信息-知識(shí)-信念-行為延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性牙周炎患者的影響

林麗娥,鐘秀娟,簡(jiǎn)燕萍

(佛山市口腔醫(yī)院 佛山市牙病防治指導(dǎo)中心 廣東佛山528000)

慢性牙周炎是臨床常見(jiàn)的一類口腔科疾病,其發(fā)病機(jī)制為牙齦長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)并逐漸向牙周組織根部蔓延。慢性牙周炎發(fā)病原因?yàn)?口腔受到微生物感染,導(dǎo)致菌斑微生物及其產(chǎn)物在牙齒及牙齦處大量堆積,致病菌過(guò)度繁殖,從而誘發(fā)炎癥,破壞口腔內(nèi)環(huán)境,隨著炎癥范圍不斷擴(kuò)大,最終表現(xiàn)出牙周組織受損,對(duì)患者正常生活造成不良影響[1]。慢性牙周炎的常見(jiàn)臨床癥狀包括牙齦出血、牙齒腫痛,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等。因此對(duì)慢性牙周炎需引起重視,及時(shí)進(jìn)行治療,對(duì)防止病情進(jìn)展具有重要意義。該疾病具有恢復(fù)速度慢、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn),因此其治療效果與護(hù)理方式緊密相關(guān),為進(jìn)一步提高治療效果需要長(zhǎng)期采取正確護(hù)理措施[2]。常規(guī)護(hù)理傾向于根據(jù)醫(yī)囑采取相關(guān)措施,具有一定局限性,護(hù)理效果不佳。信息-知識(shí)-信念-行為作為一種新型護(hù)理理論,目前在慢性病管理中得到廣泛應(yīng)用,且效果較好,但以該理論為指導(dǎo)的護(hù)理方法應(yīng)用于慢性牙周炎中的相關(guān)研究較少[3-4]?；诖?本文旨在分析信息-知識(shí)-信念-行為延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性牙周炎患者心理狀態(tài)及口腔保健知識(shí)認(rèn)知率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2023年1月1日～6月30日本院收治的50例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《口腔疾病診療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);臨床資料真實(shí)、有效且完整;精神正常且語(yǔ)言溝通無(wú)障礙;未接受過(guò)相關(guān)治療;配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫功能異常者;缺乏自理能力者;依從性較差不能配合者;中途采用其他護(hù)理干預(yù)模式者;認(rèn)知功能障礙者等。參照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組各25例。A組男14例、女11例,年齡23～76(48.19±6.52)歲;病程1～13(7.62±0.72)個(gè)月。B組男13例、女12例,年齡24～75(48.22±6.47)歲;病程1～14(7.57±0.81)個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)與相關(guān)人員進(jìn)行討論并嚴(yán)格審查后批準(zhǔn),患者及家屬均知情、同意,并簽署相應(yīng)紙質(zhì)文件。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予常規(guī)護(hù)理。具體措施包含以下幾方面:健康教育(疾病定義、發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等),口腔清潔,抗感染治療,咬合調(diào)整,出院指導(dǎo)。

1.2.2 B組 給予信息-知識(shí)-信念-行為延續(xù)性護(hù)理。①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)成員包括2名主治醫(yī)師、1名主任護(hù)師及3名護(hù)理人員。其中主治醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查患者牙周疾病情況,并采取相應(yīng)治療方式;主任護(hù)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理工作,列出護(hù)理計(jì)劃并合理分配任務(wù),保證護(hù)理工作全程順利、正確進(jìn)行;護(hù)理人員負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理及隨訪工作。②系統(tǒng)培訓(xùn):護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員知情同意后開(kāi)展培訓(xùn),確保其充分掌握信息-知識(shí)-信念-行為相關(guān)概念、主要內(nèi)容、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容。③建立患者檔案:為所有患者建立檔案,包括患者個(gè)人資料、發(fā)病原因、疾病進(jìn)展等。統(tǒng)一管理患者聯(lián)系方式,并添加其微信,通過(guò)電話隨訪及微信互動(dòng)的方式實(shí)時(shí)了解患者疾病發(fā)展情況,及時(shí)解答患者疑慮,了解其應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度,從而及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。④健康教育:向患者分發(fā)健康宣傳手冊(cè),具體內(nèi)容包括慢性牙周炎防治知識(shí)、口腔清潔方法、常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施?；颊呒尤胛⑿沤涣魅?定時(shí)在群內(nèi)推送相關(guān)疾病知識(shí),可以采取圖文、視頻的方式,及時(shí)解答患者在群里提出的各種問(wèn)題,鼓勵(lì)患者互相交流、鼓勵(lì),及時(shí)糾正患者不良習(xí)慣,提高其對(duì)該疾病的認(rèn)知水平,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤延續(xù)性心理護(hù)理:關(guān)注患者治療過(guò)程中的心理狀態(tài),引導(dǎo)患者保持堅(jiān)定、積極的抗病態(tài)度,同時(shí)分享以往成功案例,對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療給予鼓勵(lì),避免喪失耐心與信心。⑥培養(yǎng)良好口腔清潔習(xí)慣:提醒患者飯后漱口,并指導(dǎo)其正確刷牙,每天刷牙至少2次,且每次刷牙時(shí)間3 min左右,養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣;告知患者牙簽、牙線、牙齒清潔器的正確使用方法,避免在清潔過(guò)程中導(dǎo)致牙齦受損;禁止擅自停藥或改變用藥劑量、次數(shù);指導(dǎo)患者膳食均衡,日常多補(bǔ)充富含維生素的新鮮蔬果,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白類食物,保證營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入均衡;囑患者書寫口腔保健行為記錄,并在群內(nèi)反饋健康行為習(xí)慣實(shí)施情況,由護(hù)理人員負(fù)責(zé)督促。持續(xù)護(hù)理時(shí)間2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。②比較兩組護(hù)理前后牙周指數(shù),包括探診出血指數(shù)(BI)、附著水平(CAL)、牙齒探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)。③比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)分。ESCA包含健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)項(xiàng)目,總分172分,分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)。④比較兩組護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評(píng)估,滿分95分,評(píng)分與滿意程度呈正相關(guān)。⑤比較兩組口腔保健知識(shí)認(rèn)知率。于護(hù)理后評(píng)估患者口腔保健知識(shí)認(rèn)知率,采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷,分為完全掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)等級(jí)。認(rèn)知率(%)=(完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后牙周指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后牙周指數(shù)比較

2.3 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.5 兩組口腔保健知識(shí)認(rèn)知率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組口腔保健知識(shí)認(rèn)知率比較(例)

3 討論

慢性牙周炎大多由牙齦炎發(fā)展而來(lái),具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。目前,口腔種植牙齒已經(jīng)成為臨床治療慢性牙周炎的重要方式,但由于慢性牙周炎患者牙周組織臨近骨吸收率高于口腔健康者,導(dǎo)致種植成功率較低,因此為提高治療效果,有必要采取有效護(hù)理措施,使患者養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣[7-8]。常規(guī)護(hù)理通常遵醫(yī)囑采取相應(yīng)護(hù)理措施,導(dǎo)致大部分患者僅在治療過(guò)程中注意相關(guān)問(wèn)題,而忽視習(xí)慣的培養(yǎng),因而難以真正發(fā)揮良好的護(hù)理作用。加之慢性牙周炎本身具有發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),易導(dǎo)致患者喪失治療信心[9]。

信息-知識(shí)-信念-行為的延續(xù)性護(hù)理通過(guò)多種渠道融入患者生活,確?；颊叱鲈汉笕匀荒軌虮３至己昧?xí)慣,潛移默化中糾正其錯(cuò)誤行為,提高患者治療和護(hù)理積極性、自覺(jué)性,有利于護(hù)理人員全面了解患者情況,予以更具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。該護(hù)理方式以信息-知識(shí)-信念-行為理論為基礎(chǔ),能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,從而增強(qiáng)其改變行為的動(dòng)力,改善患者遵醫(yī)行為,提高干預(yù)效果[10-11]。組建護(hù)理小組是護(hù)理工作能夠規(guī)范、順利開(kāi)展的關(guān)鍵,有利于明確個(gè)人職責(zé),將護(hù)理工作落到實(shí)處。收集信息能夠幫助護(hù)理人員全面掌握患者身心狀況及病情進(jìn)展,并制訂針對(duì)性護(hù)理方案,提高患者護(hù)理滿意度。培養(yǎng)患者良好的口腔清潔習(xí)慣,指導(dǎo)患者勤刷牙,可以有效避免細(xì)菌大量繁殖,從而改善牙周情況[12]。健康教育工作有利于患者全面掌握疾病相關(guān)知識(shí),使其了解發(fā)病原因、治療措施、注意事項(xiàng),從而提高治療積極性,改變不良生活習(xí)慣。心理護(hù)理工作可真正了解患者的需求,實(shí)施針對(duì)性措施,增強(qiáng)其治療疾病的信心,堅(jiān)定健康信念,消除負(fù)性情緒,避免因治療周期過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生倦怠心理,從而保證治療和護(hù)理工作順利開(kāi)展。從多方面予以患者健康指導(dǎo),使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,認(rèn)真做好口腔清潔工作,自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥,優(yōu)化口腔環(huán)境,提高自我護(hù)理能力[13]。本研究結(jié)果顯示,與A組相比,B組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分降低幅度更大(P<0.05),牙周指數(shù)改善效果更優(yōu)(P<0.05),ESCA評(píng)分提高更明顯(P<0.05);B組護(hù)理滿意度及口腔保健知識(shí)認(rèn)知率均高于A組(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)慢性牙周炎患者應(yīng)用信息-知識(shí)-信念-行為延續(xù)性護(hù)理可以有效改善患者牙周指數(shù),緩解焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)自護(hù)能力,提高護(hù)理滿意度和口腔保健知識(shí)認(rèn)知率,該護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。