臨床藥師主導的心房顫動患者抗凝治療管理實踐與評價

薛芝,齊國祥,戚冉冉,高行娟,沙婷,王莉莉

心房顫動(房顫)是臨床最常見的心律失常類型之一,預計2050年我國≥60歲的房顫患者數量將達到830萬[1]。房顫導致的心源性卒中及體循環動脈栓塞的風險發生率分別為1.92%/年和0.24%/年。房顫患者缺血性卒中的風險是非房顫患者的4～5倍,導致近20%的病死率及近60%的致殘率[2];體循環栓塞事件發生30 d內病死率為25%,致殘率為20%[3]。抗凝治療是房顫患者預防血栓栓塞性疾病的關鍵,但是抗凝治療是一把雙刃劍,需要不斷平衡血栓與出血風險,也需要患者有較強的自我管理意識。然而,目前規范化的房顫患者抗凝藥物治療管理仍在探索中,特別是使用新型口服抗凝藥物(NOACs)的患者如何進行抗凝管理的報道較少。徐州醫科大學附屬宿遷醫院臨床藥師結合分級管理理論,建立了房顫患者分級管理模式,取得一些成效。本研究針對不同的患者和抗凝藥物制定不同的藥學服務和隨訪內容,從抗凝效果、出血事件發生例次和用藥依從性角度進行評價,報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2021年1—12月在徐州醫科大學附屬宿遷醫院心血管內科住院的非瓣膜性房顫患者為研究對象。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)經心電圖和心臟超聲心動圖檢查確診為非瓣膜性房顫;(3)神志清楚,能夠接受用藥教育、用藥指導和隨訪;(4)隨訪滿6個月的患者。排除標準:(1)不符合抗凝治療適應證或拒絕抗凝治療的患者;(2)因活動性出血、過敏等情況無法抗凝治療者;(3)臨床資料不完整者;(4)因故退出研究者。……