超聲引導下上肢神經阻滯中羅哌卡因濃度選擇對上臂骨折手術患者上肢血流動力學的影響

郭志偉,王菲菲

臂叢神經阻滯是上肢骨折手術常用麻醉方式,超聲引導下神經阻滯能清晰顯示目標神經周圍情況,監測穿刺針走向和位置,觀察藥物擴散情況,對提高阻滯成功率及減少并發癥發生具有重要意義[1-2]。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥物,其作用時間長、心臟毒性低,可分離感覺和運動神經,其為神經阻滯最常用藥物。有關研究指出,麻醉藥物劑量及濃度是影響麻醉效果關鍵因素,但現階段超聲引導下上肢神經阻滯中羅哌卡因濃度選擇仍存在爭議[3]。一項動物實驗指出,羅哌卡因能抑制心肌細胞鈉內流,其抑制程度與濃度呈顯著正相關性[4]。此外,超聲引導能夠使麻醉藥物包裹在目標神經周圍,但鎖骨上有豐富血管,麻醉藥物易進入血液,增加其神經毒性和心臟毒性。為此,本研究從血流動力學、疼痛程度、心肌層面觀察超聲引導下上肢神經阻滯中不同濃度羅哌卡因的應用價值,以期為臨床最佳濃度選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月—2022年10月廈門大學附屬第一醫院收治的行上臂骨折手術患者90例,采用隨機數字表法按照1∶1∶1原則分為A組、B組、C組,每組30例。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

表1 3組臨床資料比較 [例

1.2 選擇標準 納入標準:經X線檢查確診為上肢骨折;符合外科手術指征;美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ、Ⅱ級;患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:上肢神經損傷患者;有鎮痛、鎮靜藥物長期使用史者;合并肝、心、腎、肺等重要臟器功能障礙患者;凝血功能異常者;患有嚴重精神疾病者;因開放性外傷、皮膚感染等原因無法進行神經阻滯患者。