借助信息化手段提升臨床輸液質量水平

瞿曉琦 張晶 普布瓊達 喬春艷

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，是護理工作中應用最為廣泛的操作技術。其屬侵入性操作，藥物直接進入血液，和別的給藥手段比起來，它的風險更大，不科學輸液會將會提升出現嚴重不良反應的可能性，因此，采取行之有效的措施來確保輸液安全迫在眉睫。本文旨在借助信息化手段開發設計一個能智能給予護理人員藥物警示、選擇合理輸液工具、并發癥處理等全面的輸液安全與管理信息系統，以提高臨床輸液的可靠性和安全性，并實現安全輸液的大數據管理及持續改進。

一、引言

護士們每天都要面對繁復而細致的工作，護理部門的管理過程舉步維艱，強度高、壓力大的護士崗位更顯人手不足，工作流程中難免百密一疏，給病人帶來不好的體驗。同時，護士日常的部分精力需分配在處理非醫療護理的事務中，譬如管床護士難以保證對每個病人的面面俱到。白天護士站還算人手充足，到了夜間人手相對減少，值班人員更需保證病人護理質量，悉心照料。根據最新調查顯示，提高臨床效率、減少醫療差錯、降低運營成本、提高病人體驗滿意度已成為醫院信息化建設最關注的目標之一。

“把護士還給病人”成了醫院護理部門長期追求的目標，也成為醫院信息化部門重點關心的建設課題。如何提高臨床輸液質量？最好的辦法就是能通過信息化手段，設計一套輸液安全與管理信息系統，提升臨床輸液質量水平。

二、輸液安全與管理信息系統需求分析

本系統可提供標準的并發癥臨床評估內容、判斷標準和處理流程建議，患者出現并發癥，護士可直接上報，靜脈治療委員會根據上報內容及時反饋，給予相應的處理建議，讓患者得到及時的治療。靜脈治療委員會也可根據上報內容，動態觀察患者情況，及時監控結果。

藥物警示與藥品說明書實時搜索。此系統可讓護士根據醫生醫囑，實時點擊醫囑條目，了解藥物說明手冊，涉及藥物屬性、功能、用量、不良反應、保存途徑和注意事項，如輸液速度、藥物是否需要避光、導致頭暈跌倒等相關信息。

輸液工具的智能推薦。本系統可根據藥物性質等方面提示護士選擇合理輸液工具；降低或避免藥物外滲，保證患者的輸液安全，降低患者的醫療成本。

智能化的并發癥評估與處理。本系統可提供常見靜脈治療并發癥評估、處理流程與規范。并能夠從系統直接上報并發癥，靜脈治療委員會根據上報內容給予及時反饋，處理建議，讓患者得到及時、正確的治療。靜脈治療委員會也可根據上報內容，動態觀察與追蹤患者并發癥的變化。

數據統計全面化。本系統可提供任一時段，全院各科室輸液相關數據，如輸液人數、輸液工具合理使用率、腐蝕性藥物輸液工具正確使用率、各類輸液工具性價比，相關并發癥的發生率等等的統計與分析及結果的圖表表達，既節省人力、物力又節約時間。

三、系統設計

（一）患者信息模塊

這個板塊包括患者信息一覽卡、輸液提示兩個子模塊。

患者信息一覽卡：患者姓名、性別、年齡、ID號、診斷、主管醫生等，與醫院HIS系統相關聯實時同步。進入患者醫囑見面，可以查看該患者的用藥信息。

輸液提示：顯示患者當日是否輸液及患者所使用的輸液工具。

（二）輸液警示模塊

該模塊包括患者當日輸液醫囑列表、藥物安全警示和藥品說明書三個子模塊。

患者當日輸液醫囑列表：患者當日所用藥物的藥名、規格、劑量、護士執行時間、給藥途徑等。

輸液藥物安全警示：用簡明扼要的語句及鮮明的顏色作為安全警示對各藥品的特性進行警示標注，如高警示藥品、高危外滲藥品、需避光藥品、控制滴速藥品、易致跌倒藥品等。

藥物說明書：可對患者所用的藥物直接進行查詢，包括藥品名稱、藥品屬性、屬性內容。

（三）輸液工具選擇模塊

該模塊為系統的核心模塊，外周靜脈置管、中心靜脈置管兩個子模塊。

外周靜脈置管：外周靜脈留置針、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈中長管的置管、維護、拔除記錄及回顧信息等。

中心靜脈置管：PICC、CVC、PORT置管同意與風險告知、置管評估記錄、置管記錄、維護記錄、拔管記錄、健康宣教單等整體的文書記錄；及置管所需相關檢驗結果等在線、實時、直接查詢。

系統會根據藥物性質是否為高危警示藥物給予輸液工具的選擇提示，若為高危警示藥物，會提示建議留置中心靜脈置管。若患者拒絕留置中心靜脈置管，系統會提示給予患者簽署特殊藥物靜脈治療知情同意書。

（四） 數據統計分析模塊

該模塊為系統的核心模塊，包括數據查詢、相關靜脈治療監控指標的統計等五個子模塊。

數據查詢：可以根據護士所管床位、患者姓名等各種條件，實現模糊查詢，并支持任意條件組合的精確查詢，使用者可以通過查詢條件快速地查找出自己需要的病人輸液資料，進而方便使用者對患者進行輸液管理及資料再錄入，這確保了獨立且分散的管理信息被聚合成完整的電子信息文件，這樣可以方便地完成管道放置和維護的整個過程。

輸液統計：包括輸液人數、輸入高危藥物等的統計。

輸液工具統計：包括各種輸液工具的統計。

輸液并發癥的統計數據：包括并發癥發生頻率和報告頻率的統計數據。

統計分析：根據不同的分類條件，可以根據可用數據直接記錄，創建不同的統計報告。例如，具有影響住院時間的外周靜脈留置針的患者數量，為未來的研究提供有效的數據分析。

四、系統實現

本論文提出的輸液安全與管理信息系統，其研發創新圍繞下述4個要素展開：

實時搜索藥物警報和藥物說明。過去護士完全根據醫生的建議注射患者，很容易忽視藥物本身的性質和作用，輸注速度和功效之間的關系，防止暴露于光線，躺臥位置與輸液過程中其他并發癥之間的關系等等，從而導致藥物混濁、漏避光影響療效、患者暈厥等輸液用藥不良事件的發生。此系統可讓護士在為患者進行靜脈治療時給予警示作用。

輸液工具選擇更合理。護士在靜脈輸液工具選擇中方面的缺乏主動意識。新理念較為缺乏。目前，許多醫療專業人員缺乏對靜脈輸液藥物的性質和風險意識以及潛在外滲的相關風險的理解。護士通常以在執行輸注指令時執行輸注任務，忽略藥物本身的性質，并且常規地使用周圍靜脈穿刺，沒有充分考慮腐蝕性藥物可能導致各種并發癥的因素，缺乏可預測性。本系統可根據藥物性質等方面提示護士選擇合理輸液工具；既可保證患者的輸液安全，又可降低患者的醫療成本。

并發癥評估處理智能化，患者處理更加及時。以往患者出現并發癥，護士評估判斷不準確，上報需要口頭上報護士長、填寫并發癥記錄單文字結構不統一，無法進行有效統計與分析；且文書、通過郵件上報護理部等一系列煩瑣程序效率低；對有些也不知道怎么合理處理并發癥的處理不知道或不熟悉。本系統可提供標準的規范的并發癥評估、臨床判斷標準嚴重程度、和處理建議與流程，程序，并能實時、在線網上患者出現并發癥，護士可直接上報并發癥，靜脈治療委員會根據病情上班內容給予及時、正確反饋給予相應的處理建議，讓患者得到及時的護士能夠正確處理并發癥。

數據統計全面化。以前，醫護人員對醫院輸液人數、所選擇的輸液工具數、腐蝕性藥品輸液工具合理使用率、住院病人輸液率以及輸液并發癥的發生、各類輸液工具相關并發癥發生率、留置時間等，無法進行統計，需要人為的進行幾天時間的橫斷面調查，而本系統可提供任一時段、全院各科室，靜脈輸液相關數據，既節省人力、物力又節約時間。

對輸液相關記錄與文書進行結構化，使用不同類型的輸液工具，如導管的使用、維護，并發癥的評估，傳輸方案等，可以很容易地分析統計和圖形表達，促進靜脈輸液治療的科學管理。護士可以根據所管床位、患者姓名等各種條件，實現模糊查詢，并支持任意條件組合的精確查詢，使用者可以通過查詢條件快速地查找出自己需要的病人輸液治療相關資料，方便醫護人員對患者進行輸液管理及資料回顧與再錄入，保證了將以往獨立、零散的置管、維護信息連貫成一套完整的電子信息檔案，便于跟蹤患者的輸液治療全過程，為改善輸液治療質量，正確選擇合理輸液工具，降低輸液治療并發癥，提供了客觀依據。

作者單位：西藏自治區日喀則市人民醫院