于目標管理理論的護理干預可提高患者的自我管理能力。究其原因,干預過程中對患者進行行為指導,可提升患者在用藥、飲食、運動方面的控制力,提升其急救技能,同時以目標考核及目標管理激勵的方式可促進患者的主觀能動性,提升其自我管理能力。本研究結果顯示,干預后,研究組依從性高于對照組(P<0.05),提示基于目標管理理論的護理干預可提升重癥胰腺炎患者的依從性。在黃定鳳等[15]研究中對前列腺放療患者施于基于目標管理理論的干預,結果表明患者的積極應對能力及依從性明顯提高,與本研究結論相似。分析可能與干預流程中的目標考核及目標管理激勵有關,通過考核和激勵能夠激發患者的主觀能動性,使患者積極完成目標,最終在認知、行為、心理方面得到明顯的改善,從而提升其積極性及依從性。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),提示基于目標管理理論的護理干預可減少重癥胰腺炎患者相關并發癥的發生,可能是因為患者自我管理能力及自護技能的提升可降低并發癥發生風險。本研究結果顯示,研究組胃管留置時間、自主通氣時間均短于對照組(P<0.01),說明基于目標管理理論的護理干預可加快重癥胰腺炎患者的康復進程,可能與患者的并發癥減少有關。本研究結果顯示,干預后,研究組WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組(P<0.01),提示目標管理理論的護理干預可提高重癥胰腺炎患者的生活質量。重癥胰腺炎患者的生活質量取決于康復效果,而目標管理理論干預從認知、行為及心理方面入手,可提升患者的自我管理能力及依從性,改善其心理狀態,減少并發癥,有助于促進康復,從而提高生活質量[16-18]。

綜上所述,基于目標管理理論的護理干預對重癥胰腺炎患者的干預效果顯著,可有效緩解患者的負性情緒,提升其自我管理能力及依從性,減少并發癥發生,提高生活質量。