AIDET溝通模式聯合個性化護理模式對結直腸癌造口患者的影響

安夢暉,姚若妍,韓 影,吳 瑋

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

結直腸癌起源于結腸或直腸內細胞,主要由上皮細胞癌變而來[1]。結直腸癌造口手術旨在緩解患者由于結直腸癌手術后出現的排便障礙和廢物無法正常排出的問題[2]。但結直腸造口手術后,患者需要適應人工排泄口,患者可能感到困惑、羞恥、焦慮或抑郁,對自身形象和自尊心產生負性影響,加之術后可能發生感染、出血、壞死等并發癥以及患者飲食習慣調整,均會嚴重影響患者日常生活[3]。此外,結直腸造口需要定期進行造口袋的清潔和更換,患者需要學習和適應造口護理技巧[4]。常規護理模式不夠全面和細致,無法滿足患者心理和生活護理的需求。AIDET溝通模式旨在幫助醫務人員與患者建立良好溝通,提高患者滿意度和治療效果[5]。個性化護理模式根據患者生活質量和心理狀態通過一系列護理措施進行干預,能夠提供更精準、綜合、可行、滿意度高和高效的護理服務,對提升患者治療效果和生活質量具有重要意義。因此,本次研究采取AIDET溝通模式聯合個性化護理模式,觀察其對結直腸癌造口患者的干預效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2022年1月1日～12月31日結直腸肛門外科86例結直腸癌造口患者為研究對象。納入標準:經臨床檢查后確診為結直腸癌[6]且符合手術指征;經影像學檢查顯示,判斷未擴散到周圍組織或淋巴結;臨床資料完整。排除標準:經臨床檢查后評估為腫瘤晚期,并出現遠處轉移或周圍器官廣泛侵犯;合并嚴重基礎疾病、心肺功能不全、腸道功能嚴重障礙、腸壁薄弱或腸梗阻等情況;存在精神障礙。本次研究符合《赫爾辛基宣言》中的要求。采用抽簽法均分為對照組和觀察組各43例。對照組男28例、女15例,年齡43～58(50.51±7.49)歲;受教育程度:小學及以下12例,初中及高中25例,大專及以上6例;TNM分期:T1期11例,T2期27例,T3期5例。觀察組男30例、女13例,年齡45～60(50.85±9.81)歲;受教育程度:小學及以下13例,初中及高中26例,大專及以上4例;TNM分期:T1期12例,T2期25例,T3期6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理方法。定期檢查和清潔造口傷口并更換敷料,保持傷口干燥、清潔,并及時發現處理感染或滲液;尤其注意引流管的通暢性和定期清洗和排空引流袋;保持周圍皮膚清潔,避免皮膚糜爛或感染,并使用溫和無刺激的清潔產品,避免摩擦或拉扯造口周圍皮膚;對患者飲食結構進行調整;此外,按照醫生的安排進行定期門診隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施AIDET溝通模式聯合個性化護理模式。①成立AIDET護理小組:通過課程、講座、微視頻等方式學習AIDET溝通模式、結直腸癌造口患者護理等知識和技能,經培訓合格的護士方可上崗。②A(問候):當班護士在結直腸癌患者入院后熱情主動、面帶微笑地與其溝通交流,使用“您好,請問您是××床××先生/小姐,是嗎?”等問候語進行打招呼,可以通過交流了解患者年齡、職業等一般資料,評估其心理狀態。③I(自我介紹):在患者入院后,護理人員向患者介紹自己以及其他醫護人員的姓名、專業技能等基本情況,同時說明自己的職責和目的,有助于建立良好的信任。④D(過程):向患者提供關于結腸癌診斷以及手術、化療、放療等詳細信息,告知患者關于結腸癌治療的預期結果和潛在的風險。對腫瘤早期、沒有基礎疾病的患者,保持造口干燥;對結腸癌晚期合并糖尿病的患者,應每天密切監測血糖的變化,同時避免大量攝入高糖食物,遵醫囑使用口服藥物或注射胰島素,尤其是觀察傷口是否有紅腫、滲液等感染跡象;對結直腸癌合并高血壓的患者,遵醫囑監測血壓,并服用降壓藥物,控制鈉鹽的攝入,避免高鹽飲食。此外,在更換造口袋時,觀察患者表情,并積極與患者溝通,向患者講解成功案例,消除不良情緒,增強戰勝疾病的信心,以促進其配合治療。⑤E(解釋):向患者介紹病因以及結腸癌診斷和治療計劃的詳細信息,并告知術前禁食、禁飲的時間,在術前晚及術晨清潔灌腸,此外,在護理過程中,可以使用溫開水或生理鹽水輕柔擦拭,定期清潔造口部位和更換引流袋,確保引流通暢,并觀察造口周圍顏色、異味、滲液的情況,發現異常,應及時告知醫生。對焦慮、抑郁患者,鼓勵其說出內心感受,認真傾聽患者主訴,明確其心路歷程,給予情感支持并糾正患者心理問題,緩解焦慮、抑郁等不良情緒;必要時成立情緒疏導、心理咨詢和支持小組,對情緒低落嚴重的患者提供支持,每周1次,每次30 min。針對患者病情和受教育程度提供與結腸癌相關的書籍、手冊、網站鏈接等教育資源,指導其進行有氧運動、力量訓練和靈活性訓練,有助于增強身體素質、改善肌肉力量和關節靈活性。根據患者疼痛評估結果給予指導,對VAS 1～3分的患者可以通過播放音樂、按摩等方式轉移注意力緩解疼痛,每天至少評估1次,直至<1分;對VAS 4～5分的患者,指導患者深呼吸、肌肉放松等方式干預,若仍自覺疼痛難忍,遵醫囑使用非甾體類鎮痛藥物,至少評估3次/d;對VAS>5分的患者,遵醫囑使用阿片類藥物或冰敷20 min鎮痛,至少評估6次/d。根據患者治療階段、胃腸道功能和營養需求,制訂合理飲食計劃。對沒有放化療、基礎疾病的患者,應選擇易消化食物,避免食用辛辣、產氣的食物,以免引起引流堵塞或胃腸不適;對需要放化療且合并糖尿病的患者,分次進食,攝入優質蛋白,并避免進食過多碳水化合物;對需要放化療且合并高血壓的患者,應控制鈉鹽攝入,增加蔬菜和水果。患者住院期間,護理人員應進行造口維護和指導患者進行造口袋更換,并及時發現并確保術后恢復良好。出院后,護理人員通過每4周1次的定期隨訪了解患者康復狀況,建議患者遵醫囑定期入院檢查造口情況及腫瘤相關指標,對患者提出的疑問耐心解答并回復。⑥T(感謝):溝通結束前,醫務人員向患者對治療過程的配合給予感謝,通過“謝謝您的理解”等語言表示感謝,營造舒適、輕松的護患氛圍。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]分別于護理前后評估患者焦慮、抑郁心理,分數越高則焦慮、抑郁越嚴重。②疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS)[9]分別于護理前后評估患者疼痛情況,選擇10 cm直線標記,一端為0、另一端為10,其中0分表示沒有癥狀或無法感受到、10分表示最嚴重的癥狀。③生活質量:分別于護理前及出院1個月對患者生活質量進行評估,包括身體狀況、生活狀態、情感狀態、社會方面、自我能力5個方面,得分越高說明生活質量越好。④相關知識技能掌握:包括藥物使用、飲食注意、并發癥處理、正確更換造口袋4個方面。⑤護理滿意度:采用自制滿意度評分表調查,>80分為滿意、70～80分為較滿意、<70分為不滿意,總滿意度(%)=(滿意例數+較滿意例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS、VAS評分情況比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS、VAS評分情況比較(分,

2.2 兩組護理前及出院1個月生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前及出院1個月生活質量評分比較(分,

2.3 兩組相關知識技能掌握情況比較 見表3。

表3 兩組相關知識技能掌握情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

結直腸癌是常見癌癥,患者早期沒有明顯癥狀,隨著病情進展,患者出現排便習慣改變、便血等情況,晚期出現消瘦、貧血等全身癥狀。目前,外科手術是治療結直腸癌患者的首選方式,但是術后直腸殘留長度不足以進行肛門重建,通常通過腸造口排泄[10]。但腸造口不僅影響患者生活質量,還會導致患者出現焦慮、抑郁等心理問題。為了減少不良影響、提高患者生活質量,護理人員越來越關注結直腸造口患者術后護理。但是在常規護理模式下,醫務人員著重于腸造口術后造口皮膚的護理,忽略了患者心理狀態發生的變化。在AIDET溝通模式下,護理人員通過5個標準溝通步驟,提供了更加清晰的信息,有利于護患之間建立良好的溝通關系。在個性化護理模式下,醫護人員根據結直腸癌患者的病情、心理狀態發生的變化,制訂個性化護理方案,同時通過及時與患者溝通交流,為患者提供了更優質、更有效的護理服務。

基于此,本次研究以AIDET溝通模式聯合個性化護理模式對結直腸癌患者進行護理干預,在一定程度上改善了患者生活質量、緩解了不良心理狀態。結果顯示,護理后,兩組SAS、SDS、VAS評分均低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);提示該模式可緩解結直腸癌造口患者焦慮、抑郁及疼痛情況。分析原因:以AIDET溝通模式聯合個性化護理模式圍繞患者的心理狀態和疼痛情況,對存在焦慮、抑郁情緒的患者,耐心傾聽其主訴,并予以疏導和情感支持,在一定程度上有助于緩解患者不良情緒。此外,通過聽音樂、按摩等非藥物方式緩解疼痛,必要時使用阿片類藥物鎮痛,改善了患者身體不適。本次研究結果顯示,護理后,兩組生活質量評分均高于護理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);提示該模式可改善結直腸癌造口患者生活質量。分析原因:AIDET溝通模式聯合個性化護理模式根據患者病情,圍繞患者身體狀況、生活狀態、情感狀態、社會方面和自我能力5個方面進行評估,制訂個性化護理措施,調整飲食結構,避免進食產氣食物,提供相關資料并指導患者對造口周圍皮膚進行觀察和護理,對心理狀態不佳的患者,成立心理咨詢小組,從而有助于提高患者生活質量。此外,本次研究結果顯示,護理后,觀察組相關知識技能水平高于對照組(P<0.05),提示該模式能促進患者更好掌握相關知識技能。分析原因:AIDET溝通模式聯合個性化護理模式根據患者受教育程度,現場講解疾病知識,提供與結腸癌相關的書籍、手冊、網站鏈接等教育資源,有助于促進患者理解并掌握相關知識。本次研究結果還顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示觀察組滿意度更高。分析原因:通過AIDET溝通模式聯合個性化護理模式評估患者身體狀況和心理狀態,積極溝通,指導患者更換造口袋,給予情感支持,有助于建立良好的護患關系,因此提高了滿意度,與田瑋[11]研究觀點相似。

綜上所述,以AIDET溝通模式聯合個性化護理模式進行干預能夠緩解結直腸癌造口患者焦慮、抑郁及疼痛情況,提高患者生活質量、疾病相關知識技能及護理滿意度,為結直腸癌造口患者身體恢復和心理健康提供了有效支持。然而,未來還需進一步擴大樣本并對同類其他疾病開展研究,以增加該護理策略的臨床適用范圍。