針灸之經絡診察在“治未病”中的應用

作者單位：100035" 北京市，北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院

【摘要】" 經絡系統在中醫理論和臨床中占有舉足輕重和至關重要的地位，《黃帝內經》云：“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通”。臨床中，可通過經絡診察方法了解經絡的狀態，發現異常經絡，針對性地調整經絡，使其暢通，達到“治未病”的目的，從而提高療效。

【關鍵詞】" 經絡診察；治未病；防治應用

中圖分類號" R241" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--02

經絡是古代中國智者觀察研究生命科學的重大發現之一，是中醫理論體系的重要內容之一，具有完整的形態學基礎和功能體系，能夠反應和干預機體生理病理狀態，通過干預經絡狀態能夠改善機體狀態，并在“治未病”中起到很好的作用。《靈樞·經脈》中提到：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”經絡作為人體的基礎結構，“內屬于臟腑，外絡于肢節”，不但在結構上貫連結合整個人體，而且作為人體主要的氣化場所，在生理和病理上發揮著涉及全身的統籌協調作用。

經絡診察屬于中國古代傳統醫學的物理診斷方法，通過經絡診察反應經絡的狀態，如《靈樞·刺節真邪》提到：“用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”[1]針灸治療前必須先診察經絡的虛實。醫者用手觸摸經絡，循推經絡循行的縫隙，按壓和彈撥分肉之間，通過指下的感覺，察看經絡有無異常變化，判斷是否有異常的經絡，然后進行辨經、選經、選穴的治療環節，進行針灸治療。

1" 經絡診察的方法

經絡診察的方法包括5種，簡單概括為：①審，即審視體表皮膚的色澤、脈絡的異常；②切，即切壓全身體表經絡脈動的異常變化；③循，即用拇指指尖沿經絡向心方向循推經絡所存在的縫隙，了解肌肉縫隙中的異常變化；④按，即用手指按壓穴位，了解深部肌肉、筋骨縫隙中的經絡異常及患者感覺；⑤捫，即用手掌魚際捫撫額頭、胸腹、后背等，了解局部潤澤、枯燥、寒熱等[2]。

1.1" 審

審視經絡循行部位的皮膚是否有瘀斑、瘀點、丘疹、皮疹、色澤異常等。《靈樞· 經脈篇》中提到：“凡診絡脈，脈色青，則寒且痛；赤則有熱，其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也”，說明通過絡脈的顏色可以了解經絡的虛實寒熱，如色青一般代表寒證、痛證，紅色代表熱證[3]。有些疾病在發病時，體表相關部位會出現異常，如哮喘常在患者肺俞或風門處有異常；有些胃病患者在膈俞、胃俞、脾俞有異常；婦科或痔瘡患者在腰骶部八髎處有異常；如突然出現腰背疼痛，在膀胱經上（如委中穴）有突出的血絡充盈，刺破血絡后出少量血液，癥狀就會消失。

1.2" 切

主要切壓十二經體表脈動之處，如切壓額角脈動，即顳淺動脈額支，相當于頭維、懸厘穴處，局部表現為亢進、有力、弦硬，提示為實證，多見于高血壓、顱壓高等；若額角脈動沉細弱，則為虛證，表示氣虛，常見于顱壓低、腦供血不足、低血糖等。虛象可考慮灸氣海、足三里，實象可考慮灸外關、足臨泣。《三部九候論》中詳細描述道：“上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部 人，耳前之動脈……天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。”[4]說明不同部位的脈動可以反映不同部位的氣血供應情況以及相應臟腑的氣血盛衰。

1.3" 循

即醫者用拇指指尖沿經脈向心方向循推經絡所存在的縫隙，通常是從指（趾）端至肘膝關節，了解肌肉縫隙中經絡的異常變化，通過循推判斷皮下組織是否有異常，如松軟、結節、滯澀、結塊、脆絡、粘連等，也可有疼痛、酸脹感。結塊大小可表明相應器官上異常范圍的大小，軟硬度說明患病時間的長短，如結塊在孔最、尺澤下，則考慮氣管病變；脆絡多發現于經絡較淺的縫隙中，多見于急癥，如心律不齊的患者可在神門處觸及脆絡，經治療后心律不齊消失時脆絡也隨之消失；局部松軟感，提示虛證，可用灸法。

1.4" 捫

即醫者用手掌觸貼患者的皮膚，以了解該部位的寒熱變化及潤燥程度，多在平坦或肌肉豐富的部位施用，感知局部的溫度、潤澤度等。如胃倉部位寒涼，多為胃寒；女性次髎部位寒涼，可以考慮胞宮虛寒；老人或體虛者，氣海部位發涼，說明此處氣血運行差，用藥時避免寒涼藥物，針刺時避免使用瀉法。

1.5" 按

即醫者用拇指或食、中、無名指按壓相應部位，有時可結合循推法運用， 以了解其軟硬松緊程度以及是否出現異常變化。最常運用在經絡循行肌肉較豐滿的部位。如按壓臍旁左側異常，提示足厥陰肝經或足少陽膽經異常；按壓臍旁右側異常，提示手太陰經或手陽明經異常，反應氣管、呼吸道、大腸的病變。

2" 討論

經絡診察的方法簡單，易推廣，通過經絡診察可以及早發現病變并進行及時的干預，以改善預后。通過經絡診察，確認異常經絡，結合患者的臨床癥候選擇最適當的經絡、腧穴進行治療，使之恢復正常，有利于疾病的恢復。調整經絡的方法比較多，包括刮法、吸法、割法、揲法、捻法、彈撥法、灸法等，可根據實際情況選擇相應的方法。灸法是調整經絡的有效方法，古今中外都認識到該方法對保健、治病的作用，首先選擇最適宜的經絡及最有效的腧穴，施灸才能取得最好效果。在調整經絡中還配以外用熥藥，外用熏洗，藥物外涂等方法；另有民間多種療法有待挖掘應用與發展創新。

經絡狀態反應人體機能，及時調整經絡能夠避免疾病進展。經絡的“決生死，處百病，調虛實”是與生俱來的功能，與五臟育精氣化的功能相互依存，保證了生命的持續不斷。但隨著歲月的流逝精氣會不斷被耗損，外因六淫、內傷七情會干擾經絡的通暢，因此必須盡可能保障經絡“行血氣，營陰陽，儒筋骨，利關節”的作用。各種適度的運動對經絡暢通都有益處，其中八段錦就是一種很好的方法。飲食有節制，不可過偏，盡量食用自然時蔬，多樣性食物；起居要有規律，才能很好地保護經絡。認識經絡以來，人們通過坐禪、氣功、武術、針灸、藥物等方式加強經絡功能，希望達到健康長壽的目的。但過度、甚至粗魯的干擾經絡，不但無益，反而會傷害經絡，這是現代人要特別警惕的。不能由于過度、不適宜的療法而造成經絡的疲勞或紊亂，反而不利于健康，生活中要通過適度的運動、針藥治療等來疏通經絡，調和陰陽，扶正祛邪。

掌握經絡理論并對經絡進行診察，可以了解機體的經絡狀態，在經絡異常時，可以根據伴有的證候及時調整經絡，使其在發病前化解；或雖無經絡異常，也可呵護經絡，使其暢通，不疾不緩，灌滲適度，保持生命平穩和諧，生生不息。通過經絡診察調整經絡的理論和方法，將是人類治療疾病、維護健康、延長壽命的古老而全新的選擇。

3" 參考文獻

[1] 劉雅萍，周煒，薛茸丹，等.淺析“王居易經絡診察法”的臨床應用[J].世界中西醫結合雜志，2022，17（3）：482-484.

[2] 王居易.經絡醫學概論[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：224-333.

[3] 馮兆張.馮氏錦囊秘錄[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：206-208.

[4] 朱丹溪.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2015：23-25.

[2023-10-07收稿]