增強型體外反博配合心臟康復訓練在治療冠心病合并心功能不全疾病中的應用

于偉

（濟南市章丘區人民醫院，山東 濟南 250200）

自2017年提出健康中國的理念以來，面對當前國內外心血管診療技術陷入發展瓶頸問題，心血管領域將關注點放在了推廣心臟康復技術。發達國家早已推行多年心臟康復技術，在實踐中積累了大量經驗。實踐經驗成為心臟科醫生的重要工具［1］。冠心病屬于常見類型疾病，目前治療冠心病合并心功能不全的相關文獻較少。體外反搏（EECP）是一種高效、安全的機械化無創性輔助治療手段［2］。通過促進肢體循環，能夠有效控制內皮炎癥反應，并提高心肌灌注效果，對血管內皮血流切應力的改善有明顯作用，在冠心病治療中比較常見，但研究方向多集中于心絞痛治療，在心力衰竭中的使用較多［3］。有研究表示，EECP在糖尿病與缺血性眼病中的使用效果明顯。EECP屬于非侵入性、安全性比較好的治療手段［4］。EECP與心臟康復訓練配合用于冠心病合并心功能不全患者的治療研究非常少，國內外很少有這方面的文獻資料。本研究以EECP配合心臟康復訓練的方式治療冠心病合并心功能不全疾病，分析治療前后患者的動態血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白、西雅圖量表評分情況。了解EECP與心臟康復訓練配合使用治療冠心病合并心功能不全患者的效果，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年12月于濟南市章丘區人民醫院收治的100名冠心病合并心功能不全患者，采取隨機分組的方式，將患者分為整合康復組與單純康復組，每組50人，前者使用EECP配合心臟康復訓練方式治療，后者僅使用心臟康復治療。其中整合康復組共有男性30名，女性20名，患者年齡分布于42~71歲，平均年齡在（56.313±6.412）歲，患者的美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能等級為Ⅲ級以上。與之對應的單純康復組共有25名男性患者，25名女性患者，患者的年齡分布于43~72歲，平均年齡為（56.427±6.353）歲，患者的NYHA心功能等級為Ⅲ級以上。

納入標準：① 40~75歲，NYHA心功能等級Ⅲ級以上的患者；② 冠脈造影冠脈狹窄數據為50%以下，患者的心電圖結果存在心肌缺血改變情況；③ 每一名參與研究的患者都了解本次研究的目的，簽署了研究同意書。

排除標準：① 伴有可能干擾EECP設備心電門控功能的心律失常；② 各種出血性疾病或出血傾向；③ 活動性血栓性靜脈炎；④ 失代償性心力衰竭（中心靜脈壓（CVP）>12 mmHg，合并肺水腫）；⑤ 嚴重肺動脈高壓（平均肺動脈壓>50 mmHg）；⑥ 嚴重主動脈瓣關閉不全；⑦ 下肢深靜脈血栓形成；⑧ 需要外科手術的主動脈瘤；⑨ 孕婦。

本次研究中2組患者的性別、年齡及疾病情況沒有統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者進入醫院后，將其分為整合康復組和單純康復組，不同組的患者使用不同的治療方式，2組患者的基礎治療方式均為藥物治療，包括使用β-受體阻滯劑以及抗血小板。除此之外，還將配合使用運動處方、心肺運動試驗方式幫助患者恢復身體健康。運動處方中包括步行、八段錦及騎行。所有運動項目均有治療師陪同。相較于單純康復組，整合康復組增加了EECP方式治療，EECP治療中的壓力范圍控制在0.025~0.045 MPa，EECP治療2次/d，每次治療時間20 min，一個療程為35 h。除了使用處方與藥物治療手段外，整合康復組和單純康復組還使用了心臟康復技術，包括心理、戒煙及營養處方。

所有入選患者在入組前進行西雅圖量表評分，然后對于入選康復組患者均進行心肺功能評估（CEPT）等方法制定運動處方，并請營養科進行膳食指導，根據患者情況及意愿進行二次分組，分為單純康復組和整合康復組，分別進行36次的運動康復治療和36次的EECP。一個康復療程結束后，繼續指導患者運動康復；在3個月時進行第2次西雅圖量表評分，鼓勵患者進行2次康復療程；在6個月時進行第3次西雅圖量表評分；之后第9~12個月分別記錄第4、5次西雅圖量表評分，每次評分均進行圖表分析，最后做組間t檢驗及組內不同月份之間效果的Fisher精確檢驗，通過數據評價心臟康復效果及加用EECP的心臟康復效果。

各組入選患者在入選之初均測量進行動態血壓監測（ABPM），取得24 h平均血壓數值；并均測量空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1C）；在6個月和1年時進行2、3次測量，對比6個月和1年以上危險因素之間有無差異，從而評價心臟康復對心血管病危險因素干預情況。

1.3 觀察指標

對2組患者的動態血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白、西雅圖量表評分在治療前后變化情況進行觀察比較，使用儀器設備記錄和檢測患者數據。

1.4 統計學分析

數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05則差異有統計學意義，反之無統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者的動態血壓監測情況

治療前2組患者的收縮壓和舒張壓均不在健康標準范圍內。經過一系列治療后，2組患者收縮壓與舒張壓恢復正常數值，其中整合康復組恢復效果更好，整體數值更加穩定，2組具有明顯差異（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后2組患者的動態血壓監測情況對比（±s，mmHg）

表1 治療前后2組患者的動態血壓監測情況對比（±s，mmHg）

組別治療前治療后舒張壓101.264±3.633 103.276±3.631-5.313 0.000收縮壓142.373±4.274 144.357±5.286-0.422 0.503整合康復組單純康復組t值P值收縮壓118.362±11.117 134.252±9.151-0.286 0.326舒張壓71.339±4.262 87.336±6.565-3.121 0.000

2.2 治療前后2組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白情況

治療前2組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白數據均不正常，治療后降為正常數值。從下降幅度和安全性來看，整合康復組患者的身體恢復效果更好，具有差異性（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后2組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白情況對比

2.3 治療前后2組患者的西雅圖量表評分情況

西雅圖量化評分維度為患者的軀體活動程度、心絞痛穩定度、發作頻率、治療滿意度與疾病認知，總分100分，分數越高表明治療效果越好。從結果來看，整合康復組的整體得分較高，表明整合康復組治療效果較好，存在明顯差異（P<0.05）。見表3。

表3 治療前后2組患者的西雅圖量表評分

3 討論

EECP通過實時監測心電波信號，以R波為觸發信號于心臟舒張早期觸發充氣氣囊，驅動下半身動脈血液回流，提高舒張期主動脈血壓，增加冠狀動脈舒張期的血流灌注；在心臟收縮期前氣囊同步排氣，使得心臟收縮期外周阻力明顯下降，心臟后負荷降低。EECP治療能提高血流對血管壁的剪切應力，改善血管內皮功能，抑制冠脈痙攣［5］；可增加心肌灌注，降低左心室耗能，改善外周血管功能，提高患者運動耐量；降低難治性心絞痛患者外周血單核細胞Toll樣受體2的表達；降低高敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、水溶性血管細胞黏附分子-1等炎癥因子水平等。目前EECP作為一種無創治療手段，成為心內科的一種有效治療辦法，并被歐洲心臟病學會納入心絞痛的診療指南。EECP也被我國列入心臟病治療指南中［6］。

近些年EECP被國外學者廣泛關注，通過實踐證明該方法是一種高性價比并且無創的缺血性疾病治療方法。當前國內對于EECP與心臟康復訓練配合使用治療冠心病合并心功能不全疾病的研究非常少。本文從動態血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白、西雅圖量表評分3個角度展開研究，分析EECP與心臟康復訓練的配合使用對于冠心病合并心功能不全疾病的治療效果，為臨床治療提供借鑒。

EECP在動態血壓治療中，有助于患者的血壓更加穩定，也能使患者的血糖情況趨近正常。西雅圖量表評分中，患者的每個評分維度都能恢復正常水平值，并使患者理解疾病問題，對治療更加滿意，獲得良好的治療效果。

綜上，EECP與心臟康復訓練2種技術配合用于治療冠心病合并心功能不全疾病，可以很好地改善患者動態血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白數值，并且在西雅圖量表評分中取得明顯效果，可提高患者的生活質量。