北京市朝陽區某小學腸道病毒引起發熱疫情調查分析

作者單位：100124" 北京市朝陽區高碑店社區衛生服務中心

【關鍵詞】" 皰疹性咽頰炎；手足口病；腸道病毒

中圖分類號" R512.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--02

皰疹性咽頰炎（herpangina，HA）和手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）均是由人腸道病毒（human enterovirous，hEV）引起的常見傳染病[1]，且兩者流行特征、臨床表現十分相似[2]。皰疹性咽頰炎和手足口病多集中在 1～5 歲兒童，傳播以糞-口途徑為主，且蔓延迅速，常在托幼機構、小學暴發流行[3-7]。2023 年10月10日，高碑店社區衛生服務中心接轄區某小學校醫報告，該學校二年級（1）班2023年10月7-10日有22名學生出現發熱。高碑店社區衛生服務中心立即前往學校進行調查處置。現將具體情況報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

疑似病例定義：該班級共40名學生，2023年10月7日以來，二年級（1）班內出現體溫≥37.3℃。共搜索疑似病例22例。

1.2" 調查方法

（1）病例搜索：查閱該小學2023年10月7日前3天起，因病缺勤記錄和醫務室登記簿，訪談學校校醫和班主任，在全校范圍內進行主動搜索。

（2）個案調查：通過面對面問卷和電話調查，收集發病學生的基本情況、臨床表現、發病就診經過、診斷結果等信息。

（3）現場衛生學調查：對學校的衛生設施、食堂、環境消毒措施等情況開展調查。

1.3" 實驗室檢測

采集病例咽拭子及環境標本，采用熒光定量 PCR試劑盒檢測腸道病毒核酸。

1.4" 統計學分析

采用描述流行病學方法對本起暴發疫情發病特征進行分析。利用 Excel 2007進行數據的錄入與整理。

2" 結果

2.1" 基本情況

該小學位于北京市朝陽區高碑店轄區，為教委在冊公辦學校。該學校有6個年級，24個班級，868名學生，55名教職工，其中包括1名校醫。該學校為樓房建筑，南北兩棟樓，總建筑面積5672m2，戶外活動操場1個。南樓為教學樓，其中一層為一年級、五年級（4）班，二層為四年級、五年級（3）班，三層為二年級、五年級（1）班和（2）班，四層為三年級。公共區域和教室環境整潔，每日至少3次開窗通風，時長為每次15～30分鐘；每日消毒3次，消毒濃度為250mg/L。

教學樓每層配有飲水裝置；水杯為每個孩子自己準備。衛生間及洗手設施配套齊全。

該校設有托管食堂，提供一餐，食堂員工送餐到班，學生在班級內就餐。

2.2" 發病情況

截至2023年10月10日，該班共有22名學生體溫≥37.3℃，符合疑似病例定義，22名患兒中有10名學生在和睦家、兒研所、民航醫院等醫院就診，2名患兒診斷為皰疹性咽峽炎，其他診斷為呼吸道感染、急性化膿性扁桃體等疾病。22名學生臨床表現以發熱、咽痛和咽部紅腫為主，見表1，無重癥患者。目前患兒居家隔離治療，病情平穩。

2.3" 流行病學特征

2.3.1" 首發病例" 黃某，男，7歲，病例于2023年10月7日上午出現發熱，中午家長接回到和睦家醫院就診，診斷支原體肺炎，最高體溫40.0℃，有咽痛癥狀，患兒病情穩定，無重癥病例癥狀，隨后居家隔離。

2.3.2" 病例分布

（1）發病時間分布：22名患兒發病時間的分布情況" 見圖1。

（2）班級分布情況：22名患兒均分布在二年級（1）班， 罹患率55%（22/40）。

（3）性別、年齡分布：二年級（1）班22例病例中男生9例，女生13例；年齡均數為7歲。

2.3.3" 流行病學史" 該小學因病缺勤追訪工作落實較好，首例及后續個別發熱病例均未存在帶病上課現象。該小學各班內教學活動均在本班內進行。有公共教室未有混班上課情況發生。

2.4" 危險因素調查

2.4.1" 食品衛生

（1）餐飲供應單位概況：該校設有1個食堂，無商店。該小學食堂面積330m2，辦公樓1層，現有從業人員9人。食品加工、售賣區域衛生狀況良好，每天采用煮沸和消毒柜方式對餐具進行消毒。飯堂提供中餐，供餐品種主要為熱菜等食物，每餐就餐老師大約為55人，學生餐送往班級教室。

（2）食堂近期員工無缺勤以及無發病情況。

2.4.2" 水衛生情況" 學院生活用水來自市政水廠，各自進入密封性較好的蓄水池，經二次加壓處理后供應相應場所。學校老師和學生飲用的都是直飲水。

2.4.3" 環境衛生情況" 教室、食堂、廁所等場所及外周環境通風及清潔衛生現況良好，人口密度稀疏，洗手液、肥皂均配備齊全。洗手設施良好可正常使用。嘔吐場所均按要求嚴格消毒。現場清潔消毒情況良好。學校保潔為外包保潔公司，共 2名保潔人員，負責公共區域的清潔和消毒工作。

2.4.4" 消毒保潔及個人防護情況" 近期保潔人員身體狀況良好未有任何不適，負責班級、樓道、廁所的消毒。清潔人員在處理排泄物過程中有防護，清潔用品經常進行消毒；在處置過程中穿著基本防護用品（口罩、手套），并經常進行清潔消毒。清潔工具是分區使用，日常使用的消毒劑為84消毒液。日常消毒濃度為250mg/L，日常消毒頻率為1次/天，疫情發生后的物表消毒濃度為500mg/L。

3" 討論

此次疫情為其他腸道病毒（PE）引起的發熱疫情。經朝陽區疾控及轄區保健科人員現場調查后，采取以下措施：

（1）要求該學校二年級（1）班自10月10日起停班10天。校內做好消毒工作。

（2）二年級（1）班出現發熱癥狀的學生參考手足口病/皰疹性咽峽炎進行管理，隔離14天后持地段社區衛生服務中心開具的復課證明方可復課。

（3）要求衛生老師每日對患兒進行電話追訪，詢問病情變化，及治療情況，了解有無續發病例及兒童健康狀況。

（4）要求學校提高認識，嚴格落實各項疫情防控措施，嚴格落實晨午檢、上報制度。

（5）在校內的宣傳欄張貼手足口防病知識，要求衛生老師對各班教師進行手足口常見知識的培訓。

（6）加強對家長及兒童的衛生知識宣教，注意個人衛生及環境衛生。勤洗手、勤曬被褥。盡量少讓兒童到擁擠的公共場所，以減少感染機會。

截至2023年10月24日，自最后1例病例發病后（10月10日）連續14天無新發病例，此次集中發熱事件已結案。

4" 參考文獻

[1] Li W， Gao H H， Zhang Q， et al. Large outbreak of herpangina in children caused by enterovirus in summer of 2015 in Hangzhou，China[J].Sci Rep，2016，18（6）：35388．

[2] 霍達，田祎，李潔，等. 2015 年北京市手足口病流行特征分析[J].首都公共衛生，2016，10（4）：145-148．

[3] 孫景異，肖征，崔海洋.兩起 CoxA4 引起的幼兒園皰疹性咽峽炎暴發疫情調查[J].中國學校衛生，2015，36（4）： 631-632．

[4] 武晶，楊軍勇，董曉根，等. 2016 年北京市豐臺區兩起柯薩奇病毒 A 組 10 型引起的幼兒園皰疹性咽峽炎暴發疫情調查[J].疾病監測，2017，32（2）：168-170．

[5] 楊建萍.一起柯薩奇病毒 A2 群引起幼兒園皰疹性咽頰炎暴發疫情分析[J].中國學校衛生，2018，39（6）：930-932.

[6] 蔡春林，姚相杰，卓菲，等. 引起深圳市一起皰疹性咽峽炎暴發的柯薩奇 A4 病毒的鑒定及其 VP1 區序列分析[J].中國衛生檢驗雜志，2015，25（ 6）：860-862．

[7] 劉瀟瀟，劉國濤，初艷慧，等.2013 年北京市西城區手足口病聚集性疫情流行特征[J].職業與健康，2015， 31（10）：1334-1336.

[2024-02-15收稿]