中醫藥治療糖尿病的研究進展

郝迪 佟杰 周海波

【摘要】糖尿病是一種多發的慢性代謝性疾病，隨著糖尿病病程的發展，后期引起多組織、器官的損傷，尤其是神經及血管，糖尿病性周圍神經病變、心血管、腦血管的患病風險將會上升，嚴重影響糖尿病患者的日常生活。中醫治療糖尿病注重整體觀，以辨證論治為思維方法，運用中藥、針灸、穴位貼敷等多種形式，通過平衡陰陽，調整臟腑生理功能。中醫治療糖尿病不僅注重血糖的變化，還關注患者的自身癥狀，提高患者的生活質量。本文分析了中醫對糖尿病的認識，總結了各個專家對糖尿病因病機、辯證分型及治療等方面的研究進展。

【關鍵詞】糖尿病；中醫治療；研究進展

Research progress in the treatment of diabetes with traditional Chinese medicine

HAO Di1， TONG Jie2， ZHOU Haibo1

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075132， China；2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao， Hebei 066003， China；

【Abstract】Diabetes is a common， multiple chronic metabolic disease， with the development of diabetes course， late cause multi-tissue， organ damage， especially nerve and blood vessels， diabetic peripheral neuropathy， cardiovascular， cerebrovascular disease risk will rise， seriously affect the daily life of diabetes patients. At present， Western medicine mainly uses oral hypoglycemic drugs and subcutaneous insulin injection. Long-term use increases adverse reactions. TCM treatment of diabetes has few side effects， stable curative effect and delays complications of diabetes. In the treatment of diabetes mellitus， TCM pays attention to the holistic view and treats syndrome differentiation as the thinking method. Various forms of TCM， acupuncture， acupoint application and so on are used to balance Yin and Yang and adjust the physiological functions of zang-fu organs， so as to prevent the disease before it is diagnosed and prevent the disease from changing. In the treatment of diabetes， traditional Chinese medicine not only pays attention to the changes of blood sugar， but also pays attention to patients own symptoms to improve their quality of life. This paper analyzes the understanding of diabetes mellitus in traditional Chinese medicine， and summarizes the research progress of various experts in the pathogenesis， dialectical classification and treatment of diabetes mellitus.

【Key Words】Diabetes； Traditional Chinese medicine treatment； Research progress

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是因胰島素分泌或（和）利用缺陷引起的，是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。在我國T2DM是主體人群，約占90%～95%。據第10版（國際糖尿病聯盟，IDF）糖尿病預測模型[1]，預計到2021年將超過1.4億。2型糖尿病后期可引起多系統功能受損，其中包括糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等，同時糖尿病可以增加心血管及腦血管疾病的發病率，對人民身體健康造成較大的影響，嚴重影響人們的生活質量。有效提高對2型糖尿病的防治是全球亟待解決的公共衛生問題。

1 中醫對糖尿病的病名認識

中醫學將糖尿病歸納為“脾癉、消渴”的范疇，正如《黃帝內經》[2]中所記載的與消渴病名含義相近的病名有“脾癉”“肺消”“鬲消”“消中”等。《素問·奇病論》首先提出“消渴”之名，記載：“有病口甘者，病名為何？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉，……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”[3]。東漢末年《傷寒雜病論》中僅出現“消渴”一詞，主要是用來形容渴甚多飲的一種狀態。至隋唐時期，巢元方的《諸病源候論》中將“消渴”病名確立，奠定了以“消渴”命名此類疾病的基礎。金元時期，朱丹溪將其命名為上、中、下三消，分別與肺、胃、腎三臟相聯系，以臟腑辯證理論為基礎，至今被后世所引用。

2 中醫對糖尿病的病因病機認識

糖尿病的病因主要有稟賦不足、情志失調、飲食失節、勞欲過度等方面。稟賦不足：《靈樞·五變》載：“五臟皆柔弱者，善、病消癉”先天體質虛弱，五臟六腑功能虛損，患糖尿病的風險較高。飲食失節：由于過食高糖、重油、重鹽食物都會誘發肥胖。肥胖是2型糖尿病的高危因素，聚生痰濕或傷及脾胃，導致脾胃運化失常，積熱內蘊，化燥傷津，最終導致消谷善饑。情志失調：劉完素《三消論》言：“消渴者，……或耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也，此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰致令消渴。”長期高度精神緊張，肝氣郁結，久郁化火，火熱內灼，消灼津液而發為消渴。勞欲過度：房勞過度，損傷腎精，致使虛火內生，水因火烈益干，腎虛、肺燥、胃熱最終導致消渴。

病機主要以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。而現在各個醫家對肥胖2型糖尿病的病機認識各有所不同。

佘靖教授[4]認為糖尿病的發生發展中陰虛是關鍵，陰虛傷及五臟，上消以多飲為主；中消以多食為主；下消以多尿為主；陰虛日久致使陰損及陽等。“邪之久者謂之毒，邪之甚者謂之毒”，機體長期處于陰虛狀態，使熱、痰、瘀蘊邪為毒，因此，“陰虛、熱毒、濕毒、瘀毒”為糖尿病的重要病機。佘靖教授認為陰虛和胃熱可引起“熱毒”，“熱毒”日久可損耗正氣；肥胖、過食肥甘厚味、缺乏運動等造成脾胃受損，“濕毒”內生，濕阻中焦；“瘀毒”是貫穿消渴病始終及并發癥的重要病機，血脈瘀滯，可致胸痹，脈絡瘀阻或血溢脈外，因此，酌情加入活血化瘀之藥，可減低糖尿病并發癥的發 病率。

高少明等[5]從“二陽結”闡述糖尿病的病機，何謂“二陽”？《陰陽類論》黃帝曰：“二陽者，陽明也（陽明胃與大腸也）”。“結”字主要有以下四個含義：①陽明熱結，胃火結聚于內；②陽明氣結，脾胃升降功能失司；③陽明濕結，濕邪困脾，運化無權，雖飲水量多，但精微不能化，下輸膀胱，小便多，終轉為消渴；④陽明瘀結，是由熱、氣、濕內結發展而來，脈絡瘀阻，血脈瘀滯，誘發消渴及其并發癥。唐容川《血證論》載：“瘀血在里，則口渴……故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴。瘀血去則不渴矣”。

趙進喜教授[6～9]認為糖尿病的基本病機為內熱耗傷氣陰。內熱是耗傷氣陰的根本原因，肺熱、胃腸結熱、脾胃濕熱等都屬于內熱，此熱邪均屬于《黃帝內經》中“壯火”的范疇，熱邪耗傷氣陰，則可致陰虛、氣虛、氣陰兩虛，陰損及陽，更可致陰陽俱虛。

綜上所述，針對糖尿病的病機主要從“陰虛”“內熱”“脾虛”等方面，唐容川教授、佘靖教授、高少明等都認同“血瘀”貫穿糖尿病的始終，需在治療時加活血藥，以預防糖尿病并發癥的發生。

3 辯證分型

針對2型糖尿病的辯證分型，呂仁和教授[10-11]根據糖尿病病程的演變，將其分為脾癉（糖尿病前期）、消渴（糖尿病臨床期）、消癉（糖尿病并發癥期）再針對每期細分不同證型。劉銅華教授[12]以肝陰虧虛，五臟失養為消渴病機治本進行分型，主要分為肝火熾盛型、肝腎陰虛內熱型、肝郁脾虛型、肝氣郁結型、肝風內動型共五型。唐容川教授指出津液代謝失常為消渴病本質，受張仲景治水病相關學術思想啟發，分為血虛消渴、水虛消渴、瘀血消渴、水停消渴共四型。朱章志教授提出以先辯陰陽、再辯六經為基本原則，將2型糖尿病分為陽明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證、瘀熱互結兼氣陰兩虛證、少陽失樞膽火內郁證等共八證。

4 中藥治療

南征教授以益氣養陰、滋陰清熱為主要治則，自擬消渴安湯，由生地、人參、知母、黃芪、丹參等組成，治法以清熱生津，益氣養陰，活血化瘀改善患者的臨床癥狀，效果良好且無明顯副作用。楊蕓藝等基于氣陰兩虛為糖尿病的病因病機，運用玉液湯治療糖尿病氣陰兩虛型，玉液湯中補氣升陽斂津用黃芪、五味子、葛根，滋陰清熱生津藥包括知母、山藥、天花粉，玉液湯具有“使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙”。《金匱要略》言：“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”張玉琴教授熟讀《傷寒論》《金匱要略》運用白虎加人參湯通過清熱生津止渴，治療糖尿病初期，在臨床上取得了良好的效果。

5 針灸治療

針刺治療是通過刺激患者腧穴達到治病防病的療效，具有通經脈，調氣血，調和陰陽等療效。許云月治療45例T2DM患者，選取中脘、足三里、章門、京門等穴位進行針灸治療，治以滋陰清熱、補益元氣，治療3個月后患者的糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖、空腹血糖均得到改善。陳國容選取膻中、氣海等穴位，以滋陰清熱、增液潤燥為治法，治療氣陰兩虛型T2DM，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖且各項生化指標均明顯優于對照組。

6 其他治療

埋線治療：王焱通過進行單盲實驗，分為基礎生活干預、穴位埋線、假穴位埋線三組治療8周后，結果提示，穴位埋線組有效率為90%，假穴位埋線組為66.67%，臨床癥狀得到了明顯的改善，此外，血糖、血脂指標明顯低于假穴位埋線組。杜旭勤等人系統的總結了穴位埋線治療糖尿病前期的臨床療效，納入8個RCT，共計719名患者，Mate分析結果提示穴位埋線治療糖尿病前期治療效果明顯優于常規綜合治療，可提高患者臨床有效率， 改善FBG、2hPG、HbA1c水平且無不良反應。穴位貼敷：將藥物經過研磨、混合制作成大小相等的藥丸貼于皮膚，可發揮中藥和穴位的雙重療效，穴位貼敷療法歷史悠久。張媛媛在基礎降血糖的治療上聯合穴位貼敷，將制附子、仙茅、杜仲等八味藥物打粉后用黃酒調整成糊狀，貼敷于脾俞、腎俞、合谷等穴，治療2個月后，治療組的空腹血糖、餐后2h血糖、善胰島功能均得到了改善，進一步提升了患者的生活質量。

中醫治療糖尿病具有明顯的優勢，相比西藥治療產生的副作用較少，不僅可以降低血糖，還可以改善患者由于糖尿病誘發的其他臨床癥狀，改善患者的生活質量。中醫以整體觀念、辨證論治為基礎理論，通過健脾、化濁、滋陰、清熱、生津等治療方法，調整內環境，改善代謝狀況以及預防糖尿病并發癥的發生。中醫治療糖尿病具有多種形式，我們可針對不同患者，采取不同的降糖形式。

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