健康指導結合5A護理在老年糖尿病骨質疏松患者中的應用

何 玲,錢新洪,陳 云,顧佳琪

(1.浙江省榮軍醫院大橋分部 嘉興老年病醫院 浙江嘉興314000;2.浙江省榮軍醫院 )

糖尿病患者是骨質疏松的高發人群,特別是老年糖尿病患者,一旦發生骨質疏松,會使患者骨折發生率增高,給患者及家庭帶來沉重負擔[1]。因此,需給予科學有效的護理干預,使患者能夠積極配合治療,以改善骨質疏松情況。老年糖尿病患者大多對骨質疏松認知不足,缺乏系統的健康教育,因糖尿病病程較長,患者易忽略自身骨質疏松情況。及時給予老年糖尿病患者健康指導,有助于改善患者認知,提高其對骨質疏松的重視程度。5A護理包含詢問(Ask)、評估(Assess)、建議(Advice)、幫助(Assist)、隨訪(Arrange)等5項護理模式過程,能夠及時了解患者具體情況,并對護理措施進行調整,有助于為患者及其家屬提供專業的護理及指導[2]。對此,本研究將健康指導及5A護理應用于老年糖尿病骨質疏松患者,分析其對患者血糖、骨質疏松情況及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年8月1日～2022年10月31日我院收治的老年糖尿病骨質疏松患者84例。納入標準:符合糖尿病診斷標準[3],骨密度比同齡人峰值低2.5個標準差值;已簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重類風濕性關節炎及其他內分泌疾病者;合并嚴重精神疾病或無法正常溝通者;3個月內服用過影響骨代謝藥物者;依從性較差者。按隨機數字表法分為研究組和對照組各42例。研究組男22例、女20例,年齡60～76(65.81±4.27)歲;糖尿病病程3～15(9.63±2.85)年。對照組男25例、女17例,年齡60～74(66.14±4.63)歲;糖尿病病程2～15(10.05±2.51)年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理,包括常規健康教育、用藥指導、運動及并發癥預防等護理,根據患者實際情況制訂飲食方案。

1.2.2 研究組 給予健康指導結合5A護理。

1.2.2.1 健康指導 ①血糖監測指導:健康指導前制作相關視頻,為患者講解血糖監測儀使用方法、血糖正常水平以及血糖異常時相應解決方案,若患者仍不會使用血糖監測儀,則需安排其家屬做好日常血糖監測,在血糖控制穩定期,保持每周監測血糖及餐后血糖2次及以上。②用藥指導:為患者講解糖尿病、骨質疏松等相關知識,重點指出日常用藥的重要性,嚴格要求患者遵醫囑用藥,安排其家屬監督或定期隨訪監督,同時患者使用胰島素、降糖藥、鈣制劑期間,講解可能出現低血糖等不良反應,指導患者提前做好預防措施。③體重監測:定期監測體重、血壓、血脂、骨密度等,當患者出現明顯體重降低或升高時,需回院觀察,查明其體重變化的具體情況,及時開展治療工作。④飲食指導:根據患者情況制訂飲食結構標準,指導患者或家屬進行飲食記錄,多食用易消化、清淡的蔬菜、水果,嚴格控制糖和脂肪的攝入量,多食用蛋白質豐富的食物;可根據情況補充鈣制劑、骨代謝相關的其他營養素及必要的微量元素;烹調過程盡量避免損失食物中的鈣,對于胃酸分泌較少的患者,適量添加食醋,增加其對鈣的吸收。⑤運動指導:根據患者情況制訂運動指標,指導患者或家屬進行運動記錄;嚴格按照循序漸進的原則進行運動鍛煉,避免外力對身體的碰撞,避免劇烈或者震動較大的運動。⑥心理指導:護理人員通過手機微信群等方式多與患者交流,建立平等、相互信任的護患關系。了解患者近期心理變化,分析負性心理出現的原因,提供針對性心理指導,同時鼓勵患者家屬積極關懷、理解患者,讓患者樹立健康的生活信心,協助患者培養健康的生活習慣。同時讓患者分析各自的護理經驗,對恢復較好的患者進行鼓勵,讓患者正確認識并面對疾病,積極配合護理。

1.2.2.2 5A護理 ①詢問(Ask):患者來院檢查時,積極詢問患者疾病史、治療史以及家庭情況,同時指導患者做好體格、血糖檢查,醫生確定治療方案后,護理人員面對面與患者進行溝通,了解患者對治療可能存在的疑問,詳細記錄現存的問題。②評估(Assess):根據記錄的問題進行評估,主要評估內容為糖尿病病情及骨質疏松情況、一般自我效能、治療知識、用藥、營養狀況、心理狀況、經濟狀況等,總結詢問評估階段獲得的信息。③建議(Advice):護理人員根據患者的具體信息向其講解糖尿病、骨質疏松相關知識和用藥知識,重點要求患者遵醫囑用藥,同時提供生活方面的建議,并說明日常不良習慣的害處,指明血糖紊亂、代謝紊亂對其可能造成的影響;對于骨質疏松嚴重的患者,則需安排其家屬重點照顧,說明長期骨質疏松可能對患者造成的影響,讓家屬理解、幫助患者,并建議患者定期復診。④幫助(Assist):針對患者存在的問題制訂相應的計劃并發放給患者及其家屬,定期安排健康教育課,建立交流群聊,在線及時解答患者問題,并給予一定監督指導。⑤隨訪(Arrange):定期通過電話、微信等線上方式對患者進行隨訪,并確定復診時間,對隨訪期間出現的相應問題,積極提供解決方法,并對患者存在的疑問進行專業解答。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①干預前、干預3個月后抽取兩組清晨空腹靜脈血3 ml,采用全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平;比較兩組干預前后體質量指數、骨密度情況。②骨質疏松知識掌握程度:干預前、干預3個月后采用骨質疏松知識問卷(OKT)[4]進行評價,該量表包括骨質疏松癥危險因素、運動知識、鈣知識3個部分共26題,答對1題計1分、答錯計0分,得分范圍0～26分,女性總分26分、男性總分24分,分數越高代表骨質疏松知識掌握程度越好。③自我效能:干預前、干預3個月后采用骨質疏松癥自我效能量表(OSES)[5]進行評價,該量表包括鍛煉自我效能量表和鈣攝入自我效能量表兩個分量表共12個條目,采用0～10分的評價量尺,得分范圍為0～120分,評分越高代表自我效能越高。④生活質量:干預前、干預3個月后采用2型糖尿病患者生活質量評定量表(DMQLS)[6]進行評估,包括軀體不適感、精力與活力、軀體活動、角色活動、人際交往、情感活動、生理功能、飲食控制、糖尿病控制、滿意度、相關活動11個維度共87個條目,每項采用線性評分方法按1～5評分,最高5分,最低1分。分數越高生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比較

2.2 兩組干預前后體質量指數、骨密度情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后體質量指數、骨密度情況比較

2.3 兩組干預前后OKT、DMQLS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后OKT、DMQLS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后OSES評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后OSES評分比較(分,

3 討論

骨質疏松是臨床較為常見的代謝性疾病,糖尿病的發生與骨代謝疾病的發生密切相關,糖尿病不僅會影響患者體重,血糖紊亂還會影響鈣的吸收。同時糖尿病患者存在高尿糖滲透性利尿,會導致其出現甲狀腺功能亢進,影響正常代謝,形成骨質脫鈣[7]。臨床研究表明,骨質疏松會增加老年患者骨折發生率,給患者及其家庭帶來沉重的生活負擔。因此,科學有效的護理干預可以使患者積極配合治療,對老年糖尿病骨質疏松患者具有重要意義。

老年糖尿病骨質疏松患者因其自身身體機能、記憶功能減退,對給予的護理指導易遺忘或忽視,有效的健康指導可提高患者糖尿病、骨質疏松專業知識水平,加強患者自我管理意識,改善機體代謝功能[8]。但是大部分醫院護理時僅給予常規性的健康指導,個體針對性不足,導致其護理效果不明顯。5A護理模式是以循證為基礎的認知行為療法,其將干預過程分為5個環節,能夠詳細了解患者的具體情況,并根據健康指導中的內容給予針對性的護理干預,進而獲得更好的干預效果[9]。本研究結果顯示,干預3個月后,兩組血糖、體重、骨密度水平均優于干預前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.05),表明健康指導結合5A護理能改善患血糖情況,同時為骨質疏松治療提供較好的護理效果。分析原因:血糖升高與飲食、精神、運動不足等多種因素有關,在健康指導中,從用藥及血糖監測、飲食、運動、心理等方面共同進行指導干預,發揮控制血糖及改善骨質疏松的效果[10]。飲食干預能夠使患者血糖、尿糖、血脂、骨密度等指標維持在正常水平,改善疾病情況,減少并發癥的發生。運動和心理指導能夠改善患者身體及心理狀態,進而獲得更好的疾病控制效果。在此基礎上聯合5A護理,可加強健康指導效果。

骨質疏松患者對疾病知識了解不全面,加強其對骨質疏松知識的掌握對于疾病的控制程度有積極影響。自我效能理論是個體對能力的感知影響自身動機、行為及情感反應的理論,自我效能越高患者對于采取健康行為的可能性及努力程度越高[11]。本研究結果中,干預3個月后,研究組骨質疏松知識、自我效能評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因:健康指導及5A護理給予患者全程支持及幫助,在健康知識、生活指導、用藥等各方面給予健康教育,重點講解血糖、骨質疏松治療相關知識,提高了患者專業知識水平;同時5A護理建立的一體化護理管理,專業解答患者疑惑,消除自我護理期間可能出現的問題,結合針對性心理護理,增強了患者的治療信心,從而激發患者護理積極性。干預3個月后,研究組生活質量評分優于對照組(P<0.05),提示健康指導結合5A護理能夠改善老年糖尿病骨質疏松患者生活質量。這可能是因為嚴格要求患者遵醫囑用藥、建立良好的生活習慣,有助于穩定患者血糖;同時進行鈣的補充和運動指導,增強患者體質,減少骨質疏松對患者產生的不良影響,進而有效改善患者生活質量。

綜上所述,健康指導結合5A護理在老年糖尿病骨質疏松患者中應用效果較好,能夠改善血糖及骨質疏松情況,提高患者健康知識掌握程度、自我效能及生活質量。