五感六覺理念的引導式教育在高齡初產婦中的應用

汪小娟,鄒永紅,袁瓊英,甄 妮

(黃岡市婦幼保健院 湖北黃岡438000)

高齡產婦由于自身機能較差、產道變硬、子宮收縮和陰道伸張能力變差,分娩時不良事件發生率較高,分娩時面臨更大的生理和心理壓力[1],因此臨床一般建議高齡產婦采用剖宮產分娩[2]。且由于產婦為初次分娩,缺少正確的認知,往往無法適應身份轉變,易產生不良情緒,降低主觀幸福感。高齡產婦相較于適齡產婦,負性情緒會更為嚴重,易出現角色適應不良現象,影響產后康復進展[3-4]。引導式教育訓練是一種面向孕婦和家庭的生育教育方案,旨在幫助產婦和家庭做好分娩和分娩后準備,預防和處理分娩期并發癥。五感六覺是市場營銷領域術語,近年來有研究將其應用于臨床護理中并取得較好效果[5]。本研究探討五感六覺理念的引導式教育在高齡初產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年5月1日～2021年5月31日入院的40例高齡初產婦作為常規教育組,將2021年6月1日～2022年6月30日入院的40例高齡初產婦作為五感六覺組。納入標準:年齡≥35歲;初次分娩;經醫院倫理委員會審核通過,產婦及家屬知情同意。排除標準:產婦有精神障礙,無法進行正常交流及配合研究;產婦患有嚴重產后并發癥;產婦近期接受較大刺激。常規教育組年齡35～46(42.26±2.28)歲,孕周36～42(39.34±1.05)周。五感六覺組年齡35～47(41.92±2.67)歲,孕周36～43(39.51±1.18)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規教育組 接受常規教育。包括分娩前注意事項、分娩時使用精神轉移法減輕疼痛和恐懼心理的方法,給予產婦鼓勵以建立信心。分娩時,護理人員指導產婦采用正確體位進行呼吸和用力,注意為產婦補充能量。分娩后,告知產婦生產后的注意事項和相應解決方案,密切觀察產婦生命體征。分娩完成后,助產士幫助產婦按摩子宮,觀察陰道出血量及膀胱充盈情況,及時排尿,避免因膀胱充盈膨脹而影響宮縮,增加產婦出血風險。產婦下床排尿時,不要迅速坐起或站立,以免因體位性低血壓而致暈倒。由于分娩過程中消耗體力過大,丟失水分過多,產后應及時補充營養和水分。囑產婦及時喂哺新生兒,以增進感情。所有產婦均干預至出院。

1.2.2 五感六覺組 接受五感六覺理念的引導式教育。①成立引導式教育小組:小組成員由1名婦產科醫師,1名心理科醫師和2名經驗豐富的婦產科護士長組成。小組成員查閱相關文獻資料并結合醫院實際,根據產婦具體情況、五感六覺理念,制訂合理有效地引導式教育方案。②護理措施實施:a.視覺。院內使用圓潤的曲線形態會讓產婦感受到空間的優美柔和,空間形態的布置不宜給人以空曠感,在細節上采用移步換景的空間轉換。空間的色彩采用家庭環境溫和的色系,自然木色的醫用墻材可讓產婦感覺更貼近自然,更具有家的溫馨感。兒童區在整體環境色系條件下,加入活躍的色彩、圖案和有趣的空間形態,與兒童產生互動,滿足兒童探索的好奇心,給予呵護、陪伴與安慰。需人造光環境與自然環境相互補充,人造光環境在非醫療區多采用間接光源,色溫以暖色的自然光為主,提高產婦在醫療環境中的舒適度。b.嗅覺味覺。醫院設置新風系統和空氣凈化系統,還可使用清淡的、對人體有益的自然香料,不僅可袪除異味,還具有鎮靜、殺菌、消炎等作用。c.聽覺。在醫院環境中,產婦常接觸令人緊張的醫療器械聲,可適量降低周圍環境噪音,為其提供相對安靜舒適的環境,幫助產婦保持放松、愉悅的心情。d.知覺觸覺。人的觸覺本能上具有趨利避害性,外部環境適合自身器官時,會感到愉悅,在醫院環境中,產婦所接觸的空間界面更能影響到產婦的情緒。在醫院環境中,將診桌、診床、診療沙發、病床、寫字臺等替換為相對溫暖的界面或進行包材,來提升產婦的舒適性和安全感,更加貼近于家庭環境觸感的界面,可減輕產婦緊張情緒。③引導式教育的實施:分娩前向產婦介紹負責其分娩的護理人員,由護理人員告知分娩的具體流程和科室環境,幫助產婦提前了解和適應,從而降低由于環境突然改變和陌生流程安排引發產婦不良情緒。產后囑產婦適時休息,盡快與嬰兒進行肢體接觸。機體狀態恢復到可適應疼痛后盡早進行下床活動,促進產后恢復。④出院前教育:對產婦及家屬,護理人員可進行新生兒護理知識介紹并教會分辨產后惡露的方法,一旦發生不良癥狀應立即告知醫生,所有產婦均干預至出院。

1.3 觀察指標 ①角色適應:采用母親角色適應問卷(RAQ)[6]評估,分數為16～80分,分數和產婦角色適應能力呈正相關。量表Cronbach＇s α為0.826,具有較好的信效度。②育兒勝任感:采用育兒勝任感量表(C-PSOC)[7]評估,該量表包括滿意度和自我效能2個維度,量表分數為17～102分,分數和產婦的育兒勝任感呈正相關。量表的Cronbach′s α為0.920,具有較好的信效度。③抑郁程度:采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[8]評估,量表包含情感缺失、焦慮和抑郁3個維度,分數為0～30分,分數和產婦的產后抑郁程度呈正相關,產婦得分<13分說明沒有抑郁,得分≥13分說明發生產后抑郁。量表的Cronbach＇s α為0.760,具有較好的信效度。④主觀幸福感:采用總體幸福感量表(GWB)[9]評估,量表分數為14～120分,分數越高說明產婦的主觀幸福感越強。量表的Cronbach＇s α為 0.865,具有較好的信效度。⑤生活質量:采用生活質量綜合評定問卷(QOL)[10]評定生活質量,量表分數為0～100分,分數越高表明生活質量越好。量表的Cronbach＇s α為0.900,具有較好的信效度。

2 結果

2.1 兩組RAQ評分比較 見表1。

表1 兩組RAQ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后C-PSOC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后C-PSOC評分比較(分,

2.3 兩組干預前后QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL評分比較(分,

2.4 兩組干預前后EPDS、GWB評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后EPDS、GWB評分比較(分,

3 討論

年齡超過35歲且首次分娩的產婦,稱為高齡初產婦。高齡產婦由于機能較差、自然分娩能力不足,一般采取剖宮產或產鉗輔助生產,故產婦分娩和產后痛苦較高[11-12]。主觀幸福感指個人的主觀感覺,產婦生產由于創造新生命,往往被認為是幸福的,但臨床研究調查顯示,多數產婦會在分娩階段產生負性情緒,高齡產婦由于壓力源更多,負性情緒更加嚴重[13]。且剖宮產手術為創傷性手術,會對高齡產婦造成創傷應激,嚴重影響產婦角色適應能力和主觀幸福感。本研究采用五感六覺理念的引導式教育,探討其臨床效果。

本研究結果顯示,五感六覺組RAQ各項目評分及總分均高于常規教育組(P<0.01);干預后,兩組C-PSOC各維度評分及總分均高于干預前(P<0.05),且五感六覺組高于常規教育組(P<0.05)。分析原因:常規教育組中的干預模式為傳統單向對群體輸出,沒有針對性,且護理人員和產婦的深入交流較少,往往還未建立一定的信任就進行分娩,故臨床效果不佳。五感六覺理念的引導式教育通過增加產婦對分娩過程的認知來緩解焦慮、恐懼情緒,并在這一過程中了解產婦具體需求,采取相應干預手段。通過改變醫院整體環境氛圍,改善產婦感官,緩解產婦焦慮,放松其身心,提高產婦配合度,提升其角色適應。五感六覺理念的引導式教育還注意輔助產婦進行新生兒護理技巧教育,幫助產婦提升育兒水平,并對產婦及家屬進行出院前健康教育,故產婦育兒勝任感得到有效提升。

本研究結果顯示,干預后,兩組EPDS評分低于干預前(P<0.05),且五感六覺組低于常規教育組(P<0.01);干預后,兩組GWB評分均高于干預前(P<0.05),且五感六覺組高于常規教育組(P<0.01)。五感六覺組通過提升產婦認知水平,讓產婦具備良好的分娩和產后知識,促進幸福感提升。臨床高齡產婦妊娠并發癥和剖宮產后并發癥發生率較高,生育風險較大[14]。五感六覺理念的引導式教育幫助產婦進行疼痛緩解,鼓勵產婦盡早下床,通過幫助產婦養成良好健康的生活習慣,避免誘發術后并發癥發生因素,加快產婦機體恢復,減輕其生理和心理負擔,提升幸福感和生活質量。

綜上所述,五感六覺理念的引導式教育可幫助高齡初產婦提高角色適應和育兒勝任感,降低產婦不良情緒,加強主觀幸福感并提升生活質量。