細節護理干預在新生兒敗血癥護理中的應用效果

王潔

【摘要】目的：分析細節護理在新生兒敗血癥中的實施效果。方法：選取2020年6月—2022年12月本院收治的94例敗血癥患兒為研究對象，按時間先后順序分為參照組和研究組。參照組開展常規護理，研究組于參照組基礎上加強細節護理干預，對比兩組干預前后WBC、CRP、PCT指標水平、患兒家屬護理滿意度及并發癥情況。結果：干預前兩組患兒WBC、CRP、PCT指標水平無較大差異（P>0.05）；干預后研究組WBC、CRP、PCT水平低于參照組，且組內前后差異明顯（P<0.05）；研究組患兒家屬滿意度95.74%，高于參照組的80.85%，差異明顯（P<0.05）；研究組并發癥總發生率4.26%，低于參照組的17.02%，差異明顯（P<0.05）。結論：細節護理在新生兒敗血癥護理中效果好，對感染控制及并發癥預防均具有重要意義，家屬滿意度高，開展價值高。

【關鍵詞】細節護理；新生兒敗血癥；滿意度；并發癥；生化指標

Application effect of detailed nursing intervention in neonatal sepsis nursing

WANG Jie

Childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Henan Childrens Hospital， Zhengzhou Childrens Hospital）， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of detailed nursing in neonatal sepsis. Methods： A total of 94 children with sepsis admitted to our hospital from June 2020 to December 2022 were selected as the study subjects， and they were divided into reference group and research group in chronological order. The reference group carried out routine nursing， and the study group strengthened detailed nursing intervention on the basis of the reference group， and compared the WBC， CRP， PCT index levels， family nursing satisfaction and complications of the children before and after the intervention between the two groups. Results： There were no significant differences in WBC， CRP and PCT levels between the two groups before the intervention（P>0.05）， the levels of WBC， CRP and PCT in the study group after the intervention were lower than those in the reference group， and the difference before and after the group was obvious（P<0.05）， the satisfaction of the families of the children in the study group was 95.74%， which was higher than that of the reference group by 80.85%， and the difference was obvious（P<0.05）， and the total complication rate in the study group was 4.26%， which was lower than that of the reference group of 17.02%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion： Detailed nursing has a good nursing effect in neonatal sepsis， which is of great significance for infection control and complication prevention， and family satisfaction is high.

【Key Words】Detailed care； Neonatal sepsis； Satisfaction； Complication； Biochemical indicators

敗血癥是因致病菌侵入血液后進一步生長繁殖導致的急性全身性感染疾病，肺炎鏈球菌、黃金色葡萄球菌、大腸桿菌等均為常見致病菌[1]。當前臨床對于該病多采用對癥支持及抗感染治療方案，在一定程度上可控制感染進一步發展并降低死亡風險。另有報道稱，敗血癥病變嚴重程度同入侵菌毒性、數量及機體免疫能力有直接關聯性[2]。而新生兒機體各功能發育并未成熟，皮膚黏膜屏障能力較弱，免疫能力普遍低下，需加強護理配合以確保整體治療效果。本次研究對我院94例敗血癥新生兒在常規及護理基礎上加強細節護理干預，通過對比分析形式探討細節護理在新生兒敗血癥中的開展價值，展開如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年12月本院收治的94例敗血癥患兒為研究對象，按時間先后順序分為參照組和研究組。參照組47例，男27例，女20例，日齡3～17d，平均日齡（9.37±1.02）d，孕周34～39周，平均孕周（37.21±1.03）周，體重2.1～5.4kg，平均體重（3.27±0.53）kg，病程6～12d，平均病程（9.08±0.45）d，其中臍部感染7例，肺部感染5例，皮膚感染14例，腸道感染11例，呼吸道感染10例；研究組47例，男26例，女21例，日齡4～18d，平均日齡（9.41±0.95）d，孕周35～40周，平均孕周（37.16±1.05）周，體重2.3～5.6kg，平均體重（3.31±0.59）kg，病程7～13d，平均病程（9.12±0.41）d，其中臍部感染8例，肺部感染4例，皮膚感染15例，腸道感染9例，呼吸道感染11例。兩組一般資料無較大差異（P>0.05），可對比。納入標準：①所有患兒均符合《血液病診斷及療效標準》[3]中關于新生兒敗血癥的相關診斷標準；②患兒家屬知情并同意加入本研究。排除標準：①存在影響研究開展相關疾病者；②如凝血障礙、先天性疾病等；③患有先天性疾病者；④其母孕晚期有感染性疾病者。

1.2 方法

參照組實施常規護理，包含環境護理、生命體征監測、體溫管理、營養支持等基礎性護理內容，研究組于參照組基礎上加強細節護理干預：（1）感染預防：對病區內臺面，暖箱，輻射臺等床單元相關物品（監護儀，輸液泵，聽診器等）采用一次性消毒濕巾擦拭，終末消毒是采用濃度為1000mg/ L的含氯消毒劑消毒，做好所有物料的一嬰一用一消毒管理，從源頭上降低二次感染發生可能性。（2）母乳營養支持：對吮吸能力尚可的患兒，鼓勵進行直接母乳喂養，對吮吸能力較弱者可采用滴管滴入、鼻飼喂養方式給予足量營養支持，遵循多次、少食原則，喂養后輕拍患兒背并保持右側臥位30min以上以避免溢乳或嘔吐。（3）皮膚管理：每日采用溫水擦浴，適量采用爽身粉保持各處皮膚清爽干燥。如患者伴有小膿瘡，及時采用75%酒精棉簽擦拭。擦拭后重點進行臍部皮膚護理，先用雙氧水消毒然后用干棉簽擦拭最后用吉爾碘消毒，消毒后給予臍貼采用滅菌紗布包扎。（4）并發癥預防：如患兒出現體溫升高、面色青灰、兩眼凝視等癥狀，則可能伴有較高化膿性腦膜炎風險；而對于伴有呼吸急促、咳嗽、口吐白沫等癥狀者，并發肺炎可能性更大。同時應密切關注患兒黃疸進展情況，如發生呻吟、煩躁不安或驚厥情況，多提示病情進一步惡化。發生以上情況后及時清理口鼻腔分泌物并上報主治醫生后給予對癥處理。

1.3 觀察指標

取靜脈血2mL，采用全自動生化分析儀測定兩組干預前后白細胞（white blood cell，WBC）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP），借助膠體金比色法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）含量。后采用我院自制問卷進行患兒家屬護理滿意度調查，包含院內環境、護理服務態度、技能水平、家屬溝通、主動護理等方面的評定，采用百分制形式，總評分≥90分視為非常滿意，評分60～79分，評定為基本滿意；評分<60分評定為一般；總滿意度為非常滿意率+基本滿意率；統計兩組腦膜炎、肺炎、感染性休克等并發癥總發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后WBC、CRP、PCT指標情況

實施干預前，兩組患兒WBC、CRP、PCT指標水平比較，無較大差異（P>0.05）；治療后兩組患兒WBC、CRP、PCT指標水平對比，差異明顯（P<0.05），且組內前后產差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況

參照組患兒家屬護理滿意度80.85%（38/47），研究組為95.74%（45/47），差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況

參照組腦膜炎、肺炎、感染性休克等并發癥總發生率17.02%（8/47），研究組總發生率為4.26%，差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

免疫功能較差是導致新生兒敗血癥高發生率的主要原因，致病細菌進入患兒血液在其中生長、繁殖并產生大量毒素引起全身性感染，嚴重威脅新生兒的生命健康。通常情況下，敗血癥還會導致其他并發癥，病情發展迅速且危急，臨床病死率較高[4]。細節護理強調以原有基礎護理基礎上，細化護理內容，實現基礎護理到位，保障患兒護理質量，對防止病情惡化具有重要意義。

本次對研究組細節護理的實施，首先從感染預防入手，從源頭上降低二次感染發生可能性；由于母乳中富含嬰兒生長發育所需的天然養分及抗體，故加強母乳營養支持對進一步提升患兒免疫能力有重要意義。同時加強對患兒的皮膚日常清潔管理，并重點進行臍部護理，降低了局部皮膚感染后導致的病情惡化風險。而后通過加強對患兒癥狀及體征的檢測，提升并發癥發生前兆的風險識別能力，更利于腦膜炎、肺炎、感染性休克等并發癥的早期發現和干預，是確保整體治療及護理效果的關鍵。在生化指標評定中，本次將WBC、CRP、PCT作為重要觀察指標。研究指出細菌感染所導致的WBC升高同菌血癥和敗血癥的發生關聯密切，而CRP屬急性時相蛋白，感染發生后數小時內可成倍升高并于48h內達到最高峰，水平含量同感染嚴重程度成正比。PCT是經由甲狀腺C細胞分泌的血清降鈣素前肽物質，感染性疾病造成PCT應激性分泌增加，亦是感染程度監測的敏感性指標[5]。本次結果中研究組干預后WBC、CRP、PCT水平均低于參照組（P<0.05），提示感染情況有效好轉，亦是降低并發癥風險的關鍵。且本次結果中，研究組患兒家屬滿意度高于參照組，細節護理工作的執行情況及干預效果獲得了家屬的充分肯定。

綜上所述，細節護理在新生兒敗血癥護理中效果好，對感染控制及并發癥預防均具有重要意義，家屬滿意度高，開展價值高。

參考文獻

[1] 李福錢.母體B族溶血性鏈球菌新生兒80例的結局分析[J].中國社區醫師，2021，37（15）：30-31.

[2] 張莎莎.兩種不同臍部護理方法對預防新生兒感染的效果比較[J].首都食品與醫藥，2019，26（12）：172.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學出版社，2007：232-235.

[4] 趙淋平.綜合護理在新生兒敗血癥中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（14）：148-149，152.

[5] 鄧益斌，何娜，王惠敏，等.早發型與晚發型新生兒敗血癥臨床特征及病原學比較[J].兒科藥學雜志，2021，27（8）：33-35.