專科護士指導下賦能教育對創傷性骨髓炎骨外固定架治療患者術后的影響

梁雁冰,孫秀欽,王云閣,艾彬彬

(南陽市中心醫院 河南南陽473000)

高能量損傷是臨床常見疾病,其中肢體骨折在臨床上最為常見。由于患者骨折后易發生創面感染、皮膚壞死,加上創面需要長期愈合,如無有效治療,很容易發生創傷性骨髓炎。創傷性骨髓炎是一種慢性疾病,主要由傷口、手術或傷口周圍組織感染引起,患者易出現諸多并發癥[1]。控制開放性骨折中的感染并恢復解剖結構是主要治療目標。臨床通過手術方式清除病灶和壞死部位以促進骨愈合,同時使用外固定架進行骨外固定達到修復骨缺損的目的[2]。然而,創傷性骨髓炎的知識普及率較低,多數患者對疾病知識和治療手段了解不足,同時伴隨著疾病對軀體帶來的疼痛等影響,患者易產生焦慮、恐懼情緒,不利于預后[3]。健康教育可提高患者的認知水平,增加患者配合度,但常規健康教育僅包含疾病基礎知識以及相應的用藥、飲食、運動指導,缺乏針對性。專科護士指導下賦能教育以專科護士為核心,在專業人員提供健康知識條件下調動患者自我管理的積極性,引導患者做出正確行為改變,提高主觀能動性[4]。因此,本研究對創傷性骨髓炎骨外固定架治療患者應用專科護士指導下賦能教育干預,以期尋找更優的護理方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2022年6月30日創傷性骨髓炎患者78例。納入標準:①開放性骨折后出現創傷性骨髓炎癥狀,且經影像學檢查確診;②患者年齡≥18歲;③已簽署知情同意書;④接受骨外固定架治療;⑤意識清晰,精神良好。排除標準:①合并其他骨疾病患者;②嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者;③免疫系統疾病患者;④腫瘤患者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男32例、女7例,年齡25～57(34.29±5.13)歲;發病部位:脛骨22例,股骨9例,其他8例;高能量損傷原因:交通損傷24例,高處墜傷8例,重物壓傷4例,絞傷3例。對照組男30例、女9例,年齡23～58(33.41±5.32)歲;發病部位:脛骨25例,股骨7例,其他7例;高能量損傷原因:交通損傷27例,高處墜傷6例,重物壓傷2例,絞傷4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規健康教育方法。向患者發放健康教育手冊并口述講解,內容包括疾病基礎知識、預后注意事項等。干預時間為患者入院至出院。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用專科護士指導下賦能教育。干預時間為患者入院至出院,具體方法如下。

1.2.2.1 專科護士指導下賦能教育前期準備 ①專科護士指導下賦能教育小組組建:由1名主治醫生、1名護士長、3名專科護士、1名心理咨詢師組成,護士長任組長,專科護士為主導。入組前對小組成員創傷性骨髓炎疾病認知水平進行調查,包括術后復健、護理、飲食、用藥及并發癥預防和處理等,根據患者認知不全或存在錯誤認知以及患者反饋的問題進行針對性培訓,確保進行健康教育時小組成員已掌握創傷性骨髓炎基礎知識。②健康教育手冊制訂:健康教育前,組織醫院專業醫師及專科護士編寫健康教育材料,制定《創傷性骨髓炎患者宣教手冊》,包括創傷性骨髓炎疾病發生機制、危險因素、外固定支架治療原理、飲食指導、運動指導、術后護理等。

1.2.2.2 專科護士指導下賦能教育實施 ①入院評估:患者入院時由專科護士向患者介紹病區和整個健康教育流程,講解授權式健康教育理論,強調建立正確創傷性骨髓炎疾病知識體系、改正錯誤認知的重要性。分別評估患者創傷性骨髓炎相關知識認知水平、知識接受能力及知識需求水平,專科護士應耐心傾聽患者需求,給予患者鼓勵,積極建立良好信任關系,引導患者提出問題,充分表達自身感受。此外,引導患者反思自我疾病管理出現的問題,明確現階段出現的主要問題,協助患者確立治療短期和長期目標,如減輕炎癥和紅腫、消除感染、骨折愈合、功能恢復等,鼓勵患者由近到遠,逐步實現治療目標,并根據確定的目標與患者共同制訂自我管理計劃。②專科護士指導下賦能教育實施:向患者發放健康教育手冊,由專科護士指導患者閱讀,并進行詳細講解和解答,幫助患者認識到創傷性骨髓炎預防干預的重要性。組織開展專題講座,動員患者在多媒體室觀看視頻,2～3次/周,每次20～30 min,介紹創傷性骨髓炎發生發展過程、危險因素等,糾正不良生活習慣,以擴充和鞏固患者對疾病的認知。針對先前評估中了解到的患者對創傷性骨髓炎的認知偏差進行指導,針對性的利用概念圖、思維圖式等方式進行詳細講解,溝通交流過程中應注意語言通俗易懂,語氣溫柔平和。為患者講解疼痛緩解方法,例如深呼吸、聽音樂、轉移注意力等。組建創傷性骨髓炎骨外固定架治療微信群,上傳健康教育資料,每日推送相關知識并鼓勵安慰患者,積極與患者互動,詢問患者自我管理近況及所遇問題。每周開展1次同類病友交流會,通過患者間分享自我管理方法以及治療效果好的患者現身說法,減輕患者焦慮,增強自我效能感。③自我反思:根據入院時制訂的治療計劃,讓患者反思是否達到相關目標,對于完成目標的患者給予肯定和鼓勵,未完成目標的患者引導其思考具體原因,提出解決方法,給予鼓勵和支持,并在之后的健康教育中給予重點關注。此外,對于具體實施過程中患者遇到的問題,征詢其處理意見,結合護理人員自身專業知識和經驗進行適當調整以解決問題。④心理干預:積極關注患者心理變化,適當給予關心和鼓勵。對不良情緒較為嚴重患者及時開展心理輔導,幫助緩解負性情緒。

1.3 觀察指標 ①干預前后使用中文版疾病認知問卷(簡化版)(B-IPQ)評估兩組患者疾病自我認知水平情況。量表由Weinman等[5]制定,共計9個問題,從癥狀識別、持續時間、個人控制、治療情況、疾病對生活的影響、了解疾病的程度等方面進行評估,條目1～8均采用10級評分,其中條目1、2、5、6、8為正向記分,條目3、4、7為反向記分。總分為各條目得分之和,分數越高表示疾病認知水平越高。②干預前后使用依從性服藥依從性量表(MMAS-8)評估兩組患者用藥依從性。該量表由陳強等[6]進行漢化,共8個條目,前7個條目為判斷題,答“是”為1分,答“否”為0分,條目8采用5級評分法,分值0～1分分別代表非常困難～非常容易,總分越高代表患者用藥依從性越好。③干預前后使用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估兩組患者自我效能。該量表包含10個與患者自我效能相關的問題,評分為1～4分,由患者判斷最接近的分值評級,分值與患者自我效能呈正相關。④干預前后使用自我護理能力測定量表(ESCA)[8]評估兩組患者自我護理能力,ESCA分為自我護理概念、健康知識水平、自我護理責任感、自我護理技能4個維度,分別有9、14、12、8個條目,共43個條目,每個條目采取5級評分法,分值范圍0～4分,分值與患者自我護理能力呈正相關。⑤干預后使用紐卡斯爾護理滿意度量表[9]評估兩組患者對護理工作的滿意度。量表共計19個項目,總分95分,得分≥80%總分為滿意,60%總分≤得分<80%總分為一般,得分<60%總分為不滿意,滿意率(%)=(滿意例數+一般例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后B-IPQ、MMAS-8、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后B-IPQ、MMAS-8、GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度比較(例)

3 討論

創傷性骨髓炎通常是開放性骨折或閉合骨折經骨科器械固定后的并發癥或后遺癥[10]。目前,采用骨外固定架治療創傷性骨髓炎是臨床中的常用手段,其具有固定點遠離感染灶、對骨血運干擾小、利于術后護理和早期功能鍛煉等優點[11]。然而,由于術后疼痛和病情反復、患者對疾病認知不足等因素,會極大增加患者自我負擔并引發不良情緒,導致配合度降低,預后不佳。有研究表明,專科護士指導下賦能教育能增強慢性疾病患者自我效能,提高生活質量,提高患者治療配合度,有利于患者康復[12]。因此,我院對創傷性骨髓炎患者進行有效的賦能教育干預,旨在提高臨床護理效果。

專科護士指導下賦能教育是以專科護士為核心,引導患者提升自我管理能力,增強個體對自護行為和期望的認知,產生自我激勵達到增強自我效能的目的。在進行健康教育過程中,專科護士積極主動與患者交流,主導評估患者對自身疾病認知情況,幫助患者了解并實施自我護理,促進健康管理目標的實現。陳俠等[13]報道專科護士主導患者進行自我管理實踐可以改善患者軀體功能,提高患者生活質量,同時減輕患者焦慮、抑郁心理。本研究結果顯示,干預后觀察組患者疾病認知水平優于對照組(P<0.01),表明專科護士指導下賦能教育能有效提高患者疾病認知水平,并通過專科護士引導制訂個性化的自我管理方案,提升了治療積極性和信心。最后,通過護患及患者之間的交流,得到社會支持并樹立治療良好的榜樣,獲取家人的鼓勵和支持,顯著改善患者護理效果,減輕自我負擔。本研究中,干預后觀察組依從性指標優于對照組(P<0.01),可能是由于專科護士指導下賦能教育在專科護士主導下幫助患者進行個性化自我管理,引導患者養成良好生活習慣,使患者能更好地配合治療。此外,本研究中,干預后觀察組自我效能感與自我管理能力優于對照組(P<0.01),表明授權式健康教育能顯著增強患者自我效能和自我護理能力,與相關研究結果相似[14]。其原因可能是患者通過健康教育充分掌握疾病知識和治療原理,依照制訂的個性化方案進行自我管理,并在后期具體實施中進行調整,促進疾病轉歸進而提高自我效能;同時患者掌握正確的自我護理方法,明確自我護理的重要性,提高自護行為的依從性;此外,在良好治療榜樣和同類患者的鼓勵與陪同下,患者學習意識增強,進而提高自我護理能力。本研究中,觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05),這可能是經過專科護士指導下賦能教育后,患者對疾病知識的需求得到滿足;同時護患間溝通加強,護士能耐心傾聽和理解患者,給予患者情感支持,改善護患關系,提高患者護理滿意度。

綜上所述,授權式健康教育用于創傷性骨髓炎骨外固定架治療患者,能提高患者疾病感知水平和治療依從性,增強自我護理能力,提高患者自我效能和對護理工作的滿意度,有利于促進患者術后康復。