護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況的影響

李 婷

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院， 廣西 桂林 541100）

慢性腎臟病主要是由心血管疾病、腎病家族史、不良生活方式等因素導(dǎo)致，是腎臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常，如果未能得到及時治療，會對腎小球造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩ｋm然慢性腎臟病尚不能完全治愈，但是，如果患者能積極接受康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，并在日常生活中堅持自我管理，則能夠?qū)Σ∏榈陌l(fā)展控制和疾病改善起到良好作用［1］。慢性腎臟病患者往往會由于消化不良、內(nèi)分泌失調(diào)、蛋白質(zhì)攝入不足而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因而必須重視對其進(jìn)行循序漸進(jìn)地康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年1月—2022年12月隨機(jī)選取桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的100例慢性腎臟病患者作為研究對象，將其均等劃分為對照組和研究組，每組各50例患者。對照組患者中，包括26例男性和24例女性，年齡范圍介于37 ～ 76歲之間，平均年齡為（49.6±4.7）歲；研究組患者中，包括25例男性和25例女性，年齡范圍介于32 ～ 74歲之間，平均年齡為（50.1±4.5）歲。經(jīng)比較，2組患者的臨床資料無較大差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性腎臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備正常的語言溝通能力及認(rèn)知能力；③ 患者及其家屬均知情且自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神類疾病；② 患有惡性腫瘤；③ 無法全程參與本次研究。

1.2 方法

在對照組中單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，其中主要包括：講解慢性腎臟病相關(guān)的專業(yè)知識、治療方法、護(hù)理措施以及注意事項；實施吸氧、糾正電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)操作；提供飲食、生活、用藥以及運(yùn)動指導(dǎo)等。

在研究組中聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）成立專項小組：該小組由護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇經(jīng)驗豐富的臨床護(hù)士擔(dān)任組員，護(hù)士長要組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理和營養(yǎng)指導(dǎo)的專業(yè)知識，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對其加以考核。患者入院后，專項小組負(fù)責(zé)詳細(xì)了解患者的身體參數(shù)、患病情況、年齡特點(diǎn)、受教育程度等內(nèi)容，對患者的自我管理能力及健康狀況進(jìn)行全方位評估，為患者建立健康檔案，并根據(jù)患者的生活習(xí)慣和個人喜好制定康復(fù)計劃［3］。

（2）營養(yǎng)指導(dǎo)方案。① 營養(yǎng)宣教：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的受教育程度和年齡特征采用易于理解的方式為患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理和營養(yǎng)指導(dǎo)的重要性和必要性，向患者認(rèn)真講解護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)的目的及主要內(nèi)容，耐心解答患者所提出的問題［4］。② 干預(yù)措施：護(hù)理人員應(yīng)每周單獨(dú)為每一位患者提供兩次營養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)，第一周護(hù)理人員應(yīng)以面對面的方式開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)工作，從第二周開始采用語音或視頻隨訪的方式為患者提供康復(fù)宣教。具體來說，在第一周的指導(dǎo)過程中，由主治醫(yī)師根據(jù)患者情況開具飲食醫(yī)囑，再由護(hù)理人員結(jié)合患者情況為其制定階段性飲食方案，叮囑患者以低鹽、低脂、清淡飲食為主，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素B、礦物質(zhì)以及必需氨基酸等，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)、正確的飲食習(xí)慣。在第二周及以后的指導(dǎo)過程中，護(hù)理人員注意深入了解患者的日常飲食情況，及時糾正患者的不良生活及飲食習(xí)慣，不少于每月1 ～ 2次，持續(xù)干預(yù)6個月。③ 康復(fù)護(hù)理：為了促進(jìn)失去生活能力的患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，要定期評估患者在不同護(hù)理階段的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、病情進(jìn)展等情況，指導(dǎo)家屬監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)和幫助患者進(jìn)食的正確方法，并及時根據(jù)結(jié)果隨時調(diào)整患者的營養(yǎng)方案，促進(jìn)其逐漸恢復(fù)生活能力［5］。

（3）自我管理宣教：首先，護(hù)理人員要向患者進(jìn)行知識宣教，包括疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施等內(nèi)容，指導(dǎo)患者定時測量血壓、血糖、觀察記錄尿量、體重等生命指標(biāo)的正確方法，告知其用藥的禁忌事項［6］。另外，還要鼓勵患者進(jìn)行規(guī)律鍛煉，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，鼓勵其進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動，逐漸增加活動量，以身體不疲勞為宜。

（4）心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要注意患者的心理狀態(tài)和負(fù)面情緒，在護(hù)理過程中要耐心、細(xì)心地引導(dǎo)患者講述其所遇到的困難和心中的疑慮，還可以通過為患者介紹過往的成功案例，鼓勵患者之間相互交流，通過建立微信群、開展交流會等方式幫助患者建立康復(fù)信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)積極與患者家屬保持聯(lián)系，及時與家屬溝通患者的病情進(jìn)展及心理狀態(tài)，引導(dǎo)家屬予以患者更多的支持與關(guān)愛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患者護(hù)理前后的自我管理能力，其中主要從飲食控制、規(guī)律鍛煉以及遵醫(yī)行為這三個維度展開評價。

（2）對比2組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況，其中主要包括身體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白水平以及血清前白蛋白水平這三項指標(biāo)。

（3）對比2組患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量利用生命質(zhì)量測定量表進(jìn)行評定，主要從心理功能、生理功能、社會關(guān)系以及治療情況這四個維度展開評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本項研究通過使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項研究數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力對比

2組患者的自我管理能力比較顯示，研究組的飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)行為等評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的自我管理能力對比（）

表1 2組患者護(hù)理前后的自我管理能力對比（）

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2.2 營養(yǎng)狀況對比

2組患者的身體營養(yǎng)狀況比較顯示，研究組的身體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況對比

2.3 生活質(zhì)量對比

2組患者的身體營養(yǎng)狀況比較顯示，研究組的心理功能、生理功能、社會關(guān)系、治療情況等評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量對比（）

表3 2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量對比（）

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3 討論

慢性腎臟病是臨床上的常見病、多發(fā)病，在全球范圍內(nèi)，大約每十個人中就存在一名慢性腎臟病患者，而該類患者總?cè)藬?shù)在我國已超過1億，其對于人們的生產(chǎn)經(jīng)營和健康生活存在嚴(yán)重阻礙。

慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、中毒、多囊腎等均可發(fā)展為慢性腎臟病，不能完全治愈，其就醫(yī)最重要的目的即為延緩腎臟功能惡化［7］。目前的治療方案主要是圍繞病因和癥狀進(jìn)行治療，如控制原發(fā)病、抗休克、糾正酸中毒、腎移植以及透析治療等，以控制腎臟的進(jìn)一步損傷、減少水鈉潴留、促進(jìn)毒素排出為主要原則。護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)是在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況為目標(biāo)，對營養(yǎng)狀況不佳的患者進(jìn)行指導(dǎo)再指導(dǎo)、訓(xùn)練再訓(xùn)練，并從心理和行為等方面全面強(qiáng)化患者的自我管理意識，進(jìn)而提高其活動能力，幫助其恢復(fù)基本生活能力、參與到正常的社會活動中。

本研究顯示，對慢性腎病患者實施護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者自我管理能力的提高，這意味著患者對飲食、營養(yǎng)等因素對疾病的重要影響產(chǎn)生了深刻認(rèn)識，能夠發(fā)揮自己的主觀能動性參與到康復(fù)工作當(dāng)中［8］。其次，對慢性腎病患者實施護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者血清中的蛋白水平，這與尹建華［9］等學(xué)者得出的營養(yǎng)干預(yù)后能夠提高患者的透析充分性這一結(jié)果相一致。此外，對慢性腎病患者實施護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)還能夠提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康和康復(fù)效果，幫助患者恢復(fù)日常生活能力。

綜上所述，護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)對慢性腎病患者的康復(fù)治療有重要意義，能夠在很大程度上促進(jìn)其自我管理能力、身體營養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量的提高，為了進(jìn)一步促進(jìn)慢性腎臟病患者的快速康復(fù)和有效管理，護(hù)理人員必須重視護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，堅持以患者為中心，不斷優(yōu)化護(hù)理方案。