經典方劑治療室性期前收縮概述

作者單位：075000" 河北省張家口市，河北北方學院研究生學院（王飛飛）;秦皇島市中醫醫院（李權）

【摘要】" 室性期前收縮是心律失常的一種常見類型。大多數患者可無明顯癥狀，臨床癥狀者可表現為心悸、胸悶、失重感或心跳停搏，發作頻繁時可出現氣急、乏力等，嚴重者可導致惡性心律失常、心肌病和心源性猝死的發生。臨床上多選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑藥物治療，但患者常出現各種藥物不良反應。中醫治療注重因人為本，從整體出發、辨證施治，在改善患者癥狀，緩解緊張焦慮狀態等方面具有顯著的優勢。因此，開發具有治療室性早搏潛力的經典方藥具有重要意義。

【關鍵詞】" 室性期前收縮；炙甘草湯；歸脾湯；桂枝甘草龍骨牡蠣湯

中圖分類號" R259" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--03

室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC），也被稱為室性早搏，是指希氏束及分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產生的心室期前收縮[1]。無論是患有各類心臟疾病的病人抑或身體健康的人都可能出現[2]。有臨床調查研究顯示，普通人群中室性早搏的發病率低，一般不超過4%，可發病率隨著年齡的增長而出現逐步增加的趨勢，其中大于75歲人群中的發病率高，可達69%[3-5]。對于癥狀明顯頻繁發作的室性早搏，應用療效不佳或不能耐受抗心律失常藥物治療，且無明顯器質性冠心病的患者，可選擇導管消融手術治療，但適應證要嚴格掌握[2-3]，且容易復發，花費也比較巨大。中醫很早就對室性期前收縮進行了研究與診治，且療效顯著。

1" 中醫學對室性期前收縮的認識

中醫學無“室性早搏”這一病名，根據其癥狀及體征可歸屬于“心悸”“怔忡”等范疇。《素問·平人氣象論》云：“乳之下，其動應衣，宗氣泄也。”《素問·舉蒲論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，感無所定，故氣亂矣。”《靈樞·經脈》描述怔忡的癥狀表現有“心澹澹然”“心澹澹大動”[6]。因此，《黃帝內經》雖然沒有提出“心悸”或“驚悸”“怔仲”等病名，但已經認識到心脈不通、宗氣外泄、復感外邪、突受驚恐等原因可致本病 [7]。《傷寒雜病論》云：“悸，心動也。”“傷寒兩三日，心中悸……發汗過多……心下悸。”“傷寒，脈結代，心動悸。”將患者自覺心中悸動不安，甚或不能自主的癥狀描述為“悸”“心下悸”“心中悸”等[8]。

多種因素引起心悸的發生，如：正氣不足，飲食情志所傷，感受外邪等。心悸的病位雖在心，但與其它四臟緊密聯系，其基本病機主要是由于氣、血、陰、陽不足，心失所養，或外邪擾其心神，導致心神不寧，驚悸而動[6]。心悸屬虛實混雜，可相互轉化，心失所養為虛，病理產物痰飲、瘀血等阻滯為實。

2" 經典方劑

2.1" 炙甘草湯

出自漢代張仲景的《傷寒雜病論·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”炙甘草湯又被稱為復脈湯，用以治療陰血不足陽氣虛弱證及虛勞肺痿。王宇等[9]應用炙甘草湯加減治療72例室性早搏的患者，4周后，觀察組總有效率為94.4%，對照組為80.6%，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。證明此方有助于減輕患者癥狀、減少室早次數，并有利于改善心率變異性和室早指數。安娜等[10]應用炙甘草湯加減治療120例室性早搏（氣陰兩虛證）的患者，兩組患者經過治療后，治療組臨床總有效率為90.00%，對照組臨床總有效率為73.33%。曾梅蘭等[11]采用炙甘草湯聯合胺碘酮治療400例心律失常患者，臨床療效顯著。

從現代藥理學角度分析，炙甘草湯加減藥方對竇性傳導功能、心肌供血情況可起到明顯的改善作用，有利于心肌收縮，可調節心律，抗心律失常效果良好[12-13]。

2.2" 歸脾湯

出自宋·嚴用和的《濟生方》：“歸脾湯，治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。”但無當歸、遠志。至明·薛己在《內科摘要》中補入此二藥，使養血凝神之效尤彰，沿用至今[14]。本方具有益氣補血，健脾養心之功效，是治療心脾氣血兩虛證的常用方。盧雁等[15]應用歸脾湯治療心律失常，其中觀察組顯效24例，有效12例，無效4例，觀察組總有效率明顯高于對照組，明顯改善患者的臨床癥狀。馮浩欣等[14]研究發現歸脾湯加減聯合美托洛爾不僅能顯著改善快速型心律失常患者的癥狀，而且對其心電圖、中醫癥狀積分方面亦有良好的作用。

根據現代藥理研究，方中重用的黃芪和人參能夠起到增強患者心肌肌力的作用。有學者研究黃芪能夠在一定程度上幫助增加患者心電傳導的作用，且對于血管收縮及舒張功能也有改善。而人參中的人參皂苷能夠使心肌肌力增強，改善心肌內耗氧量，加強冠狀動脈內供血，達到改善患者心功能的作用[15-17]。

2.3" 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

本方是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣而成，《傷寒論》第64條：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”。《傷寒論》第118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”治療心下悸欲得按而無里實證者。郭戈等[3]采用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯聯合西藥治療心陽不振型室性早搏35例，療效顯著，有效改善患者心悸不安及肢冷畏寒等癥狀，減少室性早搏次數。盧雁等用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療室早，觀察組的總有效率86.7%高于對照組的57.8%，表明其可以提高治療有效率，改善患者各項身體指標[18]。

現代藥理學研究表明，桂枝甘草合用可能通過抑制鈣離子通道發揮作用[19]，炙甘草主要成分甘草酸單胺鹽可降低心率[20]。龍骨和牡蠣富含礦物質鹽，可使血管通透性降低，并具有調節電解質平衡，抑制神經肌興奮[21-22]，進一步穩定心臟功能，降低室性早搏的發生率。

3" 討論

室性期前收縮可引起左室收縮功能障礙，導致相關性心肌病，對患者的生活質量造成影響，故需引起高度重視[23]。目前西醫臨床指南推薦使用藥物及射頻消融術治療，雖然這些方法有一定療效，但治療作用靶點比較單一，常出現不良反應，如：血壓低的患者不能耐受、易誘發如肺纖維化等[3]，導致臨床應用受到了一定影響[24]。經典驗方在室性早搏的治療上取得了較為滿意的臨床療效。因其整體調節身體的陰陽平衡，從而改善體質，在治療心悸的同時，改善了患者其他不適癥狀。但目前關于中醫藥治療心悸的現代研究仍顯不足，比如：研究樣本偏少，導致臨床研究的廣度和深度不夠；試驗研究方案相對簡單、單一，缺乏進一步的動物實驗研究等。中醫藥在治療心悸方面，仍需進行現代臨床研究及中醫的不斷探索，還需要擴大中醫經典方劑的研究范圍，如治療室性期前收縮的其它證型，及同樣方劑治療其它疾病的研究等。

4" 參考文獻

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[2023-11-08收稿]