協同護理干預對微球囊壓迫術治療三叉神經痛患者的影響

閆 瑜,許 恒,陳珊珊,喬 穎

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

三叉神經痛具有反復、短暫、陣發性并產生劇烈疼痛的特點,臨床根據疾病類型主要分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛,但原發性疼痛尚無明確病因,繼發性疼痛主要出現于腦橋小腦角[1]。原發性三叉神經痛多見于40歲以上人群,繼發性疼痛多見于40歲以下人群,每年發病率約為5/10萬,且三叉神經患病后可出現慢性疼痛,發作后可導致面部痙攣、劇烈疼痛等,因疼痛感產生煩躁情緒,對心理健康及自護能力造成影響[2]。常規護理內容缺乏整體性,護理人員對患者心理及社會因素缺乏了解,患者不良心理情緒得不到疏解,護理工作缺少積極主動性,患者不了解疾病及并發癥相關知識,最終影響患者自護能力[3-4]。因此,三叉神經痛患者治療期間需采取有效護理措施緩解其不良心理、促進健康行為至關重要。協同護理干預理念以Orem自護理論為基礎,護理期間強調患者及家屬的積極主動性,構建患者、家屬及護理人員三方聯動的協作形式,并實施整體化護理干預[5-7]。基于此,本研究著重分析協同護理干預對微球囊壓迫術治療三叉神經痛患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2020年5月1日～2022年7月31日我院收治的90例三叉神經痛患者作為研究對象,均接受微球囊壓迫術治療。納入標準:符合相關診斷標準[8];患者簽署微球囊壓迫術手術同意書;確診原發性三叉神經痛;病程>1年。排除標準:合并嚴重的系統疾病且不能耐受全麻者;合并凝血機制障礙者;術前1個月服用抗凝劑者;合并神經系統或語言功能障礙者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各45例。對照組男25例、女20例,年齡49～93(62.36±1.36)歲;病程(16.36±1.52)個月;其中原發性三叉神經痛45例。研究組男23例、女22例,年齡49～93(62.63±1.48)歲;病程(18.12±1.36)個月;其中原發性三叉神經痛45例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①組建常規護理小組:1名護士長,負責整體護理工作監督、完善、落實、考核;4名護理人員,負責整體護理工作,實施常規健康教育、并發癥護理、心理護理。護士長每周對護理工作進行考核,考核不合格者給予再次培訓。②術前健康教育:患者入院后護理人員對患者基礎體征(心率、血壓、疾病類型、病程等)進行評估,記錄基本信息,根據患者實際情況指導科學飲食,采用手冊、圖文等形式進行健康教育。健康教育手冊內容:半月節三叉神經痛患病因素、微球囊壓迫術治療過程、術后并發癥類型、并發癥預防及治療措施、日常飲食、運動計劃等。圖文健康教育內容:半月節三叉神經痛手術流程示意圖、治療后注意事項等。由護理人員于術前1周及出院前1 d進行健康教育。飲食護理:術前維持患者良好營養狀態,針對消瘦患者給予高熱能、高蛋白飲食,針對肥胖患者給予低熱能、低脂肪飲食。護理人員囑患者術前完善檢查化驗項目,簽署手術同意書,術前6 h禁飲食。③術后心理護理:術后給予常規心理護理,清醒后護理人員及時告知患者手術結果,保持病區溫濕度適宜,營造舒適環境,可以播放音樂,與患者溝通了解其焦慮的原因,給予相應處理。④并發癥護理:患者蘇醒后及時詢問其疼痛情況,根據疼痛情況給予護理干預,疼痛嚴重者告知醫生調整藥物劑量,密切觀察患者情況,有效預防并發癥。

1.2.2 研究組 給予協同護理干預。組建協同護理干預小組,組員同對照組。①術前健康教育:首先全面評估患者生命體征及手術情況,與患者溝通時態度親切和藹,了解患者心理狀態,積極與家屬交流,囑家屬給予患者支持;與患者溝通期間護理人員加強健康教育,通過多媒體、動畫等方式向患者講解三叉神經痛患病因素,術前1周講解2次,語言通俗易懂,評估患者疾病知識掌握情況,了解其自護能力,提升患者治療積極性。②術后心理護理:通過開展座談會、知識宣講等方式拉近護患關系,鼓勵患者之間交流經驗,講解手術治療成功案例,提高患者治療積極性;護理人員密切關注患者情緒狀態,及時干預;護理人員制訂日常運動飲食流程,鼓勵患者積極參與,患者完成后在護理流程計劃表上打“√”,未完成項目打“×”,執行計劃期間出現疑問及時咨詢護理人員;護理人員每周了解護理計劃表完成程度,針對未完成項較多患者進行指導和督促。③并發癥護理:患者蘇醒后護理人員協助其進行床邊活動,調節為舒適體位;術后注意角膜和口腔護理,與患者溝通過程中于健側耳邊輕聲交流,避免噪音刺激;給予營養神經、解痙或血管治療;若患者疼痛難忍及時通知醫生處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后依從性評分。采用臨床自制依從性調查表,調查內容包括藥物依從性、護理依從性、飲食依從性、鍛煉依從性,評分標準為30分,分數越高表明患者的依從性越好。②比較兩組護理前后自我護理能力測定量表(ESCA)評分。ESCA于1979年根據Orem的自我護理理論設計制定,量表包含自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度,采用Likert 4級評分,分數越高表明患者自護能力越好,Cronbach′s α為0.86～0.93[9]。③比較兩組護理前后正性負性情緒量表(PANAS)評分。PANAS評分內容包含正性情緒因子(10個條目)、負性情緒因子(10個條目),評分標準采用1～5級評分法。正性情緒因子評分越高表示心理情緒越好,負性情緒因子分數越低表示患者心理情緒越好。Cronbach′s α分別為0.937、0.919,符合測量學要求,具有較好的區分效度[10]。④比較兩組并發癥發生率,包括面部感覺減退、神經纖維受損、角膜反射消失等。

2 結果

2.1 兩組護理前后依從性評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后依從性評分比較(分,

2.2 兩組護理前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組護理前后PANAS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PANAS評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

3 討論

三叉神經半月節是最大的腦神經節,位于顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡處,且覆蓋著硬腦膜,該神經節主要管理面部、口腔、鼻腔及咀嚼感覺運動神經[11]。臨床治療三叉神經痛常應用微球囊壓迫術,與傳統切斷術相比,無需開顱、創口小、出血量少,對患者術后神經創傷性小[12]。但患者對手術相關治療缺乏了解,產生恐懼心理,術后不了解相關并發癥及飲食護理流程,且因疼痛引發心理壓力,導致患者逃避放棄,影響預后效果。

常規護理雖包含疾病健康教育、心理護理、并發癥護理,但護理期間缺少整體性以及對患者初步情況的評估,反復進行手冊、圖文健康教育,過于繁瑣,影響患者對疾病知識了解的依從性。因此,針對半月節三叉神經痛患者實施有效護理措施對改善圍術期心理狀態、自護能力、并發癥等至關重要。協同護理是指醫院在人力、資源有限條件下,通過護士長對護理人員指導考核,護理人員對患者執行自我照護活動,并在活動期間鼓勵家屬積極參與的護理過程。協同護理通過術前健康教育,加強患者對疾病相關因素的了解,增強應對疾病的信心。與傳統護理相比,協同護理進一步優化了健康教育內容,護理期間與患者加強溝通,并為患者制訂飲食、鍛煉流程表,通過多元化健康教育加深患者對相關疾病知識的掌握程度,提升患者飲食鍛煉依從性。協同護理加強并發癥預防,并給予疼痛營養神經、解痙或血管治療,有效降低并發癥發生率。患者蘇醒后通過健康教育、心理護理、并發癥護理,加強患者與家屬之間溝通,改善了患者及家屬的圍術期健康知識水平,提升患者術后自我護理技能,與以往研究結果[13]一致。

綜上所述,協同護理干預應用于微球囊壓迫術治療三叉神經痛患者,可有效提升患者的依從性和自護能力,樹立患者應對疾病的正確態度,改善負性情緒,降低并發癥發生率,值得臨床推廣。