分階段康復護理對急性缺血性腦卒中溶栓后患者康復效果的價值研究

黃佩文， 王 慧

（廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院， 廣東 佛山 528203）

缺血性腦卒中是一種神經內科急重癥，具有發(fā)病急、病情復雜、預后差等臨床特征。急性缺血性腦卒中在所有缺血性腦卒中中約占60% ～ 80%［1］，其處理原則為早識別、早診斷、早治療，目前早期溶栓治療為該病的常用治療方式，主要是指通過靜脈輸液將溶栓藥物通過外周靜脈或中心靜脈注射進體內，此類溶栓藥物作用在血栓上可以產生溶栓效果，以達到血管再通的目的，幫助患者減輕臨床癥狀。從臨床實踐來看，溶栓治療可在短時間內使堵塞的血管變得通暢，如此一來，方可有效挽救患者的生命［2］。但經溶栓治療后，患者可能會面臨一些后遺癥，這些后遺癥將不利于患者出院以后的正常生活。有研究顯示［3］，早期康復鍛煉的實施對預防再梗死非常有利，可使急性缺血性腦卒中患者致殘率明顯降低。本研究從2022年1月—2023年1月之間急性缺血性腦卒中患者中抽取60例作為主要對象，將其分成不同組別后，在實施溶栓治療的過程中分別對其實施不同護理模式。現在對分階段康復護理的應用價值進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院2022年1月—2023年1月之間的患者中選取實施溶栓治療的60例急性缺血性腦卒中患者，隨機將其分為2組，其中對照組中包含女17例、男13例，年齡區(qū)間是50 ～ 70歲，以（59.89±8.48）歲為平均年齡，病變部位：前循環(huán)、后循環(huán)分別是16例、14例；觀察組中包含女16例、男14例，年齡區(qū)間是52 ～ 74歲，以（60.79±8.63）歲為平均年齡，病變部位：前循環(huán)、后循環(huán)分別是17例、13例。對比以上臨床資料，差異不顯著（P＞0.05），可比。

納入標準：① 均符合有關急性缺血性腦卒中的診斷標準［4］；② 均為首次發(fā)病；③ 均于發(fā)病6h以內實施靜脈溶栓；④ 年齡均在75歲及以下；⑤ 患者及家屬均對治療方法、本研究內容知情同意。

排除標準：① 存在腦血管病史的患者；② 存在惡性腫瘤的患者；③ 存在智力障礙的患者；④ 存在重要臟器功能或凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均采用阿替普酶（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，SJ20160055）實施溶栓治療，同時實施降顱內壓、營養(yǎng)神經等治療。在其基礎上，對照組行常規(guī)護理，包括對血壓、肌力等進行檢測，關注生命體征的變化情況，另外應根據患者不良心理實施疏導。除以上治療及護理內容外，觀察組還需實施分階段康復護理。

1.2.1 術后24 h 以內

術后要求患者臥床24 h以上，并對術側下肢實施制動處理。此階段應開展被動功能鍛煉，將肢體、關節(jié)姿勢擺好，確保各關節(jié)均處在正確位置。取仰臥位在雙膝下放置一軟枕，保持髖膝關節(jié)的微屈狀態(tài)，同時保持上肢在胸前交叉。取側臥位將一軟枕放在兩膝之間，在后背位置放置枕頭，保持軀體平衡。對四肢進行按摩，并注意冷熱交替，以通過這種方式刺激肌肉收縮。每次鍛煉時間均為20 ～ 30 min，每日鍛煉2 ～ 3次。

1.2.2 術后4 ～ 48 h

指導患者如何使用健側進行握拳、踝關節(jié)旋轉等動作，并從此類動作的練習逐漸過渡到下肢直抬腿訓練，告知患者可根據自身情況適當增加難度，每次的時間控制為15 ～ 30 min之間，4 ～ 6次/d。鍛煉過程中要關注患者心理變化，根據其心理狀態(tài)給予適當疏導，告知其早期功能鍛煉的重要性，比如對改善腦部循環(huán)有利，還能有效預防肌肉萎縮，減少肢體畸形發(fā)生的風險等。在功能鍛煉過程中，要注意循序漸進，這一點非常關鍵，同時每次鍛煉的時間都不能過長，鍛煉的強度要與自身恢復情況相結合來確定。

1.2.3 術后48 h ～ 7 d

這一階段鍛煉的重點在于坐位平衡訓練。在半坐臥位下抬高床頭于15°位置，坐位時間可以適當延長，逐漸從床頭抬高下的半坐位過渡到獨立坐位，可用被子作為坐位的支撐。注意鍛煉過程中需由專人陪同。當患者適應了坐位以后，可逐漸開始下床鍛煉，剛開始可以在床沿坐立，保持腿部、髖部是一個直角，當適應以后利用床旁座椅逐漸過渡到坐在椅上，一直到可以獨自坐在椅子上。當適應以后，可以過渡到獨立狀態(tài)下的站立，并且模擬跨步、上下臺階等動作。此后，可以協助其嘗試行走，在專人陪同下開始負重訓練，以10 ～ 20 min為每次訓練的時間，每日均訓練3 ～ 4次。

1.2.4 術后7 ～ 15 d

這一時期主要是訓練自主能力，引導患者獨立完成一些日常活動，比如梳頭、進食、洗臉等，提升患手的使用頻率。對于語言障礙患者，可以通過多樣化方式實施語言康復訓練，比如借助于多媒體引導器訓練，從簡單的單音節(jié)過渡為復雜的句子，逐漸增加發(fā)音難度。

1.2.5 出院前2 d

即將出院時的鍛煉重點在于模擬日常生活，這段時間的鍛煉也需要在專人陪同下完成。不僅要教會她們如何實施應急護理，還要教會其如何自我按摩，通過按摩促進血液循環(huán)，逐步提升肢體活動難度。

1.3 觀察指標

① 治療效果。根據臨床上對腦血管疾病的診斷要點判斷患者的臨床療效［5］。神經功能缺損（NIHSS）評分降低90%甚至以上，為痊愈；NIHSS評分下降界限為46% ～ 89%，為顯效；NIHSS評分下降程度處于18% ～ 45%，為有效；NIHSS評分減少的程度未達到18%，為無效。② 神經功能缺損程度。借助于NIHSS評分工具評估患者的神經功能缺損程度，總分60分，分數越高說明病情越嚴重［6］。③ 日常活動能力。隨訪3個月，采用Balthel量表對日常活動能力進行評估，總分100分，60分以上為良，41 ～ 60分為中，40分以下為差，分數與日常活動能力為正比例關系［7］。④ 護理滿意度。采用醫(yī)院現有表格（由醫(yī)院自制）對護理滿意度進行調查。非常滿意、滿意、不滿意的界限分別是≥90分、≥80分、＜80分。

1.4 統計學分析

本研究中，計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數資料采用卡方檢驗，用［n（%）］表示，P＜0.05差異顯著。以上數據資料均采用SPSS 22.0軟件實施數據的統計分析。

2 結果

2.1 組間治療效果對比

在治療總有效率上，觀察組相比對照組明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 治療效果的2組比較［n（%）］

2.2 組間NIHSS、Balthel評分對比

護理前，組間評分差異不顯著，P＞0.05；護理后，觀察組NIHSS評分相比對照組明顯更低，Balthel評分相比對照組明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 NIHSS、Balthel評分的2組比較（，分）

表2 NIHSS、Balthel評分的2組比較（，分）

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2.3 組間護理滿意度對比

在護理滿意度上，觀察組相比對照組明顯更高，P＜0.05。見表3。

表3 護理滿意度的2組比較［n（%）］

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)生后，含氧血液供應缺乏，導致腦組織缺血性壞死，需要采取溶栓通絡方式實施治療。但溶栓治療后，患者預后往往較差，因此有必要加強全面的護理［8］。但現階段有關溶栓治療后何時開始展開康復鍛煉，在這一時間上仍然有較大爭議存在。多數學者認為［9-11］，對于急性腦梗死患者而言，經溶栓治療后過2 d即可開展康復訓練。有研究顯示［12］，通過早期康復鍛煉，患者病灶側支循環(huán)可以很快建立起來，同時神經功能缺損也會得到改善，另外血流速度也會在康復鍛煉的過程中進一步加快，從而防止發(fā)生再次梗死。

本次研究中研究對象（觀察組）溶栓治療的當天就實施被動功能訓練，對四肢進行被動按摩，以促進肌肉張力提升。而后在不同時間段實施多種康復鍛煉方式，通過康復訓練對運動通路上的神經元起到刺激作用。另外，還要循序漸進地提升肌張力、平衡能力、關節(jié)功能，從最大程度上提升肢體功能。出院時強調康復鍛煉的作用，以鞏固功能恢復成效。從研究結果來看，護理前，觀察組在神經功能缺損程度、日常活動能力上與對照組差異不顯著，P＞0.05；護理后，2組在神經功能缺損程度、日常活動能力上顯示出了明顯差異，觀察組效果明顯更優(yōu)，P＜0.05。觀察組在治療總有效率上明顯高于對照組，P＜0.05。在護理滿意度上，觀察組相比對照組明顯更高，2組數據顯示出了明顯差異，P＜0.05。提示與常規(guī)護理相比，分階段康復護理可以在急性腦梗死溶栓后獲得很好的康復效果。

綜上所述，對于急性腦梗死溶栓治療患者而言，分階段康復護理可以有效改善其神經缺損功能和日常生活自理能力，值得推廣應用。