防己黃芪湯合真武湯對心力衰竭患者心功能及復發情況的影響

莊克龍

【摘要】目的：分析防己黃芪湯合真武湯對心力衰竭患者心功能及復發情況的影響。方法：將以2021年10月—2023年5月時間段內我科收治的122例心力衰竭患者作為本文研究對象，擇以隨機數字表法進行分組：對照組、觀察組，各61例，對比兩組患者心功能、中醫癥候積分以及疾病復發情況。結果：用藥后，觀察組心功能恢復效果更好，組間對比差異顯著（P<0.05）。觀察組中醫證候積分低于對照組，組間對比提示統計學差異顯著（P<0.05）。用藥后3個月內，觀察組中出現1例患者復發、占比1.64%；對照組中出現6例患者復發、占比9.84%，組間對比差異無統計學意義（x2=2.425， P=0.119）。結論：針對心力衰竭患者實施防己黃芪湯結合真武湯能夠有效改善患者心功能，緩解中醫臨床癥狀，降低患者治療后疾病復發率。

【關鍵詞】心力衰竭；心功能；防己黃芪湯；真武湯；復發率

Effects of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu Decoction on cardiac function and recurrence in patients with heart failure

ZHUANG Kelong

Huining County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730799， China

【Abstract】Objective： To analyze the effects of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu Decoction on cardiac function and recurrence in patients with heart failure. Methods： 122 patients with heart failure admitted to our hospital from October 2021 to May 2023 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group with 61 cases in each group by random number table method. The heart function， TCM symptom score and disease recurrence were compared between the two groups. Results： After treatment， the effect of cardiac function recovery was better in observation group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The TCM syndrome score of the observation group was lower than that of the control group， and the comparison between groups indicated a statistically significant difference（P<0.05）. Within 3 months after medication， there was 1 recurrence in the observation group， accounting for 1.64%； In the control group， 6 patients recurred， accounting for 9.84%， and there was no significant difference between groups （x2=2.425， P=0.119）. Conclusion： The combination of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu decoction can effectively improve the heart function of patients with heart failure， relieve the clinical symptoms of traditional Chinese medicine， and reduce the recurrence rate of patients after treatment.

【Key Words】Heart failure； Heart function； Fangji Huangqi Decoction； Zhenwu Tang； Recurrence rate

心力衰竭與患者心臟收縮、舒張功能損傷有關，心臟功能障礙導致心血循環發生障礙，常見于中老年群體，患者在臨床以呼吸困難、水腫等為主要表現，對其身體健康產生嚴重影響[1]。針對心衰患者，臨床常規的西藥治療包含利尿劑、血管緊張素等，療效尚可，但患者在治療后仍會出現疾病復發導致的再入院情況，不能保障患者的預后效果。中醫認為，心衰與患者臟腑功能失調、心脈失養導致痹阻有關，因而在藥物選擇上以益氣通脈、活血、止痛為首選，防己黃芪湯合真武湯的主要成分包含黃芪、防己、白術、白芍等，能夠起到消腫、利水、活血、益氣的功效[2-3]。因而，本研究將防己黃芪湯合真武湯用于心力衰竭患者，旨在藥物優化后對心功能、疾病復發情況的影響，整理見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將以2021年10月—2023年5月時間段內我科收治的122例心力衰竭患者作為本文研究對象，擇以隨機數字表法進行分組：對照組、觀察組各61例。納入標準：①根據我院影像科檢查結果，符合心力衰竭的診斷標準；②參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于心力衰竭的辨證分型，患者符合氣虛血瘀型的診斷標準，主證心悸、氣短、胸脅痛，次證，頸部暴露青筋、唇甲青紫、面色暗、舌質紫黯且有瘀斑；③原發病為高血壓或冠心病；④患者能夠積極配合治療，且已簽署知情同意書。排除標準：①心臟瓣膜病；②病情嚴重需要急救的患者；③臨床資料不全或缺失，不能判定療效的患者；④合并嚴重肝腎功能障礙導致心力衰竭。

觀察組，男31例，女30例，年齡48～74歲，平均年齡（61.35±8.67）歲，根據美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級48例、Ⅲ級13例；對照組，男34例，女27例，年齡49～73歲，平均年齡（61.48±7.55）歲，NYHA分級：Ⅱ級42例、Ⅲ級19例，組間一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：進行常規治療方式。經患者入院后給予常規檢查，同時進行24h動態心電監護，若患者存在有其他癥狀再進行對癥治療，另增加單硝酸異山梨酯（四川楊天生物藥業股份有限公司，國藥準字H19991158），采用5%的葡萄糖注射液稀釋后，以靜滴方式起始劑量在1～2mg/h，根據患者的實際反應適當調整劑量，但最大劑量不可超過8～10mg；螺內酯（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31022888）2片/次，2次/d，分早、晚口服給藥。

觀察組：常規治療+防己黃芪湯合真武湯加減治療。常規治療與對照組保持一致，防己黃芪湯合真武湯，方藥組成：防己、甘草、黨參各10g，黃芪、茯苓各30g，白術、白芍、當歸以及澤瀉各15g，針對出現腰腿麻木的患者增加薏苡仁、蒼術，針對出現血癖的患者增加丹參、川芎，將上述藥物加水1000mL浸泡30min，之后煎煮2次，共取300mL為1劑，分早晚2次溫服。

兩組患者均進行為期4周的治療。

1.3 觀察指標

（1）對比組間心功能。在用藥前、用藥后1周分別借助超聲心動圖（康貝諾醫療，F37）監測兩組患者心功能，包含左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（2）對比組間中醫癥候積分。參照中醫診斷標準評估用藥前、用藥后中醫癥候積分，主癥為心悸氣短、胸脅痛，無癥狀為0分，輕度、中度和重度分別為2分、4分和6分；次癥為頸部暴露青筋、唇甲青紫、面色暗，無癥狀至重度按照0～3分4級評分法計分，合計12分；舌質紫黯且有瘀斑，無為0分，有為1分，共2分；總分為20分，分數下降提示患者病情得到緩解。（3）對比組間疾病復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比組間心功能

用藥后，觀察組LVEDV、LVEDD水平低于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比組間中醫癥候積分

用藥后，觀察組中醫證候積分低于對照組，組間對比提示統計學差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 對比組間疾病復發率

用藥后3個月內，觀察組中出現1例患者復發、占比1.64%；對照組中出現6例患者復發、占比9.84%，組間對比差異無統計學意義（x2=2.425， P=0.119）。

3 討論

有研究顯示[5]，在發生心肌梗死后機體會因多種因素，引發心力衰竭，其中以神經內分泌系統的過度激活、心室病理結構為主要影響因素之一。現今常規用于治療心力衰竭的西藥藥物包含利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等聯合干預，臨床療效尚佳，但對于降低病死率方面的效果一般，因而患者在治療后出現復發的風險較高。

中醫作為治療心臟疾病的重要措施，在近年來被廣泛用于臨床，歷代醫家認為心力衰竭的實質為“水腫”“痰飲”“心悸”等，患者多為本虛標實證，因而在治療過程中藥物的選擇需要遵循活血、益氣、利水、消腫等原則[6]。其中防己黃芪湯合真武湯來源于《金匱要略》，該方用于治療因表虛衛氣不固之證，方中防己具有祛風止痛之效，白術補氣健脾祛濕，茯苓與黃芪均具有利尿、利水的作用，將上述藥物合用，能夠達到健脾益氣、利水消腫的作用。

本篇文章研究分析，經用藥后，中醫證候積分：觀察組低于對照組，組間對比提示統計學差異顯著（P<0.05），提示將防己黃芪湯合真武湯用于心衰患者，在緩解其臨床癥狀方面效果顯著。是由于：在方劑黃芪湯合真武湯中防己具有改善心功能、增加尿量的功效；黃芪能夠固表、益氣，起到利尿消腫的作用；黨參能夠補氣生津、其中的黨參乙醇提取物具有顯著的益氣、活血、化瘀的功效；當歸能夠發揮通便、潤腸、活血、補血的作用，將上述藥物合用對緩解患者出現的面色暗、心悸氣短等癥狀效果顯著。

同時，觀察組在實施防己黃芪湯合真武湯后，其LVEDV、LVEDD水平低于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），證實，防己黃芪湯合真武湯能夠改善心衰患者心功能水平。這一點可能與方中黃芪具有促進心肌收縮、強心的功效，白芍能夠增加血流量、減輕局部血流阻力，防己能夠促使血管擴張、提升冠狀動脈的血流量、降低心臟耗氧量。

本研究中，用藥后3個月內，觀察組中出現1例患者復發、占比1.64%；對照組中出現6例患者復發、占比9.84%，組間對比差異無統計學意義（x2=2.425， P=0.119），證實，針對心衰患者的治療，增加防己黃芪湯合真武湯，在降低患者治療后疾病反復發作的風險上具有重要作用，但本研究結果可能與研究時間較短，后期隨訪時間不足等因素有關，可在之后的研究中進行補充。

參考文獻

[ 1 ] 魏兆明，江文勝，謝偉，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉對心力衰竭患者心功能及近期預后的影響[J].江蘇醫藥，2021，47（1）：77-80.

[2] 曹玲華，肖光旭，賀爽，等.防己黃芪湯抗慢性心力衰竭的作用及靶標分析[J].世界中醫藥，2022，17（13）：1852-1859.

[3] 向越，付曉星.真武湯合血府逐瘀湯對慢性心衰患者心功能及心室重構的影響[J].醫學臨床研究，2022， 39（9）：1303-1306.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：44-45.

[5] 胡曉玲，付蓉，蘇治福.防己黃芪湯治療慢性心力衰竭作用機制的網絡藥理學探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（22）：3844-3852.

[6] 范吉林，朱婷婷，張世亮.基于網絡藥理學探討防己黃芪湯治療慢性心力衰竭的潛在機制[J].山東中醫藥大學學報，2021，45（3）：340-346.