基于針刺聯(lián)合推拿手法對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的效果分析

高森

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

腦卒中作為臨床常見(jiàn)性疾病，其具有較高的病殘、病亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)患者的身體健康及家庭均會(huì)產(chǎn)生較大影響。腦卒中后患者普遍會(huì)存在功能障礙，如語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙、感覺(jué)障礙等；偏癱是腦卒中患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)病后及時(shí)就診、制定并落實(shí)針對(duì)性治療方案是保證患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。通過(guò)既往臨床研究證實(shí)，針對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)形式的運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防患者因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等情況，同時(shí)培養(yǎng)患者的治療信心、康復(fù)信心，提高治療效果［2］。但經(jīng)過(guò)大量學(xué)者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練難以取得預(yù)期效果，建議運(yùn)用中醫(yī)理論為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案［3］?；诖?，本文探討基于針刺聯(lián)合推拿手法開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者預(yù)后的影響，選擇2022年1月—2023年8月于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院接受治療的95例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，以常規(guī)療法、基于針刺聯(lián)合推拿手法開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練作對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年8月于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院接受治療的95例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，根據(jù)就診時(shí)間順序分為對(duì)照組（n=49）、觀察組（n=46）；對(duì)照組患者男31例、女18例，年齡為37~76歲（55.37±8.36歲），病程為1~5周（3.14±1.76）周；觀察組患者男29例、女17例，年齡為35~74歲（56.03±9.04）歲，病程為1~4周（3.06±1.62）周；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述數(shù)據(jù)顯示組間比值無(wú)意義（P＞0.05），2組患者及其家屬均在知情本研究具體內(nèi)容后自愿簽署授權(quán)協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》［4］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，影像學(xué)檢查確診；② 首次發(fā)病；③ 單側(cè)偏癱；④ 病程≤3個(gè)月；⑤ 生命體征穩(wěn)定；⑥ 意識(shí)清晰；⑦ 研究全程均有良好配合度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 截肢、脊髓損傷、下肢嚴(yán)重關(guān)節(jié)病、缺血性股骨頭壞死；② 近期心梗發(fā)作；③ 重要臟器官功能障礙；④ 合并嚴(yán)重糖尿病、血糖控制無(wú)效；⑤ 視聽(tīng)障礙、溝通障礙、精神疾病等。

1.2 方法

（1） 對(duì)照組患者給予常規(guī)方案治療。給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗血小板聚集藥物等；同時(shí)在患者發(fā)病的2周后開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)加翻身訓(xùn)練、翻身坐起訓(xùn)練、上身俯臥撐訓(xùn)練、四肢跪位支撐訓(xùn)練、床旁坐站訓(xùn)練、上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練、穿脫衣物訓(xùn)練、平衡板平衡訓(xùn)練等，單項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間需要結(jié)合患者活動(dòng)狀況、心肺功能制定，同時(shí)保證訓(xùn)練量符合循序漸進(jìn)原則，避免訓(xùn)練期間患者出現(xiàn)過(guò)度疲勞等情況［5］。

（2） 觀察組患者采用對(duì)照組訓(xùn)練方案，同時(shí)增加基于針刺聯(lián)合推拿手法開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練。① 針刺，取0.35 mm×40 mm規(guī)格的針灸針，平刺百會(huì)穴27~33 mm、啞門穴舌根方向刺17~33 mm，同時(shí)捻轉(zhuǎn)2 min后出針；平補(bǔ)平瀉針刺廉泉穴、通里穴，深度約為27~33 mm，涌泉穴瀉法進(jìn)針33 mm；1次/d［6］。平補(bǔ)平瀉針刺手三里、合谷、足三里、三陰交、解溪，深度約為25~35 mm，留針20 min后出針，1次/d。② 推拿，患者維持仰臥姿勢(shì)，醫(yī)者坐于患者頭部前方，選擇患者的晴明穴進(jìn)行揉、按5~6次，再以一指禪法由患者印堂穴向雙側(cè)眉弓-太陽(yáng)穴按捏5~6次，對(duì)于患者的印堂穴、攢竹穴、魚腰穴、太陽(yáng)穴進(jìn)行重點(diǎn)揉按；繼而由印堂穴向鼻兩側(cè)經(jīng)迎香穴、顴骨至雙耳，依次往返2~3次，以指推法從患者印堂穴向眉弓至雙側(cè)太陽(yáng)穴推拿，同時(shí)其余手指對(duì)患者腦后部進(jìn)行搓推，以風(fēng)池穴至頸部?jī)蓚?cè)，重復(fù)2次；最后對(duì)患者的百會(huì)穴、雙側(cè)神門穴、足三里穴進(jìn)行點(diǎn)按；按摩時(shí)間控制在10 min左右，1次/d［7-8］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 跌倒相關(guān)指標(biāo)：于2組患者治療前后參考Berg平衡量表（BBS）評(píng)定平衡功能，包含站起、轉(zhuǎn)身、坐下、轉(zhuǎn)移等，共計(jì)56分，分值越高恢復(fù)效果越好；參考跌倒效能測(cè)試（MFES）量表量化分析患者在自我表現(xiàn)、更換衣物、日常活動(dòng)等方面的跌倒恐懼，共計(jì)10分，分值越高恢復(fù)效果越好；參考Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表（FMA）評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，共計(jì)100分，分值越高恢復(fù)效果越好［9］。

（2） 肢體痙攣程度：通過(guò)改良版Ashworth痙攣量表按照0~Ⅳ級(jí)分別計(jì)0、1、2、3、4、5分，未增加肌張力為0分；肌張力輕微增加且受累處被動(dòng)伸屈時(shí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域內(nèi)有微小阻力，或突然卡頓釋放為1分；肌張力輕微增加，在被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)活動(dòng)到一半時(shí)突然卡頓，繼續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)有較小阻力為2分；肌張力顯著增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)大部分可有明顯阻力，但受累處移動(dòng)較為容易為3分；肌張力明顯增加且檢查難度高為4分；肢體僵直且受累處無(wú)法伸屈為5分［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行采集、統(tǒng)計(jì)。對(duì)于計(jì)量資料，若其分布形式為正態(tài)、近似正態(tài)，參考均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）作表述，對(duì)于方差齊的獨(dú)立樣本進(jìn)行t值驗(yàn)證，而方差不齊的樣本進(jìn)行t`值驗(yàn)證；若其分布形式為非正態(tài)，均通過(guò)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)）。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，參考百分比（%）作表述，通過(guò)χ2對(duì)兩個(gè)、多個(gè)結(jié)構(gòu)比、發(fā)生率進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05，表示組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后跌倒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組患者的BBS、MFES、FMA評(píng)分相較治療前以及對(duì)照組同期而言，數(shù)值提升幅度較大，即統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間比值有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后跌倒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（分）

2.2 治療前后肢體痙攣程度對(duì)比

比較治療后2組患者的改良版Ashworth痙攣量表評(píng)分，觀察組的腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后肢體痙攣程度對(duì)比（分）

3 討論

中醫(yī)理論腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要為氣血逆亂引發(fā)的腦脈阻塞、血溢于腦等，回顧相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中約有60%~80%存在程度不同的功能障礙情況，其中最為常見(jiàn)的便是偏癱［11］；而腦卒中偏癱患者若在恢復(fù)期接受適宜的功能鍛煉則可以通過(guò)改善神經(jīng)和肢體功能達(dá)到降低病殘率、改善預(yù)后質(zhì)量的效果。而既往臨床針對(duì)腦卒中偏癱患者所開(kāi)展的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要是以良肢擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練等內(nèi)容為主，缺乏對(duì)患者病情差異性的考量，導(dǎo)致所制定的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與患者的實(shí)際需求可能存在一些偏差，最終的訓(xùn)練效果難以達(dá)到預(yù)期［12］。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始致力于基于中醫(yī)理論的適用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方案。相關(guān)研究表明，基于中醫(yī)辨證原理將人視作有機(jī)整體，結(jié)合中醫(yī)辨證康復(fù)理念和功能鍛煉方法為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，如穴位針灸、推拿等，前者可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血，改善其機(jī)體的自身的活性代謝；后者可以幫助患者舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血，促使患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡，并幫助改善神經(jīng)功能、肌肉功能以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀察組患者的BBS、MFES、FMA評(píng)分相較治療前以及對(duì)照組同期，數(shù)值提升幅度較大（P＜0.05）；治療后，觀察組的腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因是常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練雖然可通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)幫助患者進(jìn)行肌肉、肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，但很多患者在恢復(fù)期處于肢體神經(jīng)重塑高峰階段，雖然在此階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于保證神經(jīng)功能代償、重建肢體運(yùn)動(dòng)功能，但單一的訓(xùn)練可能增加患者機(jī)體肌張力和肢體痙攣程度，對(duì)患者的康復(fù)并不具有良性作用。而本文所采取的針灸穴位包含患者的頭部、臂部、腕部、腿部和足部等，通過(guò)針灸可以有效刺激患者局部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過(guò)改善機(jī)體神經(jīng)興奮性達(dá)到促進(jìn)肢體血液流動(dòng)的效果，同時(shí)還有利于提高患者肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，奠定患者肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)［14］。另外對(duì)患者的頭部穴位進(jìn)行推拿，可以幫助患者改善腦組織血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)低位中樞的運(yùn)動(dòng)反射也有良好的調(diào)節(jié)功效，可為患者中樞系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的修復(fù)創(chuàng)造條件，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建［15］。

綜上所述，腦卒中恢復(fù)期偏癱患者基于針刺聯(lián)合推拿手法開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練有利于改善其平衡功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)還能緩解患者的肢體痙攣癥狀，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的提升有積極影響。