家庭延續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)患者生存質(zhì)量影響分析

梁 蕊

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

造血干細(xì)胞移植是一項(xiàng)臨床常用的治療技術(shù)，常用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的治療中［1］。對(duì)于接受造血干細(xì)胞移植的兒童而言，由于其年齡較小，自護(hù)能力不足，在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植操作中，容易出現(xiàn)哭鬧、抗拒等應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響患者的治療，還會(huì)加重患者家屬的心理與家庭負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，不利于患者的康復(fù)［2-3］。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)十分重要。在傳統(tǒng)的護(hù)理方案中，其主要在院內(nèi)由護(hù)理人員獨(dú)立完成，而缺乏患者的出院延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容較為單一，難以達(dá)到預(yù)期效果［4］。家庭延續(xù)康復(fù)護(hù)理是以“家庭”為中心的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，其根據(jù)患者的心理、生理與社會(huì)需求，有效提升患者的認(rèn)知、行為與情感［5］。研究由此展開(kāi)，設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，引入家庭延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案，就其在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者（研究2021年1月—2023年12月收治，共60例）中實(shí)踐價(jià)值展開(kāi)探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以造血干細(xì)胞移植術(shù)患者為觀察對(duì)象，共60例參與，均為2021年1月—2023年12月臨床篩取患者，入組后，以護(hù)理方案的差異，將患者分組，一組觀察組（n=30）實(shí)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭延續(xù)康復(fù)護(hù)理，一組對(duì)照組（n=30）僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理。觀察組中男性17例，女性13例；年齡1 ～ 10歲，平均（6.48±1.45）歲；病程1 ～ 3年，平均（1.59±0.58）歲。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡：1 ～ 10歲/（6.52±0.56）歲；病程：1 ～ 3.5年/（1.68±0.64）年。將以上各項(xiàng)資料統(tǒng)一分析，再利用信息技術(shù)（SPSS 22.0軟件）解析結(jié)果，得到“可比較”許可，數(shù)據(jù)表現(xiàn)為“P＞0.05”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診血液系統(tǒng)惡性腫瘤；② 符合造血干細(xì)胞移植術(shù)指征；③ 年齡1 ～ 10歲，病情穩(wěn)定；④ 患者、患者家屬經(jīng)入組動(dòng)員，知曉研究全過(guò)程，自愿參與，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者或患者家屬存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法配合研究；② 除基礎(chǔ)疾病外，患者合并其他惡性疾病，如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病；③ 因其他原因無(wú)法全程配合完成研究。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其造血干細(xì)胞移植術(shù)的基本流程、注意事項(xiàng)，使患者增進(jìn)對(duì)病情與治療的了解程度，分析患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者因焦慮、抑郁情緒而影響治療；術(shù)中，做好患者的生命體征評(píng)估與監(jiān)測(cè)，密切配合主治醫(yī)師進(jìn)行操作，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性康復(fù)措施，例如飲食健康指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練等，并且注意患者的并發(fā)癥觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

以此為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合家庭延續(xù)康復(fù)護(hù)理：

（1）出院時(shí)，根據(jù)臨床實(shí)際情況，制作最新的造血干細(xì)胞移植術(shù)健康知識(shí)手冊(cè)，向患者及其家屬介紹關(guān)于病情以及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，使其能夠自我學(xué)習(xí)；

（2）定期回訪：對(duì)患者家庭進(jìn)行定期回訪，可根據(jù)醫(yī)院與患者實(shí)際情況設(shè)置，如電話回訪每周1次，上門(mén)回訪每月1次，在電話回訪中，了解患者的基本情況，回答患者家屬的康復(fù)問(wèn)題，并給予心理疏導(dǎo)建議，在上門(mén)回訪中，帶最新的康復(fù)健康資料上門(mén)，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并給予后續(xù)康復(fù)建議；

（3）信息技術(shù)干預(yù)，建立微信群、公眾號(hào)，邀請(qǐng)患者家屬進(jìn)群與關(guān)注，每日推送關(guān)于造血干細(xì)胞移植術(shù)的健康知識(shí)，并定期進(jìn)行群內(nèi)答疑，為患者的康復(fù)提供指導(dǎo)建議。延續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的各項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行記錄，包括類型（主要有口腔糜爛、胃腸道不適等）、例數(shù)；統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

（2）健康知識(shí)掌握度：護(hù)理干預(yù)后，由研究小組設(shè)計(jì)健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，由患者及其家屬共同完成，問(wèn)卷內(nèi)容包括造血干細(xì)胞移植術(shù)的術(shù)后康復(fù)知識(shí)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)鍛煉、并發(fā)癥防范等，能夠完成問(wèn)卷，記錄為優(yōu)，基本能夠完成問(wèn)卷，存在少量不明確問(wèn)題，記錄為亮，對(duì)問(wèn)卷知識(shí)不熟悉，未能完成，記錄為差；統(tǒng)計(jì)總優(yōu)良率。

（3）生存質(zhì)量改善情況：分別于護(hù)理前、護(hù)理干預(yù)后測(cè)定，借助PedsQL測(cè)定［6］，量表包含4個(gè)功能維度：心理、情感、社會(huì)、角色，各維度分值0 ～ 100分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意度：與健康知識(shí)掌握度同期評(píng)定，由患者家屬完成，研究小組設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，表中內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、細(xì)致程度、耐心程度等，分值0 ～ 100分；評(píng)分≥90分，記錄非常滿意，評(píng)分≥70分且＜90分，記錄基本滿意，評(píng)分＜70分，記錄不滿意；統(tǒng)計(jì)總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析獨(dú)立完成，操作計(jì)算機(jī)處理，向SPSS 20.00軟件輸入研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”、“χ2”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與檢驗(yàn)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）以“”、“t”進(jìn)行；軟件自動(dòng)得出結(jié)果，“P＜0.05”：統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)［n（%）］

2.2 健康知識(shí)掌握度

觀察組健康知識(shí)掌握總優(yōu)良率高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 健康知識(shí)掌握度評(píng)定［n（%）］

2.3 生存質(zhì)量改善情況

護(hù)理干預(yù)后，觀察組PedsQL評(píng)分高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 生存質(zhì)量測(cè)定（，分）

表3 生存質(zhì)量測(cè)定（，分）

【注】與本組護(hù)理前對(duì)比，*：P＜0.05。

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2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度評(píng)定［n（%）］

3 討論

造血干細(xì)胞移植是一項(xiàng)臨床常用的治療技術(shù)，在重型再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤等疾病的治療中具有顯著效用，該術(shù)式通過(guò)對(duì)患者外周血進(jìn)行采集，獲得正常干細(xì)胞，并配合根治性化療，最大限度地消滅腫瘤細(xì)胞，再回輸造血干細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)解除骨髓抑制，重塑免疫功能，改善造血功能以及提升患者長(zhǎng)期生存率的效果［7-8］。但是，在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療期間，由于對(duì)操作要求較高，患者需在全封閉的環(huán)境下治療，再加上患者年齡較小，很容易出現(xiàn)恐懼、抵觸以及排斥等反應(yīng)，不僅影響患者的治療效果，還延誤患者的術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致治療效果難以達(dá)到預(yù)期［9］。

以往，臨床針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者的護(hù)理，主要圍繞手術(shù)操作進(jìn)行，主張以嚴(yán)格配合手術(shù)要求為原則，保障手術(shù)順利完成［10］，但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者由于移植后需長(zhǎng)期用藥，在藥物副作用、身體免疫機(jī)制尚未重建以及術(shù)后并發(fā)癥等因素的影響下，仍需要較高的照護(hù)需求，僅僅依靠院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)難以滿足［11］。延續(xù)性護(hù)理則是一項(xiàng)新型護(hù)理技術(shù)，其主張將院內(nèi)的護(hù)理方案進(jìn)行延伸，為患者提供多渠道的院外護(hù)理支持與指導(dǎo)，有效保障患者的康復(fù)質(zhì)量與效率［12］。本次研究，即結(jié)合造血干細(xì)胞移植患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)家庭延續(xù)康復(fù)護(hù)理方案，并應(yīng)用于觀察組中。

在家庭延續(xù)康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)健康引導(dǎo)，結(jié)合最先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者及其家屬增進(jìn)對(duì)造血干細(xì)胞移植的認(rèn)知度，明確術(shù)后康復(fù)的重要性，樹(shù)立康復(fù)信心，以積極、正確的態(tài)度面對(duì)醫(yī)護(hù)內(nèi)容，促使各項(xiàng)醫(yī)護(hù)干預(yù)項(xiàng)目發(fā)揮應(yīng)有作用［13］；通過(guò)定期回訪，根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇電話回訪、上門(mén)回訪兩項(xiàng)具體方案，在電話回訪中，護(hù)理人員能夠通過(guò)語(yǔ)音交流，了解患者目前的狀況，是否存在異常癥狀，并仔細(xì)解答患者家屬關(guān)于術(shù)后康復(fù)的相關(guān)問(wèn)題，在上門(mén)隨訪中，護(hù)理人員可現(xiàn)場(chǎng)觀察，了解患者的康復(fù)狀態(tài)、遵循醫(yī)護(hù)內(nèi)容的實(shí)際情況，評(píng)估患者的健康度，對(duì)后續(xù)的康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)給出患者后續(xù)康復(fù)過(guò)程的注意事項(xiàng)，保障患者的順利康復(fù)［14］；此外，再利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，利用公眾號(hào)推送、建立微信群等方式，加強(qiáng)護(hù)患-醫(yī)患之間的溝通便捷性，使醫(yī)護(hù)人員能夠掌握患者的康復(fù)動(dòng)態(tài)情況，患者及家屬也能夠了解最新最先進(jìn)的康復(fù)健康知識(shí)。

綜上，針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者，家庭延續(xù)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效提升患者及患者家屬的健康知識(shí)掌握度，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，價(jià)值顯著，值得臨床參考、應(yīng)用。