自制警示血袋標(biāo)簽在ICU輸血患者中的應(yīng)用

肖 鉞,劉素珍,李林華

(贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國醫(yī)院 江西贛州342400)

輸血是ICU重要的治療方法,但在高風(fēng)險、高次數(shù)的輸血治療中,任何失誤均可能延誤治療時機,影響輸血治療,甚至影響治療效果,威脅患者生命安全[1]。在整個輸血流程中,通常是醫(yī)生傳遞輸血需求后,護士使用取血單在血庫取血袋,運輸至ICU核對血袋信息與患者信息后實施輸血操作[2],但由于臨床護士接收信息較多、工作內(nèi)容繁雜,且患者資料復(fù)雜,加之血袋自帶標(biāo)簽為黑白標(biāo)簽且字跡較小、關(guān)鍵信息不突出,故護士在核對時易產(chǎn)生視覺疲勞,發(fā)生信息核對錯誤等事件,導(dǎo)致血袋取錯、信息核對錯誤等輸血差錯事件,降低輸血效率及輸血安全[3-4]。2022年7月1日～11月1日,我們對收治的30例ICU輸血患者使用自制警示血袋標(biāo)簽,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析同期收治的60例ICU輸血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①ICU患者;②年齡>18歲者;③于本院接受輸血治療者;④符合臨床輸血指征者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性肺水腫或心力衰竭者;②合并免疫性疾病者;③合并尿毒癥、高鉀血癥等無法輸血治療者。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男15例、女15例,年齡(39.46±9.17)歲;住院時間(10.41±2.39)d;原發(fā)病類型:低血容量休克8例(26.67%),嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病7例(23.33%),心力衰竭5例(16.67%),其他10例(33.33%)。對照組男14例、女16例,年齡(40.77±9.25)歲;住院時間(9.96±2.18)d;原發(fā)病類型:低血容量休克9例(30.00%),嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病6例(20.00%),心力衰竭6例(20.00%),其他9例(30.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)輸血流程,即在患者住院期間,由責(zé)任護士按照常規(guī)備血、輸血操作流程進行臨床輸血管理,具體內(nèi)容如下。①核查、取血:護理人員采用雙人交叉檢查核對方式,核對輸血醫(yī)囑、采血執(zhí)行單、血型與配血條碼及試管、血袋標(biāo)本信息等,并核查患者姓名、年齡、性別、床號、住院號、血型等基礎(chǔ)資料,與患者或家屬確認(rèn)無誤后采取血液標(biāo)本,再次采用雙人交叉檢查核對信息,并在采血執(zhí)行單上進行簽字,將血液標(biāo)本送至護士站掃描檢驗條碼確認(rèn)后,送至輸血科進行血液分配后通知護士統(tǒng)一取血。②輸血:護理人員再次采用雙人交叉模式核對輸血記錄單、血袋標(biāo)簽、輸血醫(yī)囑、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血交叉結(jié)果、血液種類(全血、血小板、血漿等)、血量、血袋條碼、醫(yī)囑、血交叉單等,確認(rèn)信息符合一致后,攜帶血袋、輸血執(zhí)行單、輸血記錄單等物品到達(dá)患者床邊,再次核對患者信息,并與患者或家屬確認(rèn),確認(rèn)無誤后再次核對患者信息及血袋標(biāo)簽后開始輸注血液,依據(jù)輸血雙人核對制度,由2名持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人員在輸血執(zhí)行單、輸血記錄單、醫(yī)囑上簽名。

1.2.2 觀察組 輸血流程同對照組,血袋標(biāo)簽使用自制警示血袋標(biāo)簽。自制警示血袋標(biāo)簽使用6.0 cm×3.5 cm可粘貼標(biāo)識,以橫線將其分為4行,每行分別填寫制訂內(nèi)容,不可交叉混亂填寫。第一行寬度設(shè)置為0.7 cm,用于填寫患者床號;第二行寬度設(shè)置為0.7 cm,用于填寫患者住院號;第三行寬度設(shè)置為0.7 cm,用于填寫患者姓名;第四行寬度設(shè)置為1.4 cm,用于填寫血液種類。不同血液種類使用不同顏色表示,以黃色底的紅色五角星作為冷沉淀、血小板的警示標(biāo)識,表示該血袋中內(nèi)容需盡快輸注;以黃色底的深紅色三角形作為病毒滅活冰凍血漿的警示標(biāo)識,表示該血袋中內(nèi)容在無特殊情況時,需以第二個輸注的順序進行輸注;以紅色底的綠色圓形作為去除白細(xì)胞的懸浮紅細(xì)胞的警示標(biāo)識,表示該血袋中內(nèi)容在無特殊情況時,需以最后輸注順序進行輸注。在低血容量性休克特殊情況下,可根據(jù)醫(yī)囑更換輸血順序,待護士取血完畢后,需按照醫(yī)囑要求將自制警示血袋標(biāo)簽粘貼在對應(yīng)血袋上并標(biāo)注患者床號、姓名、血型,且粘貼前后均需再次核對血袋內(nèi)容及血袋標(biāo)簽,護理人員輸血前、輸血期間、輸血后均需反復(fù)核對血袋信息及患者信息,并在回收血袋時再次核對。

1.3 評價指標(biāo) ①輸血耗時:比較兩組備血時間、輸血時間,護理人員開始核對醫(yī)囑至血液樣本掃碼完成為備血時間;護理人員從血庫取得血袋至建立輸血通道開始輸血為輸血時間。②血液輸注率:比較兩組血液取回后30 min輸注率、取回后4 h內(nèi)輸注率。③輸血差錯事件發(fā)生率:比較兩組分類血型不合、輸血不及時、輸血量錯誤、輸入質(zhì)量不佳血液總發(fā)生率。④輸血操作護士滿意度:使用問答方式采集15名輸血操作護士對自制警示血袋標(biāo)簽滿意度,分為滿意、一般、不滿意,由輸血操作護士直接評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組備血時間、輸血時間比較 見表1。

表1 兩組備血時間、輸血時間比較

2.2 兩組血液輸注率比較 見表2。

表2 兩組血液輸注率比較

2.3 兩組輸血差錯事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組輸血差錯事件發(fā)生率比較

2.4 兩組輸血操作護士滿意度比較 見表4。

表4 兩組輸血操作護士滿意度比較

3 討論

在人體心臟和血管中,血液將氧氣和各類營養(yǎng)物質(zhì)通過循環(huán)輸送至全身組織器官,還可參與機體體溫調(diào)控及體液調(diào)節(jié),是人體最重要的組織結(jié)構(gòu)[5-6]。當(dāng)患者存在急性大量失血、難治性貧血或大面積燒傷等,需及時給予輸血治療,通過輸入全血、血漿等不同成分血制品以維持機體血容量,穩(wěn)定患者生命體征,故如何保障臨床輸血流程的安全性及規(guī)范性是臨床研究熱點。

護士是輸血過程的主要執(zhí)行者,對輸血安全具有重要監(jiān)督把關(guān)作用,輸血安全至關(guān)重要,可能直接影響輸血治療效果及患者生命安全,輸血不及時、信息核對失誤、輸血順序差錯、分類血型不合等均會影響治療,因此,臨床需研究合適方法提高輸血效率,保障輸血安全[7-8]。常規(guī)輸血流程是護士雙人交叉檢查核對血袋信息、患者信息,雖然可提高信息核對正確度,但所需核對信息較多、患者工作繁雜,加之血袋自帶標(biāo)簽字體小,無醒目特征,易導(dǎo)致護士檢查血袋、核對信息時可能出現(xiàn)審美疲勞,看錯或看漏部分信息,導(dǎo)致輸血出現(xiàn)差錯,可能影響輸血治療效果,甚至影響患者生命安全[9-10]。自制警示血袋標(biāo)簽是通過自制警示標(biāo)簽以不同顏色強調(diào)血袋重要信息,達(dá)到提醒護士的作用。本研究結(jié)果顯示,兩組患者備血時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組輸血時間短于對照組(P<0.05);觀察組血液取回后30 min、4 h內(nèi)輸注率高于對照組(P<0.05);觀察組輸血不良事件發(fā)生率低于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示將自制警示血袋標(biāo)簽用于臨床ICU輸血患者治療中,可提高輸血效率,降低輸血不良事件總發(fā)生率。原因在于自制警示血袋標(biāo)簽相較于血袋自帶標(biāo)簽,具有字體大、有醒目顏色記號警示等優(yōu)點,在輸血操作護理人員核對血袋及患者信息時,可避免過小字體導(dǎo)致檢查耗時增加及看不清楚等,且對血袋中不同內(nèi)容物給予不同顏色醒目提示,護理人員輸血檢查操作時,血制品類型清晰明確,護理人員可直接根據(jù)標(biāo)簽顏色進行排序選擇,不同標(biāo)簽避免每次輸注時再次核對血袋內(nèi)容,且避免輸注順序錯誤等差錯發(fā)生,因此,可有效縮短輸血時間,并提高輸血效率,且自制警示血袋標(biāo)簽將患者不同基本信息如姓名等劃分固定位置填寫,患者信息清晰、規(guī)范,可避免由于信息交叉混亂描寫導(dǎo)致輸血差錯事件[11]。但由于臨床輸血流程中,護理人員雙人交叉檢查核對模式會降低輸血不良事件發(fā)生風(fēng)險,且本次納入例數(shù)較少,因此,兩組輸血不良事件總發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。

輸血操作護士滿意度直接受到信息核對是否方便等因素影響,血袋自帶標(biāo)簽由于確認(rèn)醒目提示,且字體較小,導(dǎo)致護士核對信息時需要耗費較多時間精力,因此,滿意度并不高[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組輸血操作護士滿意度高于對照組(P<0.05),說明將自制警示血袋標(biāo)簽用于臨床ICU輸血患者治療中,可提高輸血操作護士滿意度。究其原因,通過大字體、不同顏色醒目提示有利于護士查看信息,可避免護士核對信息時黑白小字體導(dǎo)致的審美疲勞,提高輸血效率,縮短時間,從而提高輸血操作護士滿意度[13]。

綜上所述,將自制警示血袋標(biāo)簽用于臨床ICU輸血治療中,可縮短輸血時間,提高30 min、4 h內(nèi)輸注完成率,降低輸血不良事件發(fā)生風(fēng)險,提高輸血操作護士滿意度。