集束化肺康復護理在慢性阻塞性肺疾病患者康復中的應用價值分析

王衍英， 姜建軍

（肥城市桃園鎮衛生院，山東 泰安 271609）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）是一種病情不斷進展的慢性病變，具有較高的致殘和致死率，不僅會給患者的生活工作帶來不良影響，還會損害患者的身心健康［1］。對于慢阻肺，臨床主要通過用藥、通氣支持等方法進行治療，但臨床還需要為患者進行護理，以進一步促進患者的康復。常規護理措施簡單、缺乏針對性，雖然有助于患者病情的減輕，但對患者的康復缺乏足夠的促進作用［2］。對此，臨床可采取集束化肺康復護理，基于循證醫學理論來制定康復護理方案，將多方面的力量集合起來，以對患者的康復產生更大程度的推動作用，使患者的病情得到顯著改善［3］。本文選擇2022年9月—2023年9月期間在肥城市桃園鎮衛生院治療慢阻肺的58例患者作為研究對象，分析集束化肺康復護理給患者帶來的影響。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

選擇2022年9月—2023年9月期間在肥城市桃園鎮衛生院治療慢阻肺的58例患者作為研究對象，使用計算機隨機分組，對照組29例，研究組29例。對照組：男17例，女12例；年齡為53 ～ 87歲，均值為（70.45±8.77）歲；病程為4 ～ 20年，均值為（12.56±2.22）年。研究組：男16例，女13例；年齡為52 ～ 88歲，均值為（70.48±8.72）歲；病程為3 ～ 21年，均值為（12.57±2.35）年。對比以上數據，全部為P＞0.05，2組間可進行統計學對比。

納入標準：① 與《慢阻肺診治指南（2021年修訂版）》［4］中慢阻肺的定義相符；② 基本資料齊全；③ 患者對研究知情且自愿參與研究；④ 本研究嚴格遵循《赫爾辛基宣言》。

排除標準：① 呼吸系統存在其他疾病或惡性病變；② 合并有其他基礎性疾病；③ 患有嚴重惡性腫瘤；④ 缺乏良好依從性者；⑤ 存在精神疾病或認知障礙。

1.2 方法

對照組僅采取常規護理：根據患者癥狀采取鎮咳、平喘、化痰、抗感染低流量吸氧、排痰等對癥治療；為患者提供營養支持，引導其清淡飲食、戒煙戒酒，以減少對呼吸系統的刺激，避免病情急性加重；此外，開展慢阻肺相關知識的健康教育，疏導患者負性情緒，以糾正其不良心理狀態，提高其依從性。

研究組采取集束化肺康復護理。

（1）由科室內的主任醫師、主治醫生、管床醫生、護士長、具有多年臨床護理經驗的責任護士組成集束化護理小組，分析康復過程中可能對患者肺功能產生影響的因素，制定包括心理和生理多個方面內容的康復護理方案。責任護士在醫生和護士長的監督下落實護理方案，醫生和護士長隨時對護理方案進行調整與補充。

（2）向患者及患者家屬進行慢阻肺相關知識的健康教育，使其了解患者病情，從而減輕其心理壓力。定期在病區進行集中授課，告知戒煙、抗感染治療、氧療的重要性，使患者及其家屬學會如何識別慢阻肺急性加重期，并在面對慢阻肺急性加重時能夠冷靜處理。通過語言鼓勵和潛移默化引導等方式糾正患者的消極心理狀態和錯誤認知，強化其信念，減輕其心理壓力，提高其配合度。

（3）肺康復訓練。① 使用主動呼吸循環技術進行呼吸訓練：患者擴張胸廓并用力呼吸，在間歇期基于醫護人員的指導調節呼吸節奏，以通過改變患者的呼吸頻率來緩解呼吸困難等癥狀，2次/日，15 min/次。② “腹式呼吸+縮唇呼吸”的綜合性呼吸肌訓練：患者取平臥位或前傾坐位，放松全身肌肉，保持正常呼吸節奏，雙手置于上腹部，隨呼吸節奏腹壁作向上、向下移動。患者閉緊嘴、經鼻深吸氣，膈肌盡力向下移動直至無法再吸氣，屏氣2 ～ 3 s后，口唇呈吹口哨狀呼氣，時間4 ～ 6 s，同時雙手輔助下壓腹壁，以使膈肌向上移動。吸氣、呼氣的時間比為1∶3 ～ 1∶2。訓練時間選擇每日三餐后，每次10 min。③ 呼吸操：患者先上舉雙手并吸氣、放下雙手并作呼氣；隨后微屈單側肘部，手握拳向前伸再收拳，同時作吸氣動作，完成后另一側肢體作相同動作；患者交替抬高雙腿并盡量屈膝到90°，抬腿時吸氣、放腿時呼氣。④ 阻力練習：通過吹氣球鍛煉呼吸肌，通過散步、打太極拳等有氧運動訓練提高患者心肺功能和運動耐力。

1.3 評估指標

（1）肺功能指標：使用肺功能儀檢測用力肺活量、最大呼吸流量、第一秒用力呼氣容積三項指標。

（2）患者滿意度：借助科室自擬滿意度問卷調查患者對護理工作的滿意程度，患者根據自身感受給出0 ～ 100分的評分，按照評分≤60分、在61 ～ 79分之間、≥80分，將滿意度劃分為高、可、低三個等級，統計不同滿意程度的患者例數并計算總滿意率，公式為：總滿意率=（滿意度高例數+滿意度可例數）÷總例數×100%［5］。

1.4 統計學分析

錄入數據到SPSS 21.0軟件中，計數數據（n，%）檢驗卡方值，計量數據（）檢驗t值。如果P＜0.05，那么差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標前后變化的對比

比較干預前2組對用力肺活量、最大呼吸流量、第一秒用力呼氣容積的檢測結果，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組干預后的肺功能指標均有一定改善，并且研究組比對照組改善更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肺功能指標前后變化的對比（）

表1 肺功能指標前后變化的對比（）

【注】與干預前進行對比，*：P＜0.05。

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2.2 患者滿意度

研究組的護理滿意率（96.55%）高于對照組（72.41%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者滿意度的對比［n（%）］

3 討論

慢阻肺的危害極大，其致死率在全球各種疾病中位居前列，僅排在癌癥、心腦血管疾病等重大疾病之后，世界各國均將慢阻肺列為高度重視的公共衛生難題［6］。慢阻肺可分為穩定期、急性加重期2個階段，在急性加重期患者會出現多痰、黏痰、發熱、呼吸困難等癥狀；在穩定期，以上癥狀明顯減輕，但患者仍會因為肺功能欠佳而無法正常進行運動，生活質量大受影響［7-9］。隨著醫療技術的不斷進步，慢阻肺的治療手段越來越豐富，更多的藥物和機械通氣手段被用于慢阻肺的治療，但需要注意的是，臨床在患者的康復方面仍然缺乏足夠的手段，因此許多患者康復效果都不甚理想，部分患者的病情出現反復，甚至二次住院［10］。實際上，若能進行合理的康復護理，不僅可以對患者的治療依從性產生積極影響，還能提高治療效果，給患者的肺功能帶來更加積極的影響。本文中對照組采取的常規護理缺乏長期性和實用性，措施不僅簡單，更是缺乏針對性，雖然應用后有助于改善患者的病情，但效果較為有限［11］。

從結果可以發現，研究組干預后的用力肺活量、最大呼吸流量、第一秒用力呼氣容積檢測結果均高于對照組（P＜0.05），護理滿意率（96.55%）高于對照組（72.41%），可以證明常規護理給患者帶來的影響確實不夠理想，反而是研究組采取的集束化肺康復護理帶來的影響更加積極。原因在于：集束化護理的護理體系更加先進，其基于現代康復醫學理念和循證醫學理論開展臨床護理服務，在每一個護理環節都做到有據可依，措施比常規護理更加完善、全面，其不僅能夠針對患者的病情采取針對性的護理措施，還能通過健康宣教和心理疏導來保證患者的良好依從性，并且其還能通過呼吸操、綜合性呼吸肌訓練等肺康復措施來改善患者的肺通氣功能；此外，可以把護理中存在的問題逐一進行排除，因此可以使患者獲得更好的遠期預后結果［12-14］。對比劉澤群［15］報告中觀察組高于對照組的肺功能指標和滿意度（P＜0.05），與本文趨勢一致。

綜上，臨床應為慢阻肺患者積極開展集束化肺康復護理，以改善其肺通氣功能，提高其滿意度。