依從性曲線結合Crede手法干預對產后盆底功能障礙患者的影響

肖云紅,鄭 云,李姣姣,佘孜佩

(宣城市中心醫院 安徽宣城242000)

女性盆底功能障礙是一種常見的婦科疾病,包括尿失禁、便秘、盆腔器官脫垂等癥狀,嚴重影響女性的生活質量[1]。據統計,女性盆底功能障礙的發病率很高,隨著年齡的增長而逐漸增高。據報道,中國女性盆底功能障礙的患病率為20%～70%,其中以尿失禁和盆腔器官脫垂的患病率最高。盆底功能障礙嚴重妨礙患者的工作和生活質量,如果處理不當,隨著年齡的增長,病情會更加嚴重[2]。其發生的原因涉及多個方面,其中包含妊娠、經陰道分娩引起的長期負壓增高疾病、外傷、盆腔手術等。盆底功能障礙的發生因素很多,妊娠及分娩是其高危因素[3]。產后早期盆底康復、及時有效的治療是預防和消除盆底功能障礙,能進一步增強女性自信心,提高其生活質量。盆底肌肉鍛煉是產后盆底功能康復非手術治療方法中較為普遍的一種,但因大部分患者不能堅持很長時間而不能獲得良好的治療效果。依從性曲線結合Crede手法主要用于催產素引產后胎兒及胎盤娩出的輔助手法,在改善盆底功能障礙方面報道較少。因此,本研究旨在探討依從性曲線結合Crede手法干預對產后盆底功能障礙患者康復的影響,旨在為臨床治療盆底功能障礙提供新的參考方案及選擇依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～12月31日我院收治的106例產后盆底功能障礙產婦作為研究對象。納入標準:初產婦,足月且經陰道分娩;臨床診斷為盆底功能障礙者;神志清楚者;產婦知情并簽署知情同意書。排除標準:延期妊娠或發生早產及多胎妊娠者;合并泌尿生殖系統感染者;合并高血壓、糖尿病等疾病者;重要器官功能障礙者;伴精神疾病者;認知、溝通能力障礙者。將患者隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組年齡22～44(34.93±1.26)歲,孕周37～42(38.64±1.42)周;對照組年齡 23～45(35.47±1.33)歲,孕周37～42(38.72±1.49)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規康復護理干預,主要包括常規健康教育、基礎護理、盆底功能常規鍛煉、心理護理、日常生活指導等。觀察組在對照組基礎上實施依從性曲線結合Crede手法干預,具體措施如下。①依從性曲線干預:成立護理干預團隊,團隊成員需要掌握盆底功能康復訓練護理、依從性訓練護理等相關專業知識和技能。前期調查產后盆底功能障礙患者的盆底功能訓練依從性。收集整理調查的數據,并構建產后盆底功能障礙24周康復訓練依從性曲線方程。基于該依從性曲線模型為患者制訂階段性護理干預措施,分為上升階段、下降階段和固化階段。上升階段主要讓患者學習并掌握盆底肌功能康復訓練的內容和技能,住院期間,對患者進行現場講解和指導,出院后,建立微信群,每天發送講解康復訓練的具體方法和姿勢的視頻,讓患者繼續學習并鞏固,且患者遇到問題可以在群內向干預小組成員咨詢。下降階段通過每周電話隨訪1次了解患者康復鍛煉的實施情況,分析患者訓練依從性下降的原因,對康復計劃做出調整。通過鼓勵病友間相互交流、互相支持,分享鍛煉成果,進一步提升鍛煉的依從性。固化階段主要提升患者自我效能,通過提倡患者每天填寫康復訓練筆記發送至微信交流群,進一步提高患者的依從性。②Crede手法干預:當患者膀胱充盈并脹大至恥骨聯合上二橫指時,單手從膀胱頂部向底部循環按摩2～5 min,然后雙手交疊從恥骨下擠壓膀胱,先是輕柔按摩,逐漸提高力度,重復3～4次,以促進尿意及膀胱口開放,直至殘余尿量<100 ml停止按摩。以上步驟每天操作1次。

1.3 觀察指標 ①盆底肌力:比較兩組干預前后盆底肌力指標,主要包括手測陰道橫斷面肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度評分、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度。②盆底功能障礙程度:采用盆底肌功能障礙問卷(PFDI-20)和盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)評估患者干預前后盆底功能障礙程度。PFDI-20是一個20道題目的問卷,用于評估女性盆底功能障礙的癥狀、影響和質量,包括盆底障礙壓力量表(POPDI-6)及膀胱和肛門功能障礙壓力量表(UDI-6)、肛門直腸功能障礙壓力量表(CRADI-8)3個子量表,每個子量表包括6～8個問題,用于評估相關癥狀和質量。PFIQ-7是一個7道題目的問卷,用于評估盆底功能障礙對女性生活質量的影響,包括盆底障礙對日常生活的影響(DLI)、盆底障礙對運動的影響(PAI)、盆底障礙對生活質量的整體影響(OI)3個子量表,分數越高說明盆底功能障礙程度越高。③自我效能:采用盆底肌訓練自我效能量表評估患者干預前后自我效能,量表共有10個問題,用于評估個體對盆底肌肌力鍛煉的信心程度,每個問題均包含非常不自信、有些不自信、比較自信和非常自信4個選擇,得分越高說明盆底功能訓練自我效能越高[4]。④生活質量:包括心理狀態、身體狀況、人際關系3個維度,患者得分越高說明其生活質量越高。⑤康復訓練依從性:干預結束后,采用自制問卷調查評估兩組康復訓練依從性,包括完全依從、依從、不依從。完全依從:患者能完成康復訓練中各項內容安排;依從:患者基本完成康復訓練中各項內容;不依從:患者不能有效配合康復訓練。

2 結果

2.1 兩組干預前后盆底肌力指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后盆底肌力指標比較

2.2 兩組干預前后PFDI-20、PFIQ-7評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PFDI-20、PFIQ-7評分比較(分,

2.3 兩組干預前后自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我效能評分比較(分,

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.5 兩組康復訓練依從性比較 見表5。

表5 兩組康復訓練依從性比較

3 討論

盆底功能障礙是受妊娠、陰道分娩等因素而導致的盆底支撐功能降低或盆底組織損傷,從而引發盆腔發生病理性改變的疾病[5]。產后盆底功能障礙主要表現為壓力性尿失禁、慢性盆腔痛等,若不及時進行康復治療,可能對患者日后的生活造成妨礙。女性盆底功能障礙的臨床治療有保守治療與手術治療2種方案。手術治療對患者傷害大,治療后恢復時間長,手術費用高。而保守治療多采用盆底肌康復鍛煉,主要通過對盆底肌肉群的收縮鍛煉,提高盆底肌力,治療盆底功能障礙[6]。相關研究證實,針對盆底功能障礙患者進行高效正確的康復訓練,能有效提高患者自主收縮盆底肌肉的能力,并能進一步提升盆底肌肉張力[7]。但因常規康復護理訓練內容比較單一,缺乏有效的康復引導,大部分患者不能長期堅持,取得的治療效果不理想,因此,有必要完善治療和護理方案。

本研究結果顯示,對照組康復訓練依從率為67.92%,結果并不理想,說明僅進行常規康復護理的部分患者缺乏康復鍛煉的積極性。依從性是指醫務人員所制訂的預防和治療的方案患者能夠積極配合保持一致。結合患者依從性曲線的變化分階段進行護理干預,確?；颊咭缽男?可有效提高護理效果,節省護理資源。有研究表明,依從性曲線的階段干預能提升康復訓練的效果,進一步提升療效[8]。本研究結果顯示,觀察組自我效能評分和康復訓練依從率均高于對照組(P<0.01),提示依從性曲線結合Crede手法干預,使患者積極配合醫療工作,最終可以提高患者的訓練依從性、康復能力和自我效能感,與上述報道結果一致。Crede手法是指用兩手壓迫腹部使膀胱內形成一定的壓力從而促進排尿的方法,多用于腹肌收縮不足等癥狀的患者[9]。本研究結果顯示,觀察組生活質量高于對照組(P<0.01),盆底肌力各項指標改善情況及PFDI-20、PFIQ-7評分均優于對照組(P<0.05),說明依從性曲線結合Crede手法干預能提升患者依從性,有效提高康復鍛煉效果,促使盆底肌力的恢復,提高患者生活質量。

依從性曲線結合Crede手法干預方案促進產后盆底功能障礙患者康復的作用機制主要包括以下方面:①提高盆底肌肌力。Crede手法是一種能夠刺激盆底肌收縮的方法,可以提高盆底肌肌力,增強盆底肌對尿液控制的作用,從而緩解尿失禁等癥狀。②改善盆底肌張力。在Crede手法過程中,可以通過對盆底肌的放松訓練,減輕盆底肌的過度緊張,改善盆底肌張力失調所引起的癥狀,如性交疼痛等。③促進盆底肌纖維修復。Crede手法可以增加盆底肌肌纖維的張力,促進盆底肌纖維的修復和再生,從而改善盆底肌功能障礙。④增強患者自我鍛煉能力。依從性曲線結合Crede手法干預強調患者的自我鍛煉能力,通過教育和指導,幫助患者掌握正確的鍛煉技巧,提高鍛煉自我效能,從而增強其康復信心。⑤提高患者的生活質量。盆底功能障礙患者常伴有尿失禁、性交疼痛等癥狀,影響患者的生活質量。Crede手法干預方案可以緩解這些癥狀,提高患者的生活質量。

總之,依從性曲線結合Crede手法干預方案是一種新型的治療方法,其核心思想是根據患者盆底肌肌力的變化,制訂個性化的鍛煉計劃,有效提高治療效果。該方案還在康復過程中強調了患者的自我鍛煉能力,通過教育和指導幫助患者掌握正確的鍛煉技巧,提高鍛煉自我效能,從而增強患者的康復信心。該方案在臨床實踐中得到驗證,取得良好的康復效果,為產后盆底功能障礙的治療提供了新的思路和方法。但該方案的應用范圍較窄,目前只適用于產后盆底功能障礙患者,對其他類型的盆底功能障礙患者的治療效果尚未明確,且需要經過專業人員的指導和監督才能正確實施,缺乏自主性和靈活性。干預方案的長期效果和安全性需要進一步研究和驗證,目前仍需要更多的臨床數據支持。