針灸對慢性阻塞性肺疾病肺康復治療患者運動耐力及呼吸狀態的影響

李捷

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種具有氣流受限特征，可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關［1］。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫的“喘證”，“肺脹”范疇。是由于肺、脾、腎三臟功能失調，虛損引起的疾病，主要因為痰、瘀、濕表現為咳嗽，喘息，痰瘀，腫等方面，臨床以咳嗽，咳痰，喘息不能平臥，痰多為其主要特征［2］。慢阻肺在經過規范治療病情穩定后，康復期也需要進行相應的功能鍛煉和理療，才能穩固治療療效，改善患者預后。慢阻肺的康復治療主要包括呼吸訓練、運動訓練、中醫治療等。而通過針刺穴位疏通經絡，可以促進局部的血液循環，在一定程度上能夠緩解患者呼吸不暢、胸悶氣短等癥狀，從而達到快速康復的目的［3］。基于此，本文對我院收治的慢阻肺患者行針灸治療，旨在分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是120例慢阻肺患者，隨機分為對照組、觀察組，60例/組。對照組男35例，女25多，年齡為45~71歲，平均年齡為（62.82±4.76）歲；觀察組男36例，女24例，年齡為43~72歲，平均年齡為（63.45±5.31）歲。比較一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：① 經臨床診斷均為慢性阻塞性肺疾病；② 存在咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等表現；③ 肺功能指標（FEV/FVC<70%）；④ 可聞及濕啰音和（或）干啰音。

排除標準：① 重要臟器損傷；② 因其他疾病誘發的咳嗽、喘息等；③ 治療依從行差；④ 認知障礙。

1.2 方法

對照組行常規康復治療。

（1） 藥物治療：行β2腎上腺素受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑（河南中孚藥業有限公司，國藥準字H41021424）霧化吸入，100~200 μg/次，每次間隔4~5 h，每日不超過800~1 200 μg。

（2） 康復鍛煉：① 腹式呼吸。腹式呼吸訓練方法是隨著呼吸的節奏進行鼓腹與吸腹運動。用力吸氣的時候盡量鼓起肚子，使膈肌明顯下降，可以促進氧氣進入肺泡內。呼氣時，需要用力吸腹，膈肌上升，而且在呼氣時要盡量縮唇，避免呼氣速度過快，可以促進肺泡內殘余氣體緩慢排出體外。② 縮唇呼吸。主要是用鼻子吸氣，在吐氣時噘起嘴唇慢慢吹氣保持吐氣，時間是吸氣時間的2~4倍，通過呼吸訓練能夠改善肺部的通氣功能，有助于患者癥狀的好轉。③ 運動訓練。每天堅持運動，如慢走、打太極等，根據患者耐受情況，把握好訓練的時間和強度，20~30 min/次，2次/日。依據患者恢復情況酌情增加運動量，并注意遵從循序漸進原則。 觀察組在對照組基礎上行針灸治療。

取風門穴、定喘穴、膻中穴、肺俞穴、足三里穴、腎俞穴等穴位，對上述穴位進行常規消毒后使用毫針刺入，將艾團置于針柄處，將艾團點燃，1次/日，3~5次/周，均治療1個月。

1.3 觀察指標

（1） 總有效率評定：顯效：臨床癥狀明顯消除，且無不良反應；有效：癥狀稍有改善，且不良反應較輕；無效：癥狀無改善，且有加重趨勢。

（2） 運動耐力：治療前后行6 min步行試驗，對相關數據進行準確記錄。

（3） 肺功能指標，包括FEVl（第1秒用力呼氣量）、FEVl/FVC（用力肺活量）比值及PEF（呼氣流量峰值）等指標。

（4） 中醫證候積分：包括咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶、神疲乏力等指標，總分為4分，分值越低表示癥狀越輕。

（5） 不良反應：包括口咽部刺激、心悸及頭痛等指標。

（6） 總滿意度：采用我院自制的百分制評價表。非常滿意：85分及以上；較滿意：70~84分；不滿意：69分及以下。

1.4 統計學分析

研究所得計量資料（t）和計數資料（X2）均用統計學軟件（SPSS22.0版本）進行分析，其表示方式為（±s）、［n（%）］，P<0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率

觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（86.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 總有效率［n=60，n（%）］

2.2 運動耐力

觀察組治療后的運動耐力（497.33±69.59） m比對照組（438.66±57.68） m更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 運動耐力（n=60，±s，m）

表2 運動耐力（n=60，±s，m）

組別觀察組對照組t值P值治療前372.55±53.80 372.54±53.79 1.247 0.129治療后497.33±69.59 438.66±57.68 3.227 0.000

2.3 肺功能指標

觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 肺功能指標（n=60，±s）

表3 肺功能指標（n=60，±s）

組別觀察組對照組t值P值FEV1/L治療前1.32±0.17 1.33±0.16 0.529 0.429治療后1.68±0.33 1.43±0.19 12.127 0.000 FEV1/FVC/%治療前54.28±7.44 54.29±7.43 0.237 0.127治療后75.51±6.93 67.33±5.83 8.319 0.000 PEF/（L·min-1）治療前23.50±10.66 23.49±10.67 0.247 0.423治療后41.57±8.72 32.48±9.40 8.547 0.000

2.4 中醫證候積分

觀察組中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 中醫證候積分（n=60，±s，分）

表4 中醫證候積分（n=60，±s，分）

組別咳嗽治療前2.45±0.17 2.43±0.16 0.529 0.429治療后0.51±0.13 1.33±0.11 8.319 0.000治療后0.68±0.33 1.43±0.19 12.127 0.000氣短治療前2.28±0.12 2.29±0.23 0.237 0.127呼吸困難治療前2.50±0.66 2.49±0.67 0.247 0.423治療后0.57±0.15 1.48±0.15 8.547 0.000喘息治療前2.32±0.17 2.33±0.16 0.127 0.124治療后0.69±0.12 1.59±0.13 11.257 0.000胸悶治療前2.37±0.15 2.36±0.16 0.287 0.129治療后0.48±0.18 1.29±0.14 7.328 0.000觀察組對照組t值P值神疲乏力治療前2.37±0.14 2.38±0.15 0.248 0.627治療后0.57±0.16 1.32±0.12 7.258 0.000

2.5 不良反應

觀察組發生口咽部刺激（0.00%）、心悸（1.67%）及頭痛（0.00%）與對照組相比差異并不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 不良反應［n=60，n（%）］

2.6 總滿意度

觀察組總滿意度（98.33%）比對照組（88.33%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 總滿意度［n=60，n（%）］

3 討論

慢阻肺在中醫學中稱之為肺脹，如果不積極治療，病情會逐年加重。中醫治療慢阻肺的根本目標是緩解癥狀，減少急性發作次數，改善患者生活質量。通過中醫對證論治，大部分慢阻肺患者均可以得到極大的改善，病情也能夠得到有效的控制，胸悶、氣短等不適感也會隨之減輕，生活質量有所提升［4-5］。

對于慢性阻塞性肺病的肺康復治療主要包括呼吸訓練、運動訓練、中醫治療等。第一，呼吸訓練：呼吸訓練的目的是保持呼吸道通暢，指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練，有助于保持呼吸道通暢，促進身體的康復。第二，運動訓練：進行呼吸肌力訓練、抗阻力訓練等運動訓練，有助于鍛煉呼吸功能，促進身體的恢復。第三，中醫治療：進行針灸、推拿等中醫治療方法，有助于促進氣血運行，增強機體免疫力，從而改善病情。尤其是通過針灸的方法可以減輕呼吸不暢、胸悶、心悸、咳嗽等癥狀，由于副作用少，且療效佳，臨床應用較為廣泛，深得臨床和患者的高度青睞。針灸可以作為治療慢阻肺的輔助方法，對于提高患者的生活質量和加快疾病的恢復速度具有一定的積極作用［6］。但在采取針灸治療時，應選擇適宜的穴位才能增強治療效果。其中，風門穴是足太陽膀胱經的俞穴，為風邪出入的門戶。風門穴具有益氣固表、解表宣肺、通絡、止咳、平喘的功效，長期堅持按摩風門穴，或對此穴予以針灸，可以緩解慢阻肺的氣喘等癥狀，還有助于改善肩頸血液循環，預防呼吸系統等病癥［7］。定喘穴是經外起穴，對于治療哮喘、咳嗽可達到較強的治療效果。膻中穴屬于氣會穴位，即全身的氣均聚集于膻中，膻中穴可以治療胸悶、氣短、咳嗽，對呼吸道疾病有很好的抑制作用，同時它有寬中理氣的功效［8］。肺俞穴可以抑制迷走神經，抑制喉部肌肉反射，從而達到治療咳嗽的作用。而且肺俞在刺激免疫系統的同時也可以抑制身體的局部炎癥反應，達到治療肺部疾病的目的［9］。足三里穴可以補中益氣，健脾和胃，理氣降逆，通經活血。腎俞穴能補腎益氣，通陽利水。對頭暈目眩，耳鳴，氣喘等具有較好的改善作用。通過對以上穴位予以針灸治療，可以使人體的臟腑得到調節，能夠使氣血充足，從而緩解疲倦無力、胸悶、氣短等不適癥狀［10］。

經本次研究得出，觀察組總有效率更好。由此表明常規康復治療雖然能夠穩定病情，改善癥狀，但是效果并不突出。沙丁胺醇屬于β腎上腺素受體激動劑，可以激動氣道β腎上腺素受體，從而起到松弛支氣管平滑肌的作用。但是長期使用容易產生一些副作用，如口咽部刺激、心悸、頭痛等。而針灸是一種非藥物治療方法，可避免藥物的副作用，可幫助患者縮短用藥時長，減少不良反應。本研究還對患者的運動耐力、呼吸情況、臨床癥狀改善情況進行了調研分析，結果觀察組運動耐力、肺功能、中醫證候積分更優。表明針灸治療可以促進經絡周圍的氣血流動，幫助患者調整氣血，改善臨床胸悶、氣短等不適癥狀。本研究還對兩組患者治療后的不良反應進行了分析，結果觀察組發生口咽部刺激、心悸及頭痛與對照組相比差異不大。由此表明，在常規康復治療基礎上聯合針灸治療，并不會增加不良反應，安全性高。最后對所有患者進行了滿意度調研，結果觀察組滿意度更高。再次證實針灸治療的療效更為顯著，最終獲得了患者的高度好評。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病肺康復治療中行針灸治療，效果突出，安全性高，值得臨床借鑒。