重癥缺血性腦卒中患者腸內營養誤吸的原因分析與護理對策

蘇 進， 鄭 麗

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

缺血性腦卒中是指腦部局部組織出現血液供應障礙，多見于中老年患者，男性發病概率略高于女性，患者起病較急，臨床可出現肢體麻木、偏癱、失語等癥狀，根據不同的發病機制可分為腦栓塞、腦血栓形成等［1］。缺血性腦卒中患者初期意識清醒，病情逐步發展可并發腦疝危及患者生命，在治療中須采取營養支持防止患者出現營養不良，導致疾病進一步加重［2］。采取腸內營養可發生誤吸，臨床需根據患者存在的危險因素采取針對性的護理［3］。此次研究選取西安交通大學第一附屬醫院2021年7月—2022年9月98例重癥缺血性腦卒中采取腸內營養患者，旨在討論重癥血性腦卒中患者腸內營養誤吸的原因分析與護理對策，現詳細報道此次研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學第一附屬醫院2021年1月—2022年2月98例重癥缺血性腦卒中采取腸內營養患者，將56例出現誤吸的患者歸為研究組，42例未發生誤吸的患者歸為對照組，研究組中男性患者30例，女性患者26例，年齡為65～81歲，平均年齡為（75.12±2.49）歲，腦梗死病程為0.25～50 d，平均病程為（21.12±2.49）d。對照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡為66～82歲，平均年齡為（75.36±2.54），缺血性腦卒中病程為0.20～52d，平均病程為（21.27±3.53）d。此次研究已上報至醫院倫理委員會，并批準同意。

納入標準：① 患者經醫生診斷為重癥腦梗死，需要采取鼻胃管腸內營養；② 患者腸內營養時間大于1周；③ 患者無精神系統疾病；④ 患者臨床資料完整。

排除標準：① 合并腦出血、顱內感染等腦部疾病；② 患者存在嚴重腸道感染；③ 患者存在認知障礙；④ 患者可自主進食；⑤ 患者存在消化道出血。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

分析2組患者的臨床資料，比較兩組患者的性別、體位、年齡、營養風險、高血壓、糖尿病、GCS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分、鼻飼管置入長度。

腸內營養方法：患者生命體征平穩后評估患者精神狀態、胃腸道情況等，根據患者情況選擇腸內營養方法，可從40 mL開始逐漸加量，由低濃度向高濃度過渡，保證留置管的通暢，營養液在輸注前應搖勻，防止出現堵塞情況，關注導管的衛生，防止出現感染，在操作時動作輕柔防止留置管脫出，詢問患者是否存在不適癥狀。

（1）病情注意事項工作：

在患者實施腸內營養期間，對患者合理使用抗生素，降低患者出現感染的情況，并且對預防營養液、管道、滴液容器等保持清潔，避免出現污染，同時在注射以及滴注營養液期間，一定要保證衛生，降低出現交叉感染，避免對患者的病情產生影響。

（2）重癥腦梗死患者病情比較急，并且比較危重，在治療期間，會對患者實施相應氣道管理，對其實施的呼吸設備需要進行保證，避免器械出現異常以及運轉問題，患者如果呼吸道中存在大量的痰液，需要對其實施輔助吸痰，保證患者的呼吸通暢。但是在實施吸痰期間，需要保證無菌操作，避免對患者產生污染。在吸痰過程中，對于其實施的動作要輕柔，不能對患者產生不適，避免患者出現嗆咳問題，引發患者出現肺炎等病癥。

（3）對患者的口腔要保證其清潔衛生，定時清除患者口腔中的分泌物，每天最少清理兩次，并用清水對鼻腔進行清理。

1.3 觀察指標

（1）以對比2組患者腸內營養誤吸因素作為觀察指標。

（2）比較2組患者誤吸因素性別、體位、年齡、營養風險、高血壓、糖尿病、GCS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分、鼻飼管置入長度。

（3）比較2組患者多因素年齡、體位、營養風險、格拉斯哥昏迷評分、卒中量表評分、急性生理與慢性健康評分、鼻飼管置入長度。對患者在護理與治療期間出現的負面癥狀進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料（%），結果χ2，計量資料用（false），t檢驗，多因素logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比腸內營養誤吸影響因素

2組患者對比發現性別、年齡、高血壓、糖尿病比較無意義（P＞0.05），體位、營養風險、GCS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分、鼻飼管置入長度是影響患者出現誤吸的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 腦梗死腸內營養誤吸影響因素比較

2.2 對比腦梗死腸內營養誤吸多因素

通過對比發現年齡大于70、被動體位、營養風險較高、格拉斯哥昏迷評分高于12分、卒中量表評分評分大于10分、急性生理與慢性健康評分較高、鼻飼管置入長度較長為誤吸的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 腦梗死腸內營養誤吸多因素比較［n（%）］

2.3 調查患者出現負面癥狀的概率

研究組在實施護理之后，患者出現負面癥狀的概率比較低，P＜0.05。見表3。

表3 患者出現負面癥狀的概率［n（%）］

3 討論

根據此次研究結果可以發現，2組患者對比發現性別、年齡、高血壓、糖尿病比較無意義（P＞0.05），體位、營養風險、GCS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分、鼻飼管置入長度是影響患者出現誤吸的影響因素，通過對比發現年齡大于70、被動體位、營養風險、格拉斯哥昏迷評分高于12分、卒中量表評分評分大于10分、急性生理與慢性健康評分較高、鼻飼管置入長度較長為誤吸的危險因素（P＜0.05）。由此看出患者出現誤吸的原因，其發生的原因有很多，例如，對于其體位原因造成的誤吸，主要是因為如果患者在治療以及營養支持期間，部分患者的體位處于仰臥位，這樣使胃食管反流和誤吸的出現概率提高，同時最容易出現誤吸的位置為平臥位。因此對患者的體位應進行調整，使其處于半臥位，將患者的床頭抬高，保持在30°～40°，使其體位保持時間在30～40 min左右，降低患者出現誤吸的情況。營養液泵入速度、藥液濃度等是引起誤吸的危險因素之一。因此，對于營養液的溫度與速度要進行控制，在開始的時候可以將其速度控制在20～50 mL/h，然后逐漸提高速度，逐漸提高到80～100 mL/h，降低患者出現誤吸的問題。同時在對患者實施鼻飼喂養期間，需要在實施喂養前，將患者鼻腸內的容物清理干凈。

此外，護理人員的護理工作不足以及護理質量差也會導致患者出現誤吸。因此，在臨床中需要對護理人員實施培訓工作，并對其喂養的技能與注意事項等，在實施考核后需要對護理人員實施考核，從而使護理人員的工作質量得到保證，使其能夠更好地為患者實施護理工作。

綜上所述，臨床中重癥缺血性腦卒中患者采取腸內營養后可因年齡較大、被動體位、營養風險較高等因素出現誤吸，在護理中需針對高風險因素采取針對性的措施，減少患者發生誤吸的情況。