吞咽障礙理療儀聯合冰刺激在治療腦卒中后吞咽障礙的效果分析

劉朋

（徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221003）

腦卒中是指患者腦血管受多種因素影響，發生破裂或意外阻塞，導致急性腦損傷，該疾病會引起受損或壞死的腦組織所支配的軀體功能發生障礙［1-2］。在腦卒中后遺癥中，吞咽障礙較為常見，該病癥會引發進食困難、吞咽阻塞、易嗆咳等癥狀，如發病后未及時接受治療，容易引發肺部感染、營養不良等并發癥，對腦卒中疾病的恢復及患者身體健康造成負性影響［3-4］。臨床上目前多采取物理療法，即使用吞咽障礙理療儀、電子生物反饋治療等方法，可改善病癥，但不同治療方法的原理、效果均存在差異，尤其對嚴重吞咽障礙患者，其自主吞咽能力較差，在治療中易出現無法配合的情況，導致無法達到理想療效［5］。冰刺激治療能夠增強患者吞咽反射，可輔助其進行吞咽訓練。有研究顯示，在康復治療中，為腦卒中后吞咽障礙患者提供冰刺激治療可提升療效［6］。本研究觀察并分析了使用吞咽障礙理療儀聯合冰刺激的方法治療腦卒中后吞咽障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年1月徐州市中心醫院收治的腦卒中后吞咽障礙患者，收錄90例樣本，采用盲選抽簽法將樣本分為2組。對照組共45例，其中男性23例，女性22例，年齡49~81歲，均值（65.32±2.15）歲；研究組共45例，其中男性24例，女性21例，年齡50~80歲，均值（65.21±2.54）歲。組間自然信息對比，P>0.05，具有可比性。

納入標準：① 經臨床檢查，綜合體征表現分析，確診為腦卒中后吞咽障礙者；② 查驗完整性，確認臨床資料無異常者；③ 了解實驗內容，同意參與者。

排除標準：① 合并食管腫瘤疾病者；② 患精神障礙性疾病者；③ 合并咽喉手術病史者；④ 入組前合并肺部感染者。

1.2 方法

對照組施以吞咽障礙理療儀（Vitalstim，美國Chttanooga公司）治療。治療前，對患者頸部皮膚進行清潔與消毒處理，準備電極片并進行清潔與消毒處理，沿患者頸前正中線，按垂直方向將電極片排列，并進行固定，然后調整治療參數，以0~25 mA為參考調控電流，以1 000 Ω為參考調控電荷，以700 ms為參考調控波寬。治療過程中，基于患者的耐受程度，調整各項治療參數，同時叮囑患者進行吞咽動作，每次治療時間控制在30 min，每日早晚各治療1次。

研究組采取吞咽障礙理療儀聯合冰刺激治療。實施冰刺激治療前準備冰棒，完全去除消毒棉簽上的棉花，并將木棒置于試管內，用純凈水注滿試管，將其置于冰箱冷藏1~2 h，直至其形成棒冰，將其與試管分離。指導患者采取正確體位，如水溫為30~45 ℃時，采取半臥位或仰臥位；指導患者充分張口，將會厭部暴露，將棒冰以懸雍垂為中心進行冷刺激治療，刺激患者的咽喉部位，兩側以交替方式進行冷刺激，每次持續時間控制在20~30 min，每天治療2次。吞咽障礙理療儀治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

顯著：治療后，評價吞咽功能，顯示恢復正常，攝食吞咽活動正常。有效：治療后，評價吞咽功能，顯示基本正常，可經口進食，除特別難咽的食物。無效：治療后，評價吞咽功能，顯示沒有較大的改善，吞咽困難，無法經口進食?？傆行?顯著率+有效率。

1.3.2 SSA評分

選取標準吞咽功能評定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA），納入唇閉合測定值、意識測定值、咽反射測定值、呼吸測定值、軟腭運動測定值、喉功能測定值、頭與軀干控制測定值、自主咳嗽測定值，檢測時間：治療前后，評分區間為18~46分，分值越低，提示吞咽功能越好。

1.3.3 洼田飲水實驗評分

指導患者采取正確體位，如端坐位，引導飲用溫開水（30 mL，30°~45°），觀察飲水時患者吞咽、嗆咳情況。1分：順利咽水，未發生嗆咳；2分：咽水過程分2次完成，未發生嗆咳；3分：咽水過程可1次完成，但出現嗆咳；4分：咽水過程分2次完成，出現嗆咳；5分：咽水困難，頻繁嗆咳。

1.3.4 FIOS評分

依據功能性經口攝食量表（Functional Oral Intake Scale，FIOS），評分區間為1~7分，分值越低提示進食功能越差。

1.3.5 營養狀況

納入白蛋白檢測值、總膽固醇檢測值、血紅蛋白檢測值、甘油三酯檢測值。在患者空腹狀態下采集樣本，部位為肘靜脈，樣本量為4 mL。采樣后，將其置于抗凝管內送檢，實施離心處理，以3 000 r/min為標準控制離心速度，時間為10 min，以10 cm為離心半徑，取上層清液開展指標檢測，檢測儀使用全自動生化分析儀（AS-650，上海德孚生物醫療科技有限公司）。

并發癥發生率：包括肺部感染、營養不良、胃食管反流。

1.4 統計學分析

數據使用SPSS 25.0軟件處理，計數資料用［n（%）］表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組的治療有效率（95.56%）比對照組（82.22%）高（P<0.05），見表1。

表1 治療效果對比 ［n（%）］

2.2 SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分

治療前，組間SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分相近（P>0.05）；治療后，研究組的SSA評分（21.36±1.18）分、洼田飲水實驗評分（1.85±0.32）分比對照組低，FIOS評分（6.23±0.56）分比對照組高（P<0.05）。見表2。

表2 SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分對比（±s，分）

表2 SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分對比（±s，分）

組別n SA評分治療前28.86±5.53 28.88±5.51 0.017 0.986治療后21.36±1.18 22.54±1.23 4.644 0.000洼田飲水實驗評分治療前5.55±0.62 5.58±0.67 0.220 0.826治療后1.85±0.32 2.76±0.43 11.389 0.000研究組對照組t值P值45 45――FIOS評分治療前3.45±0.69 3.48±0.67 0.209 0.835治療后6.23±0.56 5.68±0.48 5.002 0.000

2.3 營養狀況

治療前組間營養狀況相近（P>0.05），治療后，研究組的白蛋白（46.89±4.18） g/L、總膽固醇（4.26±0.27） mmol/L、血紅蛋白（143.06±12.87） g/L、甘油三酯（1.69±0.15） mmol/L均高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 營養狀況對比（±s）

表3 營養狀況對比（±s）

組別研究組對照組t值P值n 白蛋白/(g·L-1)治療前26.85±5.53 26.89±5.36 0.035 0.972治療后46.89±4.18 45.01±3.86 2.217 0.029總膽固醇/(mmol·L-1)治療前2.41±0.58 2.42±0.55 0.084 0.933治療后4.26±0.27 4.05±0.26 3.758 0.000血紅蛋白/(g·L-1)治療前97.69±25.45 98.56±25.48 0.162 0.872治療后143.06±12.87 132.54±13.39 3.800 0.000 45 45――甘油三酯/(mmol·L-1)治療前1.35±0.18 1.34±0.19 0.256 0.798治療后1.69±0.15 1.55±0.18 4.008 0.000

2.4 并發癥發生率

研究組的并發癥發生率（2.22%）比對照組（15.56%）低（P<0.05）。見表4。

表4 并發癥發生率對比 ［n（%）］

3 討論

患者服用的藥物、年齡、原發疾病及生活習慣因素均與腦卒中的發生有較高的相關性。其中，藥物因素是指如患者長期服用血小板抑制藥物或抗凝藥物，會增加其腦出血的風險，引發腦卒中［7-8］。多數老年腦卒中患者有基礎疾病，如高血壓、高血脂等，其發生腦卒中的風險較高。腦卒中發病具有隱匿性，典型的臨床癥狀表現為面癱偏盲、麻木、頭暈、意識障礙等，部分患者會出現吞咽困難等癥狀［9-10］。吞咽障礙是腦卒中常見并發癥之一，由于腦卒中會導致腦血管阻塞，使腦部缺氧缺血，對吞咽中樞、運動感覺通路造成影響，導致患者出現吞咽困難、飲水嗆咳、吞咽乏力、吞咽時有粘滯感等癥狀［11-12］。如治療不及時，不僅對患者神經功能的恢復產生影響，還會增加發生并發癥風險，引發營養缺乏、脫水等并發癥［13］。因此，早期予以患者有效的治療十分重要。

本研究顯示：相比對照組，研究組的治療有效率更高（P<0.05）。相較于對照組治療后的SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分，研究組除FIOS評分較高外，其余指標均較低（P<0.05）。營養狀況比對結果顯示，研究組的值均較高（P<0.05）。并發癥發生率比對顯示，研究組的值更低（P<0.05），由此說明，在吞咽障礙理療儀治療的同時，聯合運用冰刺激可提升療效，促進患者吞咽功能盡快得到改善，可減少并發癥的發生風險。分析原因：吞咽障礙理療儀治療的原理在于利用電刺激局部肌肉組織，促進咽部肌肉收縮活動，增強其收縮力，提升咽部功能，對預防會厭折返不全而引起誤吸具有積極作用。此外，吞咽障礙理療儀通過增強患者的咽喉肌收縮力，增加循環血量，能夠改善患者因腦卒中導致的血壓循環障礙問題，使吞咽器官供血充足，對促進其功能恢復有積極作用，并提升咽喉部肌肉，包括環咽肌、咽縮肌等的靈動性，直接作用于迷走神經、舌下神經及舌咽神經，提升其活動，促使大腦皮質控制功能得到重建，進而改善患者的吞咽功能，使其吞咽障礙等癥狀得到改善。吞咽障礙是指吞咽時，食物不能順利通過口腔進入胃，通常是由于咽喉部的肌肉松弛、食管的蠕動減慢或消失，導致食物不能及時地通過口腔進入胃部，進而引起的一系列障礙。冰刺激治療屬于物理療法，其治療原理在于通過冰刺激患者的腭咽弓、軟腭、腭舌弓等部位，促使患者自主進行吞咽活動，改善其喉咽部功能。同時，通過冰刺激治療，對咽部感覺功能產生刺激，增強感覺信號傳入，增強患者運動神經元的興奮性，進而使吞咽功能相關的傳導通路得到改善。此外，冰刺激治療能夠提升患者局部神經末梢的敏感性，以及吞咽反射。因此，將吞咽障礙理療儀與冰刺激治療聯合進行，能夠起到協同增效的作用，加強對舌咽部的刺激，增強吞咽活動與該部位的敏感性。同時，聯合治療可增強對腦干和腦皮質的刺激，提升患者對食物吞咽的感知性，抑制口腔唾液腺過度沖動的情況，減少唾液的持續分泌，進而避免進食時發生嗆咳、誤吸等情況。聯合治療能夠增強療效，促進患者吞咽功能盡快得到改善，進而使患者盡快能夠經口進食，對改善其機體營養水平、減少并發癥均具有積極作用。

綜上所述，在吞咽障礙理療儀治療基礎上，在腦卒中后吞咽障礙患者康復治療中引入冰刺激治療的效果確切，可改善患者吞咽功能、營養狀況，減少并發癥發生率，有推廣意義。