膝關節(jié)置換患者術后采用共享決策護理對疼痛狀態(tài)的改善效果分析

劉莉娜

（江南大學附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

現(xiàn)階段，膝關節(jié)置換術是一種常見的治療方法，能夠緩解患者關節(jié)疼痛、活動受限及關節(jié)畸形等癥狀，使其恢復至正常生活和工作中［1］。但部分患者經(jīng)過手術治療后易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、感染等并發(fā)癥，可對治療效果及恢復狀況產(chǎn)生巨大影響，因此，須選擇合適的護理方式以促進患者恢復。常規(guī)護理僅根據(jù)傳統(tǒng)方式對患者實施護理工作，而忽略其個人偏好、價值觀等問題，易對整體護理水平產(chǎn)生不利影響［2］。而共享決策護理是在循證基礎上，向患者提供決策細節(jié)，并與其個人偏好、價值觀等因素相結合，對護理優(yōu)勢和臨床風險進行描述，是一種具有選擇性、預防性和診治性的護理模式，可增加患者在護理方面的參與性與依從性，并利于其早日恢復［3］?；诖?，本文旨在分析共享決策護理對改善膝關節(jié)置換患者術后疼痛狀態(tài)的影響，現(xiàn)根據(jù)此次研究的具體內(nèi)容進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例江南大學附屬醫(yī)院南院收治的膝關節(jié)置換患者，分為A、B組，各40例，分組參照隨機數(shù)字表法，選例時間區(qū)間設定在2021年1月—2023年1月。A組患者男女比例為5 ∶ 3；年齡為31～53歲；平均年齡為（46.37±2.78）歲；病程為1～5年；平均病程為（3.46±0.79）年。B組患者男女比例為27 ∶ 13；年齡為33～56歲；平均年齡為（46.43±2.81）歲；病程為1～7年，平均病程為（3.51±0.83）年。通過對比2組患者以上所述資料可得知，2組間沒有顯著差異（P＞0.05），因此本研究結果不受基礎數(shù)據(jù)影響，具有可比性。此次研究由江南大學附屬醫(yī)院南院醫(yī)學倫理委員會與相關人員對該研究進行討論并在嚴格審查后批準，患者本人及其家屬均知曉研究且自愿簽署對應紙質文件。診斷標準：與《髖膝關節(jié)置換快優(yōu)臨床路徑及康復指南》［4］中的相關標準一致。

納入標準：① 臨床病歷資料有效且完整者；② 與前文診斷標準符合者；精神正常者等。

排除標準：① 生命垂危者；② 存在心、腎等重要器官受損者；患有重病且無法康復者等。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護理術前宣教，術中正常監(jiān)測，術后對癥處理和藥物使用等。

B組采用共享決策護理。

（1）成立共同決策小組，由主治醫(yī)師、責任組長、患者及其1名家庭成員共同作出決定。小組組長由1名責任護士擔任，且須負責對小組成員進行快速康復相關知識及流程的培訓。此外，組長還應對項目實施情況進行檢查與評估，以保證項目順利實施。

（2）術前康復方案，評估患者身體狀況及精神狀況。① 止痛方案：在患者入院時，對其進行第一次疼痛評價；跟患者進行交流，并讓其一起參與制定止痛計劃，并結合物理和自我行為療法來緩解痛苦。② 營養(yǎng)方案：詢問患者飲食習慣及個人偏好，住院24 h后，根據(jù)其電解質及血常規(guī)指標，對營養(yǎng)狀況進行評價。③ 睡眠管理方案，失眠是圍術期患者最常見的問題，盡可能為其創(chuàng)造一個安靜的睡眠環(huán)境，及時關燈。在必要時可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，以確保睡眠充足。④ 術前患肢預康復方案，在患者進行膝關節(jié)置換手術前，首先要讓其了解患肢的康復過程和功能訓練；另外，因患者知識水平存在差異，可將膝關節(jié)術后各個階段功能鍛煉方法制作成視頻和手冊，讓其通過觀看視頻或者閱讀手冊及護理人員口頭講解，掌握知識。

（3）術后康復方案。① 術后，小組組長要鼓勵患者說出不適地方。告訴患者及其家屬，若出現(xiàn)心慌、胸悶等不適癥狀，須立即告訴醫(yī)生，家屬要多詢問是否存在不適，還要對其情緒和神志進行照顧。② 術后鎮(zhèn)痛：要跟患者及其家屬解釋術后鎮(zhèn)痛的需要和方式，通常情況下，非甾體類鎮(zhèn)痛藥經(jīng)常與阿片類藥物聯(lián)用，患者可自行決定是單藥鎮(zhèn)痛，還是聯(lián)用鎮(zhèn)痛，對于單藥鎮(zhèn)痛無效者，可改用聯(lián)用鎮(zhèn)痛。③ 術后患肢康復過程，為防止深靜脈血栓、關節(jié)積液等情況發(fā)生，需要在麻醉藥作用結束后馬上做踝關節(jié)的旋轉和股四頭肌等長的收縮運動；在術后3～5 d，須指導患者進行氣壓治療儀治療和連續(xù)被動運動機（CPM機）鍛煉，同時進行超聲電導儀物理治療，并向患者和家屬解釋氣壓治療儀治療的原理和意義、應用CPM機鍛煉的方法和目的、超聲電導儀物理治療的作用等；在康復期間，患者及其家屬須每日下午用量角器測量膝關節(jié)的伸直和屈曲角，了解關節(jié)愈合情況進行。同時，醫(yī)生也要根據(jù)患者具體情況，制定相應康復計劃。兩組術后均持續(xù)觀察并護理2個月。

1.3 觀察指標

（1）住院時間及住院費用，以統(tǒng)計學方法為依據(jù)，對住院時間及住院費用數(shù)據(jù)進行比對分析。

（2）膝關節(jié)功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力，以統(tǒng)計學方法為依據(jù)，對膝關節(jié)功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力數(shù)據(jù)進行比對分析，在護理前后，分別采用膝關節(jié)評分（KSS）；視覺模擬評分法（VAS）及日常生活活動能力（ADL）進行調查，0～100分為KSS分數(shù)值域，分值越高膝關節(jié)功能恢復越好；0～10分為VAS分數(shù)值域，分值越低患者疼痛狀況越輕；0～100分為ADL分數(shù)閾值，分數(shù)越高患者日常生活活動能力越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，以統(tǒng)計學方法為依據(jù)，對并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)進行比對分析。主要表現(xiàn)為深靜脈血栓、關節(jié)積液、延遲愈合。

（4）護理滿意度，以統(tǒng)計學方法為依據(jù)，對護理滿意度數(shù)據(jù)進行比對分析，讓患者及其家屬填寫我院自制的滿意度調查問卷表，滿分，對護理滿意度進行判斷，包括三個方面：非常滿意（80分及以上）；一般滿意（50～79分），不滿意（50分以下），并根據(jù)公式1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%計算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度為計數(shù)資料，比較行χ2檢驗，并根據(jù)［n（%）］表示；住院時間及住院費用、膝關節(jié)功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力為計量資料，比較行t檢驗，并根據(jù)（）表示。在研究時，采用SPSS 22.0軟件對各項指標數(shù)據(jù)進行處理，并經(jīng)過檢驗，如果P＜0.05，則表明兩個組間的數(shù)據(jù)有比較顯著的差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及住院費用

護理后，B組住院時間與A組相比，更短；住院費用與A組相比更少，2組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 住院時間及住院費用對比（）

表1 住院時間及住院費用對比（）

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2.2 膝關節(jié)功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力

與護理前相比，護理后2組KSS及ADL評分均升高，且B組與A組相比，更高；兩組VAS評分均下降，且B組與A組相比，更低，2組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 膝關節(jié)功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力對比（，分）

表2 膝關節(jié)功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力對比（，分）

【注】與護理前比，*：P＜0.05。

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

護理后，B組并發(fā)癥總發(fā)生率與A組相比更低，2組間差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

2.4 護理滿意度

護理后，B組總滿意率與A組相比更高，2組間差異顯著，P＜0.05。見表4。

表4 護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

共享決策護理通過在患者入院時，對其進行疼痛評價；并與患者溝通、交流，共同參與制定止痛計劃，且結合物理和自我行為療法來緩解術前痛苦；術后，根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予藥物止痛，如采用非甾體類鎮(zhèn)痛藥或阿片類藥物，同時通過轉移注意力，可緩解其疼痛；另外，此模式術后通過超聲電導儀物理治療和CPM機訓練等方式對患者進行患肢康復指導，并根據(jù)其恢復具體情況對康復方案進行調整，可有效地促進患者膝關節(jié)恢復，提高其生活自理能力，并縮短住院時間，減少住院費用。本研究結果顯示，B組住院時間與A組相比，更短；住院費用與A組相比，更少；與護理前相比，護理后2組KSS及ADL評分均升高，且B組與A組相比，更高；2組VAS評分均下降，且B組與A組相比，更低。由此推斷，共享決策護理可減輕膝關節(jié)置換患者術后疼痛狀況，促進膝關節(jié)恢復，提高生活自理能力，縮短其住院時間，并減少住院費用。

共享決策護理利用醫(yī)護人員和患者共同對各階段康復方式進行規(guī)劃，有利于促進護患關系和諧，提高護理滿意度；且此護理模式對患者膝關節(jié)伸直與屈曲角度進行測量，可對其關節(jié)愈合進行反饋，避免出現(xiàn)愈合延遲；另外，通過在麻醉劑效果消失后，立即指導患者進行踝關節(jié)旋轉和股四頭肌等長收縮運動，同時根據(jù)患者具體情況采用氣壓治療儀進行治療，其原理是利用氣壓變化，促進肢體血液循環(huán)，可降低肢體血管阻力，在一定程度上避免深靜脈血栓、關節(jié)積液等癥狀發(fā)生［5］。本研究結果顯示，護理后，B 組并發(fā)癥總發(fā)生率與A 組相比更低；B 組總滿意率與A 組相比更高。由此推斷，共享決策護理可降低膝關節(jié)置換患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，并提高護理滿意度。

綜上所述，共享決策護理可減輕膝關節(jié)置換患者術后疼痛狀況，促進膝關節(jié)恢復，縮短其住院時間，并減少住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高生活自理能力及護理滿意度，具有較好的臨床推廣價值。