新型醫(yī)用約束工具在老年癡呆病人中的應用

管細紅 熊昌輝 董永海 余雪虎 陳谷霖 杜耀婷 劉蕓

1） 獲國家實用新型專利證書，編號：ZL 2019 2 0150137.3

基金項目 江西省重點研發(fā)（一般）項目，編號：20192BBG70030

作者簡介 管細紅，主任護師，本科，E?mail：1316459700@qq.com

引用信息 管細紅，熊昌輝，董永海，等.新型醫(yī)用約束工具在老年癡呆病人中的應用[J].護理研究，2024，38（7）：1301?1304.

Application of new medical restraint tools in senile dementia patients

GUAN Xihong， XIONG Changhui， DONG Yonghai， YU Xuehu， CHEN Gulin， DU Yaoting， LIU Yun

Jiangxi Provincial People's Hospital（The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College）， Jiangxi 330006 China

Corresponding Author? GUAN Xihong， E?mail： 1316459700@qq.com

Keywords? restraint tool； the elderly； dementia； adverse event； activity of daily living， ADL； nursing

摘要? 目的：探討自行研制的新型醫(yī)用約束工具在降低老年癡呆病人約束不良事件、提高病人和醫(yī)務工作者滿意度中的應用效果。方法：采取隨機數(shù)字表法將2018年1月—2022年12月納入的900例老年癡呆病人分為A、B、C 3組，各300例。A組給予傳統(tǒng)約束帶，B組給予簡易約束工具，C組給予新型醫(yī)用約束工具。觀察3組病人約束不良事件（血液循環(huán)障礙、破損、勒痕、非計劃性拔管、皮膚抓傷）發(fā)生率、滿意度（包括病人和醫(yī)務工作者）、病人智力狀態(tài)和日常生活能力。結果：C組病人約束不良事件發(fā)生率低于B組和A組；C組病人及醫(yī)務工作者滿意度高于B組和A組（P<0.05）；3組干預前后病人智力狀態(tài)和日常生活能力量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：新型醫(yī)用約束工具可有效降低臨床約束不良事件的發(fā)生率，提高病人照護者和醫(yī)務工作者的滿意度。

關鍵詞? 約束工具；老年人；癡呆；不良事件；日常生活能力；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.028

隨著人口老齡化的進展，老年癡呆已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，受到了越來越多的關注。老年癡呆是老年期常見的神經(jīng)系統(tǒng)功能退行性腦病，病人往往出現(xiàn)思維判斷能力、社會交往能力及日常生活能力減退等情況，且不可逆[1]。臨床為方便治療和照顧，針對癡呆病人常采取保護性約束措施[2]。其中，約束帶是臨床常用的約束工具之一，約束帶的主要作用是限制病人的自由活動，避免其因病情進展而導致自傷或傷害他人的情況。然而，約束帶的使用也存在一些問題，如果使用不當可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥。為減少約束引起的并發(fā)癥，提高病人使用約束工具的滿意度，本課題組研制了新型醫(yī)用約束工具，并于2018年開始應用于臨床進行效果觀察，通過實踐應用以期為今后約束工具的發(fā)展提供更好的設計思路和參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2022年12月在江西省多所醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構收治的900例老年癡呆住院病人作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，各300例。納入標準：1）根據(jù)《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》[3]診斷為癡呆的病人；2）簡易智能精神狀態(tài)量表（Mini?Mental State Examination，MMSE）[4]評分≥10分的輕中度癡呆病人；3）日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living，ADL）[5]評分≤60分；4）病人身體留置管道者，如尿管、胃管、胸腔引流管等管道。排除標準：入院時，評估病人約束部位有外傷、皮膚紅腫、破損或有皮疹的病人。3組性別、年齡、教育程度、是否吸煙、是否飲酒、婚姻狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經(jīng)江西省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

3組均給予常規(guī)護理，包括疾病、衛(wèi)生等知識的健康教育，用藥、飲食指導，觀察病情，監(jiān)測生命體征等。

1.2.1 A組

給予傳統(tǒng)約束帶進行上肢約束。傳統(tǒng)手腕部約束帶主要由腕部約束帶、床旁系帶二部分組合而成。詳見圖1。

1.2.2 B組

給予課題組設計制作的簡易約束工具進行上肢約束。自制的簡易約束工具主要由約束筒、手袋2部分組成。約束筒：采用5 L塑料可樂瓶制作而成，約束筒長約28 cm，筒身鉆20余個洞，洞直徑6～8 mm，用于透氣；與手袋連接縫合處，邊緣鉆20余個洞，洞直徑約1 mm，用于與手袋縫合連接；另一端設有弧形收口。詳見圖2。

1.2.3 C組

給予新型醫(yī)用約束工具進行上肢約束。新型醫(yī)用約束工具包括手部保護結構、手臂保護結構和約束延長帶結構[6]。手部保護結構包括從內到外依次設置的手心面內壁、中空層和手心面外壁，中空層內部固定有防抓板，手心面內壁上設有防抓保護塊，防抓保護塊設置于與病人掌心處相對應的位置。手背手臂保護面的內側設有振動按摩器以及設置在振動按摩器頂部的若干個按摩凸起，具有按摩功能。約束帶結構包括固定帶和約束帶，固定帶的一端固定連接所述約束帶，另一端為自由端，自由端用于固定連接固定物，2個自由端通過魔術貼粘貼在一起。詳見圖3。

1.3 評價指標

數(shù)據(jù)收集人員均來自臨床一線的護理工作者，在正式試驗前統(tǒng)一進行培訓，培訓內容主要涉及指標內容評定，培訓合格后方可對研究對象進行評估。分別通過以下指標對病人進行療效評價，并于每周五16：00統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)。

1.3.1 智力狀況

采用MMSE量表評價3組智力狀態(tài)。MMSE量表共30道題目，主要對病人進行時間和地點的定向力、記憶力、注意力、計算力以及語言復述、閱讀理解等方面的能力進行評價。答對計1分，答錯計0分，總分30分。分數(shù)越高，說明病人智力狀態(tài)越好[4]。

1.3.2 日常生活能力

采用ADL量表評估病人生活自理能力，該量表包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容，總分100分，分數(shù)越高，表示日常生活能力越好[5]。

1.3.3 約束不良事件

包括非計劃性拔管、皮膚損傷、血液循環(huán)障礙、勒痕和皮膚腫脹。非計劃性拔管指病人因治療需要留置的各種管道，在未經(jīng)醫(yī)務人員同意的情況下，病人自行拔出或其他原因造成的管路脫落[7]；皮膚損傷是指皮膚出現(xiàn)水皰或有破損；約束部位血液循環(huán)障礙是指因約束產(chǎn)生局部組織水腫、充血和出血的現(xiàn)象；勒痕指約束部位皮膚青紫、按壓不消褪的現(xiàn)象。

1.3.4 滿意度

在病人出院時，以調查問卷的形式，調查病人照護者和醫(yī)務工作者滿意度，包括舒適感、約束效果、整體評價3個方面。病人滿意度采用Likert 5級計分法，“很不滿意”計1分，“非常滿意”計5分；醫(yī)務工作者滿意度采用Likert 10級計分法，“很不滿意”計0分，“很滿意”計10分，得分越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用EpiData軟件進行數(shù)據(jù)采集，SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，多組間兩兩比較采用Bonferroni法進行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 3組約束不良事件發(fā)生情況比較（見表2）

2.2 3組病人照顧者及醫(yī)務工作者滿意度比較（見表3）

2.3 3組干預前后MMSE、ADL評分比較（見表4）

3? 討論

約束是現(xiàn)代臨床常用保護措施，人性化保護約束是新型臨床護理模式，提倡以人為本[8]。研究表明，使用約束工具可降低臨床不良事件的發(fā)生率，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，促進疾病康復[9]。然而，傳統(tǒng)約束用具易自行解開約束，導致意外拔管等不良事件發(fā)生[10]。相較而言，新型醫(yī)用約束工具不僅可對病人進行安全性保護約束，還可減少醫(yī)務人員工作量，提高工作效率，同時實現(xiàn)舒適、安全的約束，有利于促進疾病康復。

研究發(fā)現(xiàn)，36.4%～91.1%非計劃拔管是在被約束過程中發(fā)生的[11]。出現(xiàn)非計劃拔管的原因可能是病人在約束過程中感到疼痛或不適，從而導致其非計劃拔管。同時，病人被約束時可增加皮膚損傷的危險，尤其是病人煩躁易怒時身體力量不受控制，導致約束部位的皮膚出現(xiàn)破損、腫脹等情況的發(fā)生。本研究結果顯示，C組病人的血液循環(huán)障礙、破損、勒痕、非計劃性拔管、皮膚抓傷等發(fā)生率均低于B組和A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其原因可能是新型醫(yī)用約束工具，采用“全包”方式對病人手部進行制約，手腕部可調節(jié)約束帶，依據(jù)自身腕部大小進行調控，手背部觀察窗口的設計，對于部分輸液病人無需摘除約束工具，操作者可通過觀察窗直接進針輸液，打開手指前端半弧形拉鏈端，進行手部清潔、血糖測量、指脈氧監(jiān)測、手指末梢循環(huán)觀察等臨床操作，提高病人治療舒適度和方便度，從而有效降低約束不良事件發(fā)生率。傳統(tǒng)約束帶在臨床實施過程中嚴格限制病人自由，因約束部位長時間被束四肢皮膚與約束帶接觸部位易出現(xiàn)皮膚損傷[12?13]，引起病人身心不適。因此，引起病人家屬強烈不滿、認同率較低，長期實施具有一定困難[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆病人照護者和操作者對新型約束工具滿意度均高于簡易或傳統(tǒng)型約束工具，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），表明新型約束工具更容易獲得病人照顧者和操作者的接受。新型約束工具因其人性化設計，尤其針對無治療性操作，需功能鍛煉者，可直接取下延長帶，只戴手套部分，達到“可約束、可活動”目的，獲得較高的滿意度。本研究3組病人的MMSE、ADL得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與Bruijn等[15]的研究結果一致，表明新型醫(yī)用約束工具對病人的精神狀態(tài)以及日常生活能力不會造成負面影響。

4? 小結

綜上所述，新型醫(yī)用約束工具可降低臨床約束不良事件的發(fā)生率，提高病人照護者和醫(yī)務工作者的滿意度。基于我國國情，老年癡呆病人在病情穩(wěn)定后，通常選擇社區(qū)養(yǎng)老院或居家養(yǎng)老[16?18]。在居家養(yǎng)老過程中，缺乏專業(yè)人員照護，老年人的健康狀況缺少有效的監(jiān)管[19?20]。隨著我國居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的不斷創(chuàng)新，遠程健康監(jiān)測將會發(fā)揮重要的作用，課題組下一步將結合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術，研發(fā)一款集“約束管理、遠程健康監(jiān)測、神門穴按摩”等功能于一體的新型智能醫(yī)用約束工具，應用于醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構，為老年人健康保駕護航。

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（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯 曹妍）