ERAS理念下全程導向性管理在等離子前列腺切除術患者圍術期中的應用

余 思,李寶珠,李玉珊

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430000)

前列腺增生(BPH)是臨床上較為常見的男性疾病,且隨著年齡增加男性體內雄激素水平逐漸降低,從而影響前列腺上皮細胞增殖活性,導致前列腺腺體逐漸增大[1]。近年來,隨著我國人口老齡化程度不斷加深,BPH發病率呈上升趨勢,75歲以上男性患者發病率為85%～90%,其中15%的患者需要進行手術治療。等離子前列腺切除術是治療BPH的“金標準”,其手術時間短、治療效果好[2]。若護理不當極易引發一系列不良反應,從而影響術后效果、延長治療時間、給患者身心造成傷害[3]。加速康復外科(ERAS)理念下全程導向性管理的目的旨在促使患者快速康復,該理論重點在于優化圍術期方案,減少患者應激反應和術后并發癥、節約醫療資源、加快康復時間[4];該理論目前已在肝癌、膽囊癌、宮頸癌等患者的臨床護理中取得成效[5-7]。基于此,本研究將ERAS理念下全程導向性管理應用于等離子前列腺切除術患者圍術期中,旨在為提升BPH患者術后護理質量提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2021年5月1日～2022年8月31日收治的180例BPH患者作為研究對象。納入標準:①臨床診斷為BPH[8];②具有良好溝通能力;③可配合臨床護理工作;④存在明顯下尿路癥狀且具備手術治療指征;⑤由同一主治醫生治療。排除標準:①肝腎功能異常;②麻醉耐受性差;③臨床資料嚴重缺失;④伴有其他前列腺疾病;⑤有心臟起搏器植入手術史。按照隨機數字表法分為對照組和干預組各90例。對照組年齡46～78(62.39±4.79)歲,病程2～6(8.12±1.24)年,前列腺體積(44.93±5.27)cm3;干預組年齡45～79(62.51±4.64)歲,病程1～7(8.05±1.30)年,前列腺體積(45.04±5.19)cm3。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。①術前講解前列腺疾病相關知識及術前檢查相關事項。②術中控制合適室溫。③術后指導患者服藥,并指導患者選擇合適運動。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上實施ERAS理念下全程導向性管理。具體見表1。

表1 ERAS理念下全程導向性管理方案

1.3 評價指標 ①記錄患者術后康復情況:包括導尿管拔除時間(ET)、下床活動時間(AT)、住院時間(HT)。②采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者護理能力,包括自護責任感、自我概念、自護技能、健康知識4個維度,總分172分,得分越高表示患者自護能力越好。③采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評估患者前列腺癥狀,評分越低表示患者癥狀越不明顯,總分35分,分為輕、中、重3個等級,評分≤7分癥狀較輕、評分8～19分癥狀適中、評分≥20分癥狀嚴重。④采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質量,共4個維度,每個維度總分100分,分數越高表示生活質量越好。⑤采用簡明心境問卷(POMS-SF)評估患者術前緊張情緒,共6個維度,5個條目,每個條目5分,總分30分,得分>24分表示已緩解、15～24分表示部分緩解、<15分表示未緩解,有效緩解=已緩解+部分緩解。⑥記錄并發癥發生情況:包括出血、尿失禁、膀胱痙攣、尿道阻塞。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 見表2。

表2 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組干預前后ESCA、IPSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA、IPSS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后WHOQOL-BREF各維度評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF各維度評分比較(分,

2.4 兩組術前緊張情緒緩解情況比較 見表5。

表5 兩組術前緊張情緒緩解情況比較(例)

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 見表6。

表6 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

3 討論

BPH是一種多發于中老年男性患者的慢性疾病,會造成患者儲尿或排尿困難,對患者身心帶來嚴重危害[9]。等離子前列腺切除術是治療BPH的理想方法,具有微創、安全、效果好等優點[10]。常規臨床護理模式存在諸多不足之處,無法滿足BPH患者護理需求,加之患者年齡較大,常規護理缺乏與患者有效溝通,可能會導致不良事件發生,存在護患糾紛隱患。

ERAS理念旨在優化圍術期模式,通過對患者術前、術中、術后護理,緩解患者不良情緒,縮短住院治療時間[11]。本研究發現,干預組ET、AT、HT均短于對照組(P<0.05);干預后,兩組ESCA、IPSS評分均優于干預前(P<0.05),且干預組優于對照組(P<0.05)。說明ERAS理念下全程導向性管理能縮短BPH患者康復時間,增強BPH患者自我護理能力,改善前列腺癥狀。究其原因可能是,首先,醫護人員對BPH患者進行健康教育幫助其提高對疾病認知,為BPH患者進行針對性心理輔導提高治愈信心,為手術治療打下良好基礎;其次,術中對溫度調節并對BPH患者體位進行舒適擺放,有利于BPH患者緊張情緒緩解;最后,通過術后健康飲食指導、心理干預和康復訓練,有助于患者獲得充足營養促進康復。因此患者ET、AT、HT均縮短,自我護理能力增強,前列腺癥狀減輕。本研究顯示,干預后,兩組WHOQOL-BREF各維度評分均高于干預前(P<0.05),且干預組高于對照組(P<0.05)。說明ERAS理念下全程導向性管理能改善患者生活質量。究其原因可能是,由于圍術期心理干預對BPH患者心理狀態和物質條件改善起到促進作用;術前術后飲食調整和建議有助于改善BPH患者生理機能和社會功能;術后康復訓練利于BPH患者軀體健康。BPH患者術前緊張情緒易對配合度產生不良影響,可能干擾正常手術進程,增加并發癥發生風險,從而導致康復時間延長。本研究顯示,干預組緊張情緒緩解率高于對照組(P<0.05),并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明ERAS理念下全程導向性管理能緩解BPH患者術前緊張情緒,減少并發癥發生。究其原因可能是,由于ERAS理念注重對BPH患者心理疏導,通過術前健康教育和心理干預使得BPH患者對疾病和手術有清晰認知;調整引流管流速,保持引流管順暢,降低術后出血風險;用無菌注射器抽出氣囊內適量生理鹽水,調節尿道氣囊內壓力及牽引力,降低膀胱痙攣發生率;嚴格執行無菌操作,調節氣囊內壓力、液體量等減少暫時性尿失禁發生風險;及時清除尿道口分泌物,保持飲水量,以達到反復沖洗防止尿道阻塞的目的。

綜上所述,對等離子前列腺切除術患者采用ERAS理念下全程導向性管理,可有效縮短患者康復時間,改善前列腺癥狀和生活質量,增強自我護理能力,緩解術前緊張情緒,降低并發癥發生風險。