羅伊適應(yīng)模式對老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響

齊瑞， 施靜

（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200333）

我國老年人口較多，正在進(jìn)入高速老齡化時(shí)期［1］。研究表明，每年我國的新發(fā)髖部骨折病例超過100萬，并且還在逐年增加，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)與初始骨折部位有關(guān)，髖部骨折后的2年內(nèi)再骨折風(fēng)險(xiǎn)最高［2］，這種骨折對患者的日常生活功能和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，對患者的康復(fù)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

手術(shù)治療是目前主要的療法，它的目的是降低并發(fā)癥和死亡率［3］。手術(shù)后由于患者生活自理能力下降，喪失獨(dú)立性，康復(fù)過程較長患者的積極性也會(huì)因此受到影響，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和社交障礙［3］。選擇一個(gè)合適的護(hù)理模式對于老年髖部骨折患者來說非常重要。羅伊適應(yīng)模式描述了個(gè)體如何適應(yīng)各種生物、心理和社會(huì)環(huán)境中的變化和壓力。人類是一個(gè)復(fù)雜的生物心理社會(huì)系統(tǒng)，受到內(nèi)外環(huán)境的影響［4］。

在面對各種壓力和挑戰(zhàn)時(shí)，個(gè)體通過適應(yīng)機(jī)制來調(diào)整自己，以維持身體、心理和社會(huì)層面的健康，通過羅伊適應(yīng)模式中4個(gè)基本概念：刺激、反應(yīng)、適應(yīng)水平和適應(yīng)機(jī)制，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理，促進(jìn)老年人的康復(fù)和適應(yīng)能力。因此本研究主要探討羅伊適應(yīng)模式對老年髖部骨折術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022年7月—2023年7月上海市某醫(yī)院骨科收治的70例髖部骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組組和實(shí)驗(yàn)組，各35名。對照組包括16名男性，19名女性，平均年齡（77.14±7.66）歲。實(shí)驗(yàn)組包括18名男性，17名女性，平均年齡（78.94±7.44）歲，不同分組樣本不會(huì)表現(xiàn)出顯著性（P>0.05），意味著不同分組樣本表現(xiàn)出一致性，并沒有差異性，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥65歲；② 意識清，交流能力良好；③ 影像學(xué)檢查確診髖部骨折患者并且已接受手術(shù)治療；④ 患者簽署知情同意者，且自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重臟器功能損傷者；② 存在病理性骨折；③ 患有精神疾病。

1.2 研究方法

對照組為患者提供骨科常規(guī)護(hù)理，包括觀察全身受傷部位、程度、有無畸形、異常活動(dòng)、傷口有無滲血、滲液等情況。觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。對病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)，并提供必要的營養(yǎng)幫助。用藥指導(dǎo)確保病人能準(zhǔn)時(shí)且正確地服用藥物，并詳細(xì)解釋藥效和潛在的副作用。指導(dǎo)患者床上排便，練習(xí)床上翻身，掌握自行調(diào)整臥位的方法，安慰患者及家屬，緩解其緊張恐懼心理等。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理。在患者入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，評估患者的身體狀況和生理功能，包括檢查骨折部位的嚴(yán)重程度、骨密度、骨質(zhì)狀況以及患者的整體健康狀況。評估患者的心理狀態(tài)，包括對骨折的認(rèn)知、情緒反應(yīng)、應(yīng)對能力等。評估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭狀況、社交關(guān)系、居住環(huán)境等。評估患者的日常生活活動(dòng)能力和自理能力，包括日常生活活動(dòng)（如進(jìn)食、穿衣、洗漱等）和工作能力。建立患者的信任關(guān)系，根據(jù)患者護(hù)理診斷與實(shí)際情況，從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等幾方面進(jìn)行干預(yù)［5］。

（1） 生理功能。① 疼痛：無效反應(yīng)是疼痛劇烈不適，主要刺激是骨折對患肢的影響，固有刺激是手術(shù)治療所導(dǎo)致的疼痛。每日對患者疼痛進(jìn)行評估，使用面部表情量表對患者進(jìn)行評估，根據(jù)醫(yī)囑合理的使用止痛藥物。向患者和家屬解釋疼痛的原因、性質(zhì)和預(yù)期的持續(xù)時(shí)間，幫助他們了解疼痛是正常的生理反應(yīng)，并減少對疼痛的恐懼和焦慮。幫助患者分散注意力，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，通過提供音樂、電視、閱讀等方式讓患者進(jìn)行娛樂和放松［6］。盡量避免長時(shí)間保持同一個(gè)姿勢，可以使用枕頭、墊子等來支撐身體，減輕壓力。② 活動(dòng)受限：無效反應(yīng)是手術(shù)后的活動(dòng)障礙，主要刺激是未進(jìn)行有效的功能鍛煉，固有刺激是術(shù)后虛弱感到疲乏。責(zé)任護(hù)士每2 h協(xié)助患者家屬翻身變換體位，并為患者制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，按時(shí)督促病人參與康復(fù)鍛煉，可以幫助患者維持正常體位，預(yù)防壓瘡和呼吸道感染，并促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)可有針對性地提高患者的身體機(jī)能和自理能力。

（2） 自我概念。患者骨折臥床后，常會(huì)產(chǎn)生無效反應(yīng)，這主要是因?yàn)樽岳砟芰Σ蛔闼鸬淖员案校?］。年齡較大和手術(shù)治療是固有的刺激因素。由于大多數(shù)病人對術(shù)后功能鍛煉不熟悉，生活上需要他人照顧，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，對術(shù)后康復(fù)缺乏信心。為了幫助患者了解疾病，每周三定期開設(shè)知識小課堂，并且建立了病友會(huì)。通過病友們的支持和分享成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者明白他們是康復(fù)的主角，通過積極地鍛煉才能更好地恢復(fù)健康［8］。

（3） 角色功能。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長常會(huì)引發(fā)無效反應(yīng)，其中角色沖突是主要刺激因素，長期臥床則會(huì)對自身價(jià)值感產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，這也會(huì)對患者的家庭功能造成影響。患者因自卑感和對手術(shù)的恐懼，家庭溝通減少，擔(dān)心康復(fù)預(yù)后，增加心理上的愧疚感［9］。為了解決這些問題，需要積極傾聽患者的情感需求，并提供情緒支持和鼓勵(lì)。同時(shí)，與患者一起制定具體、可量化的康復(fù)目標(biāo)，如恢復(fù)步行能力、提高肌肉力量等。這樣可以給患者一個(gè)明確的方向，讓他們更有動(dòng)力去投入到康復(fù)過程中。此外，提高患者的依從性，幫助他們恢復(fù)對自身的信心和自尊心也非常重要［10］。

（4） 相互依賴。無效反應(yīng)是患者短時(shí)間內(nèi)無法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，主要刺激是病人家庭，家屬是患者住院期間主要的照顧者，也是其康復(fù)訓(xùn)練的主要支持者和協(xié)助者［11］。為了解決這個(gè)問題，可以鼓勵(lì)患者家屬參與治療過程，并提供相關(guān)培訓(xùn)課程。此外，建立微信公眾號平臺，定期推送有關(guān)項(xiàng)目內(nèi)容和脆性骨折防治知識，并在線解答疑問，也是一種很好的方式。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和陪伴患者，為他們提供社會(huì)交流的平臺，這樣可以幫助患者更好地適應(yīng)康復(fù)過程［12］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） Barthel指數(shù)評定量表：主要適用于檢測老年人治療前后的獨(dú)立生活活動(dòng)能力變化，反映了老年人需要護(hù)理的程度。Barthel指數(shù)評定量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。由受過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)、術(shù)后5 d和術(shù)后2周使用Barthel指數(shù)評定量表對患者進(jìn)行自理能力評分

（2） 焦慮自評量表（SAS），本量表含有20個(gè)反應(yīng)焦慮主管感受的項(xiàng)目，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。同時(shí)，在患者入院時(shí)、術(shù)后5天和術(shù)后2周填寫焦慮自評量表（SAS）評估患者心理情況。

（3） 采用Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)能夠有效的觀察髖部骨折術(shù)后患者恢復(fù)情況，評估包括疼痛、功能、麻痹、活動(dòng)度，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)活動(dòng)越好。在患者術(shù)后1周、2周和1個(gè)月后，使用Harris髖關(guān)節(jié)評分來評估患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用卡方比較；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)比較

老年髖部骨折患者術(shù)后需要長期臥床，短時(shí)間內(nèi)不能劇烈與負(fù)重，對病人的生活自理產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，采取羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)方法對老年髖部骨折術(shù)后的病人實(shí)施護(hù)理，根據(jù)患者的適應(yīng)能力讓患者進(jìn)行能夠積極主動(dòng)的配合完成護(hù)理工作，提升患者的主動(dòng)性和能動(dòng)性，使病人生活自理能力隨著適應(yīng)能力的提升得到了改善［13］。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組與對照組Barthel指數(shù)比較（±s）

表1 干預(yù)組與對照組Barthel指數(shù)比較（±s）

【注】 *：P<0.05；***：P<0.001。

術(shù)后2周62.514±10.413 55.571±8.500 3.056 0.003***分組實(shí)驗(yàn)組(n=35)對照組(n=35)t值P值入院時(shí)57.114±10.426 54.600±9.053 1.077 0.285術(shù)后5 d 60.086±10.639 55.171±8.860 2.100 0.039*

2.2 SAS參數(shù)比較

心理適應(yīng)在本研究中指髖部骨折因長期臥床、擔(dān)心預(yù)后出現(xiàn)的負(fù)面情緒，后因?qū)膊∮辛苏J(rèn)知，能夠積極的面對，主動(dòng)改變的動(dòng)態(tài)過程。確定護(hù)理問題以及要干預(yù)的護(hù)理目標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)并處理患者負(fù)面情緒，溝通的目的是相互傳遞交流信息，交流各自的診療經(jīng)驗(yàn)和功能鍛煉方法［14］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的SAS平均值（52.60），會(huì)明顯低于對照組的平均值（59.97），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），意味著羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)能后提升患者心理適應(yīng)能力。見表2。

表2 干預(yù)組與對照組SAS參數(shù)比較（±s）

表2 干預(yù)組與對照組SAS參數(shù)比較（±s）

【注】 **：P<0.01。

術(shù)后2周51.800±10.635 59.771±9.264-3.344 0.001**分組實(shí)驗(yàn)組(n=35)對照組(n=35)t值P值入院時(shí)60.314±10.423 60.343±9.511-0.012 0.990術(shù)后5天52.600±10.771 59.971±9.639-3.017 0.004**

2.3 Harris髖關(guān)節(jié)參數(shù)比較

羅伊適應(yīng)模式是一種新型的護(hù)理方法，它以人為中心，注重促進(jìn)病人的適應(yīng)能力。通過進(jìn)行被動(dòng)、過度和主動(dòng)的早期康復(fù)訓(xùn)練，該方法使患者逐步適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，從小到大增加功能鍛煉幅度和活動(dòng)量，并遵循循序漸進(jìn)的原則。這樣做可以增加患者活動(dòng)的主動(dòng)性和信心［15］。本研究顯示結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組的Harris髖關(guān)節(jié)參數(shù)平均值（73.51），會(huì)明顯高于對照組的平均值（65.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），意味著羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)能后提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。見表3。

表3 干預(yù)組與對照組Harris髖關(guān)節(jié)參數(shù)比較（±s）

表3 干預(yù)組與對照組Harris髖關(guān)節(jié)參數(shù)比較（±s）

【注】 *：P<0.05；**：P<0.01。

術(shù)后一月73.514±10.016 65.029±10.568 3.448 0.001**分組實(shí)驗(yàn)組(n=35)對照組(n=35)t值P值術(shù)后1周68.000±9.846 64.286±10.745 1.508 0.136術(shù)后2周70.457±9.540 64.714±10.484 2.397 0.019*

3 討論

老年骨折是老年人常見的骨科問題之一，而髖部骨折尤其常見［16］。髖部骨折不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會(huì)對患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。有效評估和干預(yù)老年髖部骨折患者的適應(yīng)狀態(tài)成為康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵問題之一［17］。根據(jù)羅伊適應(yīng)模式，一個(gè)人的適應(yīng)過程包括4個(gè)階段：刺激、感知、反應(yīng)和適應(yīng)。在老年髖部骨折的情況下，刺激是指骨折事件本身以及與之相關(guān)的疼痛、功能障礙等因素。感知階段涉及患者對刺激的認(rèn)識和理解，以及對其產(chǎn)生的影響的評估。反應(yīng)階段包括情緒、行為和認(rèn)知方面的反應(yīng)，可能包括焦慮、抑郁、恐懼和失去信心等［18］。最后，適應(yīng)階段是指患者通過調(diào)整、學(xué)習(xí)和發(fā)展新的適應(yīng)策略來應(yīng)對骨折事件帶來的改變，并實(shí)現(xiàn)身心的平衡［19］。羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)可以幫助老年髖部骨折患者應(yīng)對這些影響。護(hù)理人員在康復(fù)過程中的角色非常重要，他們可以通過提供情感支持、教育和信息傳遞來幫助患者。這些干預(yù)措施可以減輕患者的焦慮，提高生活的自理能力，并增強(qiáng)他們的自我認(rèn)同感［20］。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)中，不僅能夠減輕焦慮情緒，提高日常生活自理能力、還能提升髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對術(shù)后康復(fù)起到了顯著的促進(jìn)作用。