竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨在慢性非特異性腰痛病人中的應(yīng)用

尹小花 湯霞 趙丹

基金項目 江西省衛(wèi)生健康委科技計劃項目，編號：202310674

作者簡介 尹小花，主管護(hù)師，本科

通訊作者 湯霞，E?mail：tangxia6@163.com

引用信息 尹小花，湯霞，趙丹.竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨在慢性非特異性腰痛病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1308?1310.

Application of bamboo ring and ginger moxibustion combined with hot ironing in patients with chronic non?specific lumbago

YIN Xiaohua， TANG Xia， ZHAO Dan

Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi 330006 China

Corresponding Author? TANG Xia， E?mail： tangxia6@163.com

Keywords? chronic non?specific lumbago； bamboo ring and ginger moxibustion； hot ironing of traditional Chinese medicine； pain； sleep quality； traditional Chinese medicine nursing

摘要? 目的：探究竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨對慢性非特異性腰痛病人的療效。方法：選取2022年1月—2023年1月我院收治的88例慢性非特異性腰痛病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨護(hù)理。比較兩組護(hù)理4周后的護(hù)理有效率及護(hù)理前、護(hù)理4周視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：護(hù)理4周后，觀察組總有效率高于對照組；VAS評分、ODI評分、PSQI評分低于護(hù)理前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨可緩解慢性非特異性腰痛病人的疼痛感，改善其腰椎功能及睡眠質(zhì)量，提高其護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞? 慢性非特異性腰痛；竹圈姜灸；中藥熱熨；疼痛；睡眠質(zhì)量；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.030

慢性非特異性腰痛會導(dǎo)致病人腰痛、活動受限，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量及日常生活[1]。臨床多通過鎮(zhèn)痛藥物、物理療法及康復(fù)訓(xùn)練等方式減輕慢性非特異性腰痛病人病癥，但其效果有限，部分病人仍存在腰痛癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，需尋求更有效的干預(yù)方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛多因寒、濕之邪侵襲致使脈絡(luò)痹阻，氣血津液運行不暢引發(fā)，需以溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕為主要干預(yù)原則[2]。中藥熱熨是將中藥袋加熱后熱敷于患處的中醫(yī)護(hù)理方法，有祛瘀消腫、散寒鎮(zhèn)痛的效果[3]。竹圈姜灸由隔姜灸改良而來，是利用艾熱與生姜的特點來發(fā)揮行氣止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的效果[4]。上述2種中醫(yī)護(hù)理方法已被廣泛用于腰痛的干預(yù)中，但有關(guān)2種中醫(yī)護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用的報道較少。基于此，本研究旨在探究竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨對慢性非特異性腰痛病人的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2023年1月我院收治的88例性非特異性腰痛病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[5]中慢性非特異性腰痛標(biāo)準(zhǔn)。2）中醫(yī)診斷符合寒濕痹阻證[6]，腰部冷痛重酸麻，活動不利，痛處喜溫惡寒，得熱則減；疼痛時重時輕，遇天寒陰雨加重；舌苔膩潤，脈沉遲緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病人可耐受本研究干預(yù)方案；3）病人近1個月內(nèi)未使用過可能影響療效的藥物或干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腰部或下肢惡性腫瘤者；2）合并雙下肢感覺異常者；3）合并嚴(yán)重血液病或心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病者；4）有皮膚病或皮膚潰爛者。觀察組：男19例，女25例；年齡31～59（46.28±3.34）歲；病程1～5（2.34±0.21）年。對照組：男21例，女23例；年齡30～58（46.24±3.32）歲；病程1～5（2.32±0.21）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有病人均簽知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)士需主動告知病人慢性非特異性腰痛的發(fā)病原因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練流程及作用等，并指導(dǎo)病人進(jìn)行體操、核心穩(wěn)定訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。每次康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士需播放正確運動姿勢的視頻，現(xiàn)場糾正病人的錯誤姿勢。護(hù)士可分發(fā)疾病相關(guān)宣傳資料，安排專題講座，向病人科普疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其在日常生活中保持正確的腰部姿勢，避免在同一姿勢下長時間負(fù)荷，避免腰部受涼，并督促病人保持健康的生活習(xí)慣，如健康飲食、作息、戒煙、戒酒等。共護(hù)理4周。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，給予竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨護(hù)理。1）中藥熱熨護(hù)理：將紅花、青皮、獨活、羌活、防風(fēng)、懷牛膝、五加皮、當(dāng)歸、炒枳殼、荊芥各20 g及杜仲30 g裝入布袋，用3 500 mL水浸泡1 h后蒸煮30 min，待溫度降至50～70 ℃?zhèn)溆谩２∪巳∈孢m體位，取腎俞、腰夾脊、阿是、委中、秩邊、陽陵泉、承山，用中藥袋以均勻的力度揉熨穴位處共30 min，隨著藥袋溫度降低，可加大力度緩慢按揉。全程力度及溫度以病人耐受為宜，每天2次，持續(xù)4周。2）竹圈姜灸護(hù)理：取竹圈（高5.0 cm，直徑5.0 cm，厚0.5 cm）用4層紗布封底，并用橡皮筋固定周邊，將生姜末制成直徑5 cm、厚2 cm的姜餅鋪于竹圈底部，并于姜餅上鉆小孔；再將適量艾絨制成艾塔鋪于姜餅上方，點燃艾絨預(yù)熱。常規(guī)消毒病人脊柱，將竹圈姜灸置于其背部，將灸具放置于大椎至腰俞穴間，先以艾塔灸為主，待艾絨全面燃燒后以撥灸為主，待艾絨還剩1/4時可熨燙疼痛部位，期間不懸起竹圈。治療期間隨時詢問病人有無不適，并防止艾絨熄滅。每次30 min，每天1次，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理有效率

參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[7]評估兩組護(hù)理4周后的效果。腰腿痛等癥狀緩解，直腿抬高試驗陰性為治愈；病癥減輕，直腿抬高近70°，生活基本恢復(fù)為顯效；病癥有緩解，直腿抬高近60°，對生活有一定影響為有效；未達(dá)到上述要求為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.3.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（VAS）評估病人護(hù)理前、護(hù)理4周后的疼痛感。VAS評分為0～10分，無痛計0分，劇痛計10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

1.3.3 腰椎功能

采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估兩組護(hù)理前、護(hù)理4周后的腰椎功能。該量表包括腰背痛的程度、下肢麻木程度等10個條目，各條目采用Likert 6級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明腰椎障礙越嚴(yán)重[9]。

1.3.4 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]評估病人護(hù)理前、護(hù)理4周后的睡眠質(zhì)量，該量表包含7個維度，各條目采用Likert 4級評分法，總分0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率比較

護(hù)理4周后，觀察組總有效率（90.91%）高于對照組（70.45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組疼痛程度及腰椎功能比較

護(hù)理前，兩組VAS評分、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理4周后，兩組VAS評分、ODI評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理4周后，觀察組PSQI評分低于護(hù)理前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3? 討論

慢性非特異性腰痛的發(fā)生與病人勞累過度、外傷、炎癥等多種因素有關(guān)。該疾病病程較長，且疼痛易反復(fù)發(fā)作，長期如此病人會出現(xiàn)睡眠障礙、腰椎功能下降，嚴(yán)重影響其正常生活。常規(guī)護(hù)理雖能為該類病人提供康復(fù)訓(xùn)練，但護(hù)理效果一般，無法有效緩解病人腰痛、失眠癥狀，需尋求更有效的護(hù)理措施。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病屬“腰痛”范疇，寒邪為其主要病因，寒性收引，易阻滯經(jīng)絡(luò)，致使氣血運行不暢，引發(fā)腰痛，需以活血化瘀、散寒祛濕為主要干預(yù)原則。中藥熱熨、竹圈姜灸均有活血散寒效果，對腰痛有較好的效果[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4周后，觀察組總有效率高于對照組，VAS評分、ODI評分、PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨可緩解慢性非特異性腰痛病人的疼痛，改善其腰椎功能及睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理效果。分析原因在于，竹圈姜灸是利用艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)及生姜的發(fā)汗解表、散寒作用達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)散寒的目的。艾絨點燃后可使其藥性通過熱力作用于特定腧穴，將生姜與艾絨結(jié)合可促使藥力透皮吸收，進(jìn)而改善病人腰部的血液循環(huán)，緩解其腰部痙攣狀況，減輕腰部疼痛[12]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病生于筋，治之以熨引”。中藥熱熨時，所用的中藥紅花、當(dāng)歸、青皮、炒枳殼可鎮(zhèn)痛、活血化瘀；防風(fēng)、獨活等可祛風(fēng)除濕、止痛；五加皮、懷牛膝、杜仲能強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎；諸藥合用，可活血化瘀、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋壯骨[13]。此外，腰痛病位在腰，與督脈、足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)。熱熨腰夾脊可通經(jīng)活絡(luò)；腎俞可補(bǔ)益腎氣、通利腰脊；委中、阿是、秩邊、承山可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛；陽陵泉可舒筋活絡(luò)、疏肝利膽[14?15]。將中藥熱熨于上述穴位可使藥力借助溫?zé)嶂B入經(jīng)絡(luò)、血脈，發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒作用。中藥熱熨與竹圈姜灸合用可進(jìn)一步促進(jìn)慢性非特異性腰痛病人的腰部血液循環(huán)，緩解其腰部疼痛感，而腰部疼痛的緩解在一定程度上也能提高病人的睡眠質(zhì)量。

4? 小結(jié)

綜上所述，竹圈姜灸聯(lián)合中藥熱熨可緩解慢性非特異性腰痛病人的疼痛感，改善其腰椎功能及睡眠質(zhì)量，提高其護(hù)理效果。

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（收稿日期：2023-04-10；修回日期：2024-01-25）

（本文編輯 曹妍）