時間護理理念的精細化護理在糖尿病周圍神經病變患者中的應用

張 芳,劉雙雙,崔 圳,王 博

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450052)

糖尿病周圍神經病變(DPN)主要是因高血糖導致神經細胞和神經纖維損傷,致使感覺、運動和自主神經功能異常,患者病情復雜多樣,單一常規護理多缺乏個性化的護理計劃,導致護理效果一般。為提高護理質量和患者滿意度,需實施更為精細化和個性化的護理模式,為DPN患者提供更全面、連續和有效的護理支持[1]。精細化護理是一種以個性化、定制化和連續性為特點的護理模式,強調對患者進行全面評估,了解其疾病狀況、心理狀態、社會背景等,并根據這些信息制訂護理計劃,為患者提供更貼心、細致和持續性的護理服務[2]。精細化護理可幫助DPN患者及時發現和處理問題,預防并發癥的發生和進展。因DPN是一種進行性疾病,其癥狀和并發癥可能逐漸惡化,故DPN患者通常需長期護理。時間護理理念強調持續性關注和關懷,護理過程中的時序性、連續性和個性化,可幫助護理人員及時發現和處理患者問題,及時調整護理計劃,防止疾病進展或并發癥[3]。本研究旨在探討時間護理理念的精細化護理在DPN患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日我院內分泌及代謝病科收治的96例DPN患者作為研究對象。納入標準:符合DPN診斷標準[4];年齡≥18歲;無意識障礙、精神疾病等,且意識清醒能配合治療;簽署知情同意書;符合《赫爾辛基宣言》[5]中相關倫理審查標準。排除標準:存在心、腎等嚴重疾病;有其他神經病變或疼痛病因;存在其他明顯并發癥或疾病,如嚴重的感染、出血傾向等;中途退出研究。隨機分為對照組和實驗組各48例。對照組男26例、女22例,年齡33～77(56.84±7.81)歲;體質量指數(BMI)17.4～27.1(19.50±1.53);病程1.4～7.1(3.02±0.35)年。實驗組男25例、女23例,年齡33～79(57.62±6.44)歲;BMI 17.3～28.0(19.24±1.31);病程1.2～7.5(3.45±0.31)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用精細化護理。①護理人員除定期監測患者血壓、血糖,還需積極進行飲食健康教育,告知患者減少高糖、高熱量飲食的攝入,以優質蛋白為主,引導患者樹立正確的飲食觀。②足部護理方面,應告知患者清洗足部時水溫控制在60 ℃以內,時間不超過10 min,結束后充分擦干,保持足趾的干燥;另一方面,建議患者避免穿不舒適、對皮膚有刺激和透氣性差的鞋襪;同時,密切監測局部皮膚有無不適情況。③運動指導方面,應根據患者的適應情況逐步增加運動量(如打太極、散步或慢跑等),運動時間需控制在30 min內。④用藥方面,要求在保證治療安全性的同時,最大限度減輕患者治療期間的疼痛,不僅需要胰島素強化治療,同時遵醫囑給予患者甲基維生素B、維生素C等神經營養素及抗氧化劑,以促進神經生長因子修復和降低血液流變。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施時間護理理念。①病情觀察的時間護理:護士應重點關注每日清晨、餐后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖情況,通過各種儀器監測患者心率、血壓等,了解其病情變化,并及時調整干預措施。②飲食的時間護理:指導患者三餐進食,為其制訂個性化飲食計劃,告知患者將晚餐時間控制在18:00,可食用燕麥片、蕎麥面等主食,在睡前預留一部分時間用于散步或其他有氧運動,以有效控制血糖。③運動的時間護理:合理的運動能有效控制病情發展,改善患者的神經功能病變。運動時間可定在餐后2 h,根據患者心率情況循序漸進進行,21:00～次日5:00的睡眠狀態對患者自身代謝及預后情況非常關鍵,護士應囑患者在該時間點入睡,養成科學良好的睡眠習慣。對失眠較嚴重的患者,可遵醫囑在睡前1 h服用鎮靜藥物。④足部和下肢的時間護理:每晚睡前清洗雙足,并保持足部溫暖干燥,在清洗的同時檢查皮膚是否存在破損、干裂等情況,尤其是足趾、足底等易受壓迫的部位,必要時為患者涂抹潤膚膏。提醒患者避免盤腿坐,盡量保持平臥體位,并抬高下肢。

1.3 觀察指標 ①疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估疼痛狀況,其中<1分為完全緩解;1～3分為部分緩解,不會影響睡眠及日常生活;3～6分為輕度緩解,在一定程度上干擾睡眠及日常生活;>6分為無效。疼痛緩解率(%)=(完全緩解例數+部分緩解例數)÷總例數×100%。②神經傳導速度:采用肌電圖對患者正中神經的運動神經傳導速度(MNCV)及感覺神經傳導速度(SCV)進行檢測。③依從性:通過趙雪芝等[7]制定的依從性問卷表評估患者依從性,從飲食、運動、服藥等方面,滿分50分,>40分為依從性優,30～40分為依從性良,<30分為差,依從率(%)=(依從性優例數+依從性良例數)÷總例數×100%。④焦慮、抑郁情況:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]與漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評估,兩量表≤7分為正常,>7分為存在焦慮、抑郁,量表分值與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組神經傳導速度比較 見表2。

表2 兩組神經傳導速度比較

2.3 兩組護理前后依從性情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后依從性情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理前后HAMA、HAMD評分情況比較 見表4。

表4 兩組護理前后HAMA、HAMD評分情況比較(分,

3 討論

DPN是糖尿病患者常見疾病之一,多發生在肢體遠端,表現為對稱性神經病變,約半數患者沒有明顯癥狀,但部分患者可表現為疼痛、刺痛感、足潰瘍等。DPN會引起患者感覺、運動和自主神經功能障礙,主要癥狀為自發性、彌散性和持續性的肢體麻木和疼痛,夜間會加重,對其睡眠和生活質量造成很大影響,患者常伴有焦慮、抑郁和睡眠障礙。因此,加深患者對疾病的認識,幫助患者控制好血糖,對改善患者預后具有重要意義。本研究對DPN患者實施時間護理理念的精細化護理,取得了良好的護理效果。

本研究結果顯示,護理后,實驗組疼痛緩解率高于對照組(P<0.05),說明實驗組的疼痛程度較輕。分析原因:時間護理理念強調定期監測癥狀和生理指標,護理人員早期發現疼痛惡化或其他并發癥跡象,及時掌握患者血糖波動變化規律,使護理措施符合晝夜節律,做到在癥狀出現或加重前調節血糖水平,從而減輕患者疼痛程度。護理后,兩組MNCV、SNCV均高于護理前(P<0.05),且實驗組高于對照組(P<0.01),說明實驗組神經癥狀更輕。究其原因:高血糖水平可導致神經病變,進而影響神經傳導速度,時間護理理念強調通過定期監測血糖,采取適當康復和物理治療措施,同時采用飲食、藥物干預和運動指導,最大限度降低神經病變風險,減緩疾病進展。

本研究顯示,護理后,兩組依從率均高于護理前(P<0.01),且實驗組高于對照組(P<0.05),表明實驗組治療配合度更高。分析原因:時間護理理念強調在固定時間點對患者病情進行評估,根據個體情況制訂治療計劃;此外,時間護理理念強調定期監測患者病情和治療效果的同時及時提供反饋,使患者了解自身疾病進展,從而增強對治療的投入感和依從性。護理后,兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前(P<0.05),且實驗組低于對照組(P<0.01),說明實驗組負性情緒改善情況更好。分析原因:時間護理理念和精細化護理都強調根據患者具體情況制訂個體化治療方案,提高患者病情恢復效果;此外,睡眠、運動指導有助于調整生物鐘和促進睡眠,足部護理可通過舒緩肌肉和神經放松心情,從而減輕其焦慮和抑郁情緒。

綜上所述,時間護理理念的精細化護理可減輕DPN患者的疼痛,提升其神經傳導速度,提高患者的依從性,改善焦慮、抑郁情緒,值得臨床推廣使用。但本研究納入樣本量較少,且未將隨訪數據納入研究,因此仍有待進一步長期、大樣本的研究進行深入分析。