腰椎間盤突出癥CT 與MRI 影像學特征及診斷價值研究

于福義，張 萍（通信作者）

（1 乳山市中醫院骨傷科 山東 威海 264500）

（2 乳山市中醫院婦產科 山東 威海 264500）

腰椎間盤突出癥是臨床常見且高發的脊椎退行性病變，該病以髓核突出、椎間盤纖維環破裂等為主要病理表現[1]。隨著病情發展還可對馬尾神經及神經根造成壓迫，從而引發腰腿疼痛、腰部活動受限等一系列臨床癥狀，若不及時治療，病變可累及椎體骨質，嚴重者甚至累及脊髓，使得腰腿疼痛加劇，或發生大小便失禁現象，嚴重影響患者的生活質量[2-3]。因此，早發現、早診斷、早治療對促進患者病情及預后的改善具有重要作用。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及計算機斷層掃描（computed tomography，CT）是臨床影像學鑒別診斷腰椎間盤突出癥的常用方法，但兩者在病變成像或疾病診斷中的效果暫無明確定論[4]。鑒于此，本研究選取2020 年8 月—2022 年9 月于乳山市中醫院就診的88 例疑似腰椎間盤突出癥患者，分析CT 及MRI 掃描在鑒別診斷腰椎間盤突出癥中的應用價值，同時對其影像學特征展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年9 月于乳山市中醫院就診的疑似腰椎間盤突出癥患者88 例，本次研究獲醫學倫理委員會批準（批號：SYKLL20200304-01）。其中男50 例，女38 例；年齡35 ～78 歲，平均（56.59±3.84）歲；病程1 ～9 年，平均（4.83±0.79）年；體質量指數19.88 ～25.73 kg/m2，平均（22.81±0.67）kg/m2。

納入標準：（1）所有患者均伴有不同程度的坐骨神經疼痛、下肢放射性疼痛、間歇跛行、腰腿疼痛等臨床癥狀；（2）病歷資料齊全；（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）既往存在腰椎間盤手術史；（2）伴有其他系統惡性腫瘤或轉移瘤；（3）其他系統嚴重疾病；（4）腰椎結核；（5）感染或傳染性疾病；（6）精神疾病，或意識障礙者，無法配合完成CT 及MRI 掃描者。

1.2 方法

所有患者均行CT 及MRI 掃描。（1）CT 掃描：采用64 排螺旋CT 掃描儀（美國GE 公司生產），檢查時要求患者保持仰臥位，確保掃描的層面平行于椎間隙中心線，相關掃描參數設置如下：管電流為160 mA，管電壓為80 kV，層間距為0.5 mm，層厚為1 mm。首先對患者腰椎行正側位定位掃描，待掃描完畢后再行L3-4、L4-5、L5-S1椎間隙軸位掃描，仔細觀察椎間隙骨窗及軟組織窗變化情況。（2）MRI 掃描：采用西門子公司生產的3.0T 超導MRI 成像儀對患者進行掃描，掃描時保持平臥位，T1加權成像掃描參數設置如下：TE 為16 ms，TR 為500 ms；T2加權成像中TE 為90 ms，TR為5 100 ms。掃描過程中重點觀察椎間盤突出部位的椎體形態、信號變化情況，并對突出椎間盤是否存在脊髓或硬膜囊壓迫現象、是否出現椎管狹窄等進行分析。上述掃描結束后，由兩名經驗豐富的影像科醫生應用雙盲法進行閱片，若無統一的診斷意見，則經討論后獲得一致意見。

1.3 觀察指標

（1）以手術結果作為診斷腰椎間盤突出癥的“金標準”，比較CT 及MRI 在不同類型腰椎間盤突出癥中檢出情況；（2）分析CT 及MRI 檢查的影像學特征；（3）比較CT 及MRI 在腰椎間盤突出癥中的診斷效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 及MRI 在腰椎間盤突出癥中檢出情況對比

手術檢出的78 例腰椎間盤突出癥患者中包括椎間盤脫出20 例，椎間盤突出26 例，椎間盤游離15 例，椎間盤膨出17 例。CT 及MRI 檢查在腰椎間盤突出癥中椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤游離、椎間盤膨出檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT 及MRI 在腰椎間盤突出癥中的檢出率比較[n（%）]

2.2 CT 及MRI 檢查的影像學特征比較

MRI 檢查神經根受壓、椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變性檢出率均高于CT 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT 及MRI 檢查的影像學特征比較[n（%）]

2.3 CT 及MRI 檢查診斷效能

88 例疑似患者腰椎間盤突出癥患者，手術確診78 例，CT 掃描檢出腰椎間盤突出癥67 例，MRI 掃描檢出74 例，MRI 檢查在診斷腰椎間盤突出癥中的靈敏度及準確率均高于CT 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢查方法特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3、表4。

表3 CT 及MRI 檢查診斷腰椎間盤突出癥的結果 單位：例

表4 CT 及MRI 檢查診斷腰椎間盤突出癥的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

腰椎間盤突出癥對患者的生活質量影響較大，盡早明確診斷及治療對改善患者預后具有重要作用。誘發腰椎間盤突出癥因素較多，如缺乏鍛煉、過度勞累、外傷等，對于處于疾病急性期的患者，因神經根受壓等多種因素影響，患者會出現下肢放射性疼痛或急性腰痛，為了更好地緩解患者各臨床癥狀及促進康復，早發現、早診斷顯得尤為重要[5-6]。

CT 及MRI 檢查是臨床鑒別診斷腰椎間盤突出癥的有效手段，其中CT 檢查具有較高的空間分辨率，檢查原理在于利用CT 掃描技術的同時配合較高靈敏度的探測器，對腰椎間盤行多方位且持續性的斷層掃描，再通過對各檢查部位的斷面或立體圖像，更加直接觀察患者椎體附近神經根壓迫、突出物或硬膜囊等，從而對腰椎間盤突出癥做出更加準確的判斷[7-8]。但CT 掃描極易受到掃描角度及層面等因素影響，在臨床實踐檢查中極易出現圖像重疊現象，導致誤診或漏診，影響病情的判斷[9]。本研究結果顯示，CT 及MRI 檢查在腰椎間盤突出癥中椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤游離、椎間盤膨出檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；MRI 檢查神經根受壓、椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變性檢出率均高于CT 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRI 檢查在診斷腰椎間盤突出癥中的靈敏度及準確率均高于CT 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），表明CT 及MRI 均可有效檢出腰椎間盤突出癥，但MRI 檢查診斷準確率更高，且檢出腰椎間盤病變形態更加準確，有助于為臨床提供更加可靠的診斷依據。MRI 檢查原理在于將人體內的氫質子視作小磁體，進入強外磁場前，各個質子排列呈現出雜亂無章的局面，當其在一定頻率的射頻脈沖的激勵下，處于低能級的質子躍入高能級，若射頻脈沖停止后，各質子又恢復至原來狀態[10]。與CT 掃描相比，MRI 掃描也具有較高的圖像分辨率，可呈現出椎管內神經根、硬膜囊、髓核等結構影像，同時經MRI 掃描后可實現多參數、多方位、無骨骼偽影等特點成像，可經信號強度判斷腰椎間盤情況，并通過椎間盤信號的減弱程度判斷椎間盤變性程度及過程，在此過程中可較好地避免圖像重疊，為臨床診斷腰椎間盤突出癥提供更加有效的影像學參考[11-12]。

綜上所述，CT 及MRI 均可診斷腰椎間盤突出癥，但MRI 檢查準確率更高，可更加準確地檢出腰椎間盤突出的各影像學特征，呈現出椎管內結構變化情況，為臨床進一步診療提供有效參考，有助于臨床治療方案的制定，值得推廣應用。