整體護理在痔瘡術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用價值

張居梅

（盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

痔瘡是肛腸外科的常見疾病，是肛門直腸底端區(qū)域、肛門黏膜靜脈叢位置出現(xiàn)曲張同時產(chǎn)生的一種或多種相對柔軟的靜脈團的慢性病癥［1］。痔瘡具有極高的發(fā)病率，臨床顯著特征主要為便血、脫垂、疼痛。輕度痔瘡患者影響正常生活，重度痔瘡患者的健康受到影響，且無法正常工作，更為嚴重的情況引發(fā)貧血、出血性休克，同時痔瘡一旦受到更為嚴重的壞死和感染情況，將經(jīng)過血液系統(tǒng)導致全身感染形成，危害生命安全［2］。手術(shù)治療是目前有效形式，但是因此疾病的特殊性生理位置，術(shù)后發(fā)生肛門疼痛、水腫和感染等并發(fā)癥率較高，導致術(shù)后愈合變慢。疼痛是痔瘡術(shù)后最為多見的臨床表現(xiàn)，特別在患者換藥和排便階段更具有明顯性，疼痛引發(fā)的強烈應(yīng)激狀態(tài)會對睡眠和切口愈合產(chǎn)生影響，甚至引發(fā)焦慮［3］。因此整體性護理成為當前有效干預形式。基于此，本文評估整體護理在痔瘡術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月于盱眙縣中醫(yī)院接收62例痔瘡手術(shù)患者。依據(jù)信封隨機化分組模式將患者分入實驗組和對照組，每組31例。實驗組中男17例，女14例；年齡21～70歲，平均年齡（42.40±18.23）歲；平均病程（2.60±1.22）年；平均體重指數(shù)（23.77±1.15）kg/m2。對照組中男19例，女12例；年齡20～68歲，平均年齡（43.16±17.80）歲；平均病程（2.67±1.29）年；平均體重指數(shù)（23.23±1.32）kg/m2。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 對本研究知情同意，并簽署相關(guān)文書；② 經(jīng)藥物治療后無改善，滿足手術(shù)指征；③ 具有清楚的表達能力，無精神類病癥；④ 手術(shù)前7 d未使用鎮(zhèn)痛藥物；⑤ 臨床資料完整。

排除標準：① 肝腎功能障礙；② 血液系統(tǒng)疾病；③ 長時間服用鎮(zhèn)痛藥物；④ 慢性疼痛；⑤ 全身感染。

1.2 方法

對照組實施基礎(chǔ)護理。

實驗組實施整體護理，具體方法如下。

（1）用藥護理。護理人員協(xié)助患者進行中藥熏洗，溫度保持在47 ℃左右，每日2次，在遵照醫(yī)囑情況下，可肛塞吲哚美辛栓（江蘇遠恒藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026623，規(guī)格50 mg），或結(jié)合中醫(yī)耳穴埋籽、穴位貼敷鎮(zhèn)痛；疼痛劇烈者可遵照醫(yī)囑注射曲馬多。

（2）生活護理。告知患者術(shù)后1～2 d內(nèi)控制排便，傷口位置保持清潔，盡可能穿柔軟寬松的棉內(nèi)褲，床頭盡可能不要過高。

（3）物理干預。術(shù)后24 h內(nèi)可通過微波儀照射，加速炎性物質(zhì)的吸收和血液循環(huán)，距離肛門手術(shù)切口創(chuàng)面30 cm位置，每次0.5 h。

（4）排便護理。和患者講解不可因害怕疼痛而對便意進行控制，防止便秘，叮囑患者養(yǎng)成每日1次的排便習慣，叮囑家屬沿著腹部的方向順時針按摩，術(shù)后應(yīng)用熱毛巾濕敷腹部，在患者有便意的狀態(tài)下進行順時針按摩，同時口服中藥理氣通便，指導開展肛門運動。在術(shù)后的48 h內(nèi)，叮囑患者進行流質(zhì)和半流質(zhì)的飲食，保持食物的清淡，可以食用少量的火龍果，從而促進排便，在排便后應(yīng)用中藥熏洗，可以涂抹痔瘡膏，從而消腫止痛，達到創(chuàng)面愈合的價值。

（5）肛門功能訓練。術(shù)后24 h內(nèi)保持患者肛門收縮，對肛門收縮5 s后放松5 s，持續(xù)5 min，每日3次。術(shù)后48 h可緩慢下床訓練。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后疼痛情況：術(shù)后1 d、2 d，2組安靜狀態(tài)下、初次排便、初次換藥階段，分別應(yīng)用數(shù)字等級評定量表（NRS）［4］評估疼痛程度，最低0分，最高10分，依據(jù)患者自身狀態(tài)打分；其中，無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛評分分別為0分、1～3分、4～6分和7～10分；分值越高，疼痛感越強。

（2）肛門水腫程度：以0～3分進行水腫程度評定；其中，0分表示無水腫；1分表示切口局部皮膚存在凸起情況，但距離手術(shù)切緣1 cm以上；2分表示中度水腫，且距離手術(shù)切緣0.5～1 cm，局部有紅腫和變硬表現(xiàn)；3分判定為嚴重水腫，腫塊突出，且距離手術(shù)切緣0.5 cm以下。

（4）創(chuàng)面水腫程度：術(shù)后24 h、出院前，根據(jù)2組肛門水腫、滲血和疼痛情況評估創(chuàng)面狀態(tài)，以0～4分進行評定，分別代表無水腫、滲血及疼痛感、無水腫滲血，偶爾有疼痛感需采用藥物進行止痛處理、輕度水腫，且有血性分泌物，需口服藥物止痛、中度水腫，且創(chuàng)面滲血，需注射藥物鎮(zhèn)痛、重度水腫，且創(chuàng)面搏動位置有滲血，需注射藥物鎮(zhèn)痛。

（5）凝血功能指標：檢測2組血清纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、血管性血友病因子（VWF）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗。通過Fisher進行精確概率檢驗；符合常態(tài)分布計量資料用（）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況

實驗組術(shù)后1 d、2 d、峰值疼痛、初次換藥、初次排便NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后不同時間及情況下NRS評分對比（，分）

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2.2 肛門水腫情況與創(chuàng)面愈合時間

術(shù)后1 d，2組水腫評分、創(chuàng)面評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d，實驗組水腫評分、創(chuàng)面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后肛門水腫情況與創(chuàng)面愈合時間對比（）

表2 2組術(shù)后肛門水腫情況與創(chuàng)面愈合時間對比（）

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2.3 凝血功能

干預前，2組血清FIB、D-D及VWF對比，差異無統(tǒng)計學意（P＞0.05）；干預后，2組血清FIB、D-D及VWF均出現(xiàn)下降，且實驗組組血清FIB、D-D及VWF均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組凝血指標對比（）

表3 2組凝血指標對比（）

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3 討論

在醫(yī)療模式的不斷變化下，對痔瘡患者多通過手術(shù)治療，但是痔瘡位置的神經(jīng)分布相對較多，主要是以患者在術(shù)后生活質(zhì)量的評定作為治療療效的評估準則。在手術(shù)相應(yīng)治療后，通過給予相對應(yīng)的干預形式［5］，可為患者提供專業(yè)和系統(tǒng)的護理內(nèi)容，進一步幫助患者術(shù)后恢復［6］。所以對痔瘡患者行系統(tǒng)干預和相應(yīng)護理，可幫助患者術(shù)后疼痛的改善以及加速傷口愈合。基礎(chǔ)護理在應(yīng)用中，缺少了系統(tǒng)性和針對性，同時基礎(chǔ)護理的重點在于基礎(chǔ)干預，對細節(jié)的掌握相對較差，在痔瘡患者的術(shù)后護理效果較差，所以本文經(jīng)評定將整體護理應(yīng)用于痔瘡患者的術(shù)后干預中。

疼痛是人體對手術(shù)后的一種應(yīng)激性反應(yīng)狀態(tài)，雖然疼痛是一種防御機制，對機體具有保護性作用，但是可能會對患者的機體、心理和精神產(chǎn)生相對明顯的持續(xù)性副作用，疼痛加之手術(shù)刺激會導致機體細胞釋放組胺、白三烯、前列腺素等炎性物質(zhì)，患者的機體康復有所受損，進一步導致病灶、傷口缺血程度發(fā)生，從而缺氧，傷口愈合受到影響，住院時間有所延長［7］。且疼痛的產(chǎn)生會進一步導致焦慮的形成，交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度有所增加，從而患者對疼痛的敏感度有所提升，不良循環(huán)形成。本文研究結(jié)果顯示：實驗組術(shù)后1 d、2 d、峰值疼痛、初次換藥、初次排便NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與王麗美［8］研究結(jié)果相符。對痔瘡手術(shù)患者中，改善患者疼痛，加速創(chuàng)面愈合是對患者的基本需求。所以強化對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后的疼痛干預，具有非常關(guān)鍵的價值。基礎(chǔ)護理中，通過對此類患者術(shù)后疼痛護理中，保持溫鹽水的方式，達到整體護理價值。

整體護理是目前護理醫(yī)學產(chǎn)生和發(fā)展而形成的一種新型干預模式，是針對護理問題所形成的一種整體護理模式，達到科學化和規(guī)范化以及具體化的特征［9］。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，2組水腫評分、創(chuàng)面評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d，實驗組水腫評分、創(chuàng)面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，整體護理在實施中，痔瘡因特殊的生理位置，導致術(shù)后疼痛感強化，手術(shù)創(chuàng)面、心理要素作為疼痛的關(guān)鍵因素，在手術(shù)后患者排便階段以及換藥時期的疼痛感具有最強烈效果，針對上述原因，通過疼痛指導、排便干預等方式共同作用，達到減輕患者疼痛感的價值。在整體護理中，通過微波理療的實施，可強化照射位置的新陳代謝程度，強化組織修復和再生能力，進一步達到殺滅病菌的效果，同時對出現(xiàn)污染風險的創(chuàng)口預防感染效果更為明顯［10］。

綜上所述，整體護理在痔瘡術(shù)后患者疼痛管理中具有較高的應(yīng)用價值，可影響減輕術(shù)后疼痛，改善肛門水腫程度，加速創(chuàng)面愈合，并維持凝血功能穩(wěn)定。