1例艾滋病合并猴痘患者的個案護理

基金項目：長沙市科技局2021年度立項課題（編號：kq2202 009）

作者單位：410000" 湖南省長沙市第一醫院神經外科

【摘要】" 目的" 通過對該案例的研究來了解猴痘的臨床表現及護理措施等，為更多人了解、預防及治療艾滋病合并猴痘提供參考依據。方法" 針對患者，采取積極科學的護理措施。結果" 通過一系列的護理，患者病情得以穩定。結論" 在針對艾滋病合并猴痘患者的護理過程中，心理護理至關重要，需密切關注患者情緒變化，做好有效溝通，培養患者積極心理品質。

【關鍵詞】" 艾滋病；猴痘；皮疹

中圖分類號" R511" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--02

艾滋病，作為一個全球性公共衛生事件，截至2022年底，我國（不含港、澳、臺地區）現有報告存活的患者122.3萬例，2022年新報告HIV/AIDS患者10.7萬例[1]。隨著經濟社會的快速發展，全球化進程的不斷推進，人口流動帶來的新興疾病對我國居民健康帶來巨大挑戰。猴痘主要通過接觸感染猴痘病毒的動物或人，以及被病毒污染的物品傳播，同時也可通過呼吸道飛沫在人與人之間傳播，孕婦還可能通過胎盤將病毒傳給胎兒。猴痘病毒在我國出現時間雖然較為短暫，但也呈現多地分散流行的趨勢[2]。2023年7月我院收治1例艾滋病合并猴痘的患者，現將其個案護理報道如下。

1" 病歷資料

鄧某，男，43歲，因發熱伴皮疹2周入院。入院體檢：T：36.6℃，P：80次/分，R：20/分，血壓（BP）：114/74mmHg。患者顏面部、四肢、肛周及背部均可見皮疹，部分潰爛，以顏面部及肢體為主，2周前出現發熱癥狀，以低熱為主，伴畏寒，體溫未監測，近1周未再發熱，無咳嗽、頭痛，大小便正常。其在兩周前與1名男性猴痘確診患者有高危性行為。既往有痛風病史13年，有乙肝、艾滋病病史7年。規律服用比克恩丙諾片抗病毒，HIV病毒及乙肝病毒均控制在檢測下限，否認食物、藥物過敏史。輔助檢測，入院檢查化驗結果顯示：肌酐：119.5μmol/L，尿酸：468μmol/L，CD3+CD4+%：32%，CD3+CD4+Ab：580Cells/μl，CD3+CD8+%：62%，CD3+CD8+Ab：1123Cells/μl，CD4/CD8：0.53，抗梅毒螺旋體：24.57COI，乙肝肝炎病毒：gt;250COI。

2" 護理要點

2.1" 消毒隔離要求

對猴痘患者實行單間隔離，隔離病房為（三區、兩通道）設置，清潔區、潛在污染區和污染區，內外走廊，設置醫護人員防護用品脫卸緩沖區，醫護人員進入病房前在標準預防的基礎上穿戴隔離衣、一次性手術帽、N95口罩、雙層橡膠手套、鞋套，穿戴完好后雙人檢查，病房及脫卸區域放置快速手消毒液，操作前后嚴格執行手衛生，對病房及走廊每天定時進行紫外線燈照射，對患者病房地面及門把手等患者接觸地區，指導患者用75%酒精或者2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，對患者產生的生活垃圾、醫療垃圾采用雙層黃色醫療垃圾袋打結密封，統一處理。

2.2" 標本采集

采集患者皰疹液標本時，先用酒精消毒兩遍后待干，然后采集滲出液，單人分類放入一次性封口袋，對封口處采用75%酒精噴射，并放入指定標本轉運箱，做好交接。

2.3" 皮膚護理

皮疹作為猴痘病毒的主要臨床癥狀之一，其往往累及面部，四肢軀干、生殖器等[3]。而隨著病情進展其皮疹會慢慢破潰結痂，在這個過程中需注意保持皮膚干燥，防止過度摩擦，因此建議患者穿寬松純棉質地衣服，保持床單位整潔。住院期間醫護人員指導患者保持自身皮膚清潔干燥，嚴禁抓撓。患者若出現疼痛瘙癢，使用爐甘石洗滌擦拭病變部位，該患者后期皰疹愈合時，停用爐甘石改為康復新液洗滌皰疹，促進傷口愈合，同時全程遵醫囑予莫匹羅星軟膏涂抹。

2.4" 病情觀察

觀察患者皮疹情況，有無新發皮疹，猴痘皮疹多好發在四肢軀干、肛周、面部、陰莖根部等部位，會不同程度出現膿皰[3]，因此需對患者皮疹情況密切觀察，觀察其皮疹狀態，是否發生破潰，是否產生新發皮疹等，密切觀察并記錄，監測患者體溫變化，觀察患者有無淋巴結腫大。

2.5" 發熱護理

猴痘患者早期多伴有發熱，且伴隨頭痛及乏力，因此應囑其臥床休息，多飲水，體溫未超過38.5℃，采用一般物理降溫；達到或超過38.5℃采用物理降溫無效時，可適當給予藥物對癥處理，并密切觀察體溫及電解質變化。大量出汗時，囑其保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。

2.6" 心理護理

艾滋病受其疾病自身流行病學特點及群眾對艾滋病的認知，使得艾滋病患者自身病恥感較普通患者更為明顯[4-5]，且因男男性行為感染猴痘的情況，使得艾滋病合并猴痘患者其自身更容易產生羞恥、恐懼等不良心理。相較艾滋病患者無明顯癥狀而言，以皮疹為主要臨床癥狀的猴痘，使患者承受更大的傷害，給患者日常生活帶來巨大困擾。因此醫護人員需更為重視患者心理狀態，多與患者交流，鼓勵患者傾訴自身想法，鼓勵患者與同病區人員互動，尊重患者隱私，提升患者對猴痘病毒的疾病認知降低患者恐懼，對出現不同心理問題的患者采取針對性措施進行干預。

3" 小結

艾滋病容易污名化和被歧視，使得艾滋病患者在社會生活中更容易被孤立，產生不良情緒。而猴痘作為自限性疾病，雖然最終都會痊愈，但臨床癥狀，使得猴痘患者更容易產生不良心態。兩者疊加在一起發病，會使患者更難走出心里恐懼，不良心態更加嚴重。因此在針對艾滋病合并猴痘患者的護理過程中，心理護理至關重要，需密切關注患者情緒變化，做好有效溝通，培養患者積極心理品質。

4" 參考文獻

[1] 韓孟杰.我國艾滋病流行形勢分析和防治展望[J].中國艾滋病性病，2023，29（3）：247-250.

[2] 姜婷婷，陳祥生.全球猴痘流行狀況及趨勢[J].中國麻風皮膚病雜志，2023，39（7）：535-537.

[3] 汪潔英，寧博，曹瑩，等.猴痘的研究進展及防控對策[J].中國人獸共患病學報，2023，39（7）：631-638.

[4] 陳雪琪，譚思連，楊永，等.HIV感染者/AIDS患者病恥感與生活質量研究[J].黑龍江科學，2023，14（2）：142-144.

[5] 汪妤婕，汪玥，宋利，等.青少年心理健康病恥感研究進展[J].中國健康教育，2022，38（4）：344-347.

[2023-10-13收稿]

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