利奈唑胺致血小板減少癥1例及文獻復習

陳鉑,何巍,邵睿,趙小珍

利奈唑胺是噁唑烷酮類抗菌藥物,因其耐受性良好,對耐甲氧西林金葡菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的肺炎鏈球菌都有強大的抗菌活性,越來越被臨床廣泛使用[1]。隨著其使用的增多,不良反應的發生與報道也隨之增多,包括血液系統不良反應、視神經病變、乳酸酸中毒及黑毛舌等。其中最為典型的是血小板減少癥[2]。文章對1例重癥肺炎合并胸腔積液的患者使用利奈唑胺治療導致血小板減少癥的病例進行用藥記錄與監護,分析其原因與相關性,為臨床合理使用利奈唑胺提供參考。

1 病例摘要

患者,男,83歲,體質指數18.04 kg/m2。因“胸悶胸痛2 d”就診,伴氣促、咳嗽,咯白痰,量不多,無發熱寒戰,無咯血,查CT示“兩肺炎癥,雙側胸腔積液”,以“肺部感染、胸腔積液”于2021年12月24日收入呼吸內科。

患者既往有房顫史(1年前行心臟起搏器置入術)、高血壓、糖尿病、前列腺增生、痛風、強直性脊柱炎。長年口服酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片、阿卡波糖膠囊、鹽酸坦索羅辛緩釋片、非那雄胺片,病情控制尚可。無藥物食物過敏史。

治療經過: 2021年12月24日患者血液檢查示C反應蛋白(CRP)143.3 mg/L,降鈣素原(PCT)0.56 ng/ml,血小板計數(PLT)243×109/L。給予注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉2 g,每12小時1次靜脈滴注抗感染治療。入院評估靜脈血栓栓塞癥高危,肝、腎、心功能指標未見明顯異常。加予依諾肝素鈉注射液預防性抗凝,輔以霧化、化痰改善呼吸癥狀。治療3 d后患者仍胸悶、氣急、乏力,復查CRP 151.1 mg/L,停用頭孢哌酮/舒巴坦鈉,給予亞胺培南/西司他丁0.5 g,每8小時1次靜脈滴注抗感染治療?！?br>