宋鵬程運用“三步二位五法”理筋手法治療項痹病經驗*

王海雄,宋鵬程,吳玉龍

甘肅中醫藥大學附屬醫院,甘肅 蘭州 730099

項痹病屬于中醫學“痹證”范疇,是指頸部因正虛外邪入侵或勞損筋脈失養,導致的以頭頸強痛、肩背部酸困重著或上肢疼痛麻木為主要癥狀的一種疾病,相當于現代醫學的頸椎病[1]。隨著智能設備應用的不斷普及,頸椎病的發病率越來越高,且愈加年輕化,臨床中隨處可見因不良姿勢或長期伏案工作而導致頸部不適前來就診的患者,中醫藥治療技術在防治頸椎病方面具有高療效、低成本、不良反應少、易于操作等優勢,臨床應用價值高,已廣泛應用于臨床。

宋鵬程主任醫師系甘肅省名中醫宋貴杰教授學術繼承人,從事中醫骨傷工作30余載,秉承了其父宋貴杰教授的理論經驗,并創新形成了一套成熟有效的治療骨傷科疾病的臨床診療方法。宋鵬程主任醫師現為中華中醫藥學會學術流派傳承分會第一屆委員會委員、第四批甘肅省老中醫藥專家學術經驗繼承人,宋氏正骨科主任,平樂郭氏正骨流派二級工作站負責人,甘肅“宋貴杰正骨手法研究室”主任,宋貴杰教授學術思想繼承人,擅長運用正骨手法及中藥外用防治頸肩腰腿痛等疾病。筆者有幸侍診左右,受益匪淺,現將宋主任治療項痹病經驗總結如下。

1 病因病機

中醫學典籍中無項痹之名,將其歸屬于“痹病”范疇。《素問·長刺節論》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”《靈樞·大惑論》中記載:“故邪中于項,因逢其身之虛……入于腦則腦轉。腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。”[2]宋鵬程主任醫師歸納經典中與項痹癥狀相似的條文,總結項痹病的病因有:正虛稟賦不足、外邪入侵、年老肝腎虧虛、勞逸不當、飲食不節、跌仆外傷[3]。《諸病源候論·風濕痹候》中記載:“由血氣虛,則受風濕,而成此病。” 正虛稟賦不足,營衛不固,頸項部受風寒濕之邪侵襲,加之脾胃虛弱,運化不及,則易發為項痹[4]。《中藏經·論肉痹》所言:“肉痹者,飲食不節,膏粱肥美之所為也。”過食肥甘厚膩,觸傷脾胃,或年老肝腎虧虛,頸項部筋脈失養,經筋失潤,則易出現肌肉失去活力,筋結條索滿布,發為疼痛[5]。以上病因在不同情況下可相互轉化引起經絡痹阻不通,發為項痹病。

2 辨證治療

2.1 “三步二位五法”理筋手法“三步二位五法”是在甘肅省名中醫宋鵬程主任的父親宋貴杰教授所創立的“拔伸旋扳”正骨手法基礎上,結合當代頸椎病發病特點和臨床經驗總結出的一套適用于頸部疾患的正骨手法[6-7]。“三步”包含準備放松、理筋治療和治療后的整理手法;“二位”包含俯臥、端坐兩種位置;“五法”是包含“拔伸旋扳”“旋轉提拉”等五種關鍵正骨手法的理筋治療技術[8]。

2.1.2 理筋治療手法理筋治療手法是治療項痹的重點手法,包括拔伸旋扳法、提端搖晃法、牽引按壓法、旋轉復位法和拔伸牽引垂直按壓法[10]。

拔伸旋扳法:患者取俯臥位,使頭頸肩部伸過床頭,囑助手雙手分別按壓患者雙側肩部從而固定患者頭頸肩部,施術者蹲下腳踩治療床固定姿勢,右手置于患者枕部,左手扶住患者下頜,雙手同時發力先水平牽引后向下按壓,以頸椎中軸線為軸,左手緩慢向上扶起患者下頜,右手向外按壓頸枕部,待有緊繃感時稍用力斜上提,一般聽到彈響聲后結束手法,右側采用同樣操作方法,此手法安全且可行性高,并能糾正頸部小關節紊亂,松解雙側斜角肌[11]。

提端搖晃法:患者取端坐正位,施術者站于患者正后方,雙手虎口分開,拇指頂住枕部或風池穴,其余四指托住下頜部,雙手向上提端,同時手腕立起,雙前臂用力下壓患者肩部,提端頸部的雙手腕做回旋運動6～7次,在持續提端下做頸部前屈,后伸各3次,將患者頭部在屈曲時旋轉向左或右側。以左側為例,右手扶住頜下將左手抽出,同時利用術者右顳頂部頂住患者頭部,肩部頂住前額,在持續牽引下,用左手拇指指腹沿左側頸夾肌走向,自上而下捻揉至肩部,同時右手搬動下頜,向右側旋轉頸部。相同手法對側再做1次即完整手法。此手法的目的是松解頸部肌群,牽引頸椎,緩解頸部壓力[12]。

牽引按壓法:患者取俯臥位,使頭頸肩部伸出床頭,囑助手雙手分別按壓患者雙側肩部從而固定患者頭頸肩部,施術者蹲下腳踩治療床固定姿勢,右手置于患者枕部,左手扶住患者下頜,雙手用力向前做水平牽引,同時將右手拇指下移按在患者頸部棘突部,依次緩慢向下按壓棘突,3～5遍后結束手法,此手法的操作目的是在頸椎牽引下按壓棘突,從而糾正患者頸椎曲度。本手法可以和拔伸旋扳法配合操作[13]。

旋轉復位法:患者取端坐正位,施術者站在患者正后方。以右側為例,用右肘窩放在患者頜下,左手托住枕部,輕提并做頸部旋轉運動2～3次,然后上提牽引頸部,并使其屈曲10°,牽引的同時將患者頭頸各旋至有固定感時,右肘部再稍加用力右旋頸部,此時即可聽到彈響聲,做完右側后,以同樣手法向左側旋轉復位1次。本手法應用時應穩準柔和,不可粗暴,旋轉適度,不可過大,可糾正頸椎小關節錯位[14-16]。

拔伸牽引垂直按壓法:患者取俯臥位,助手雙手握患者頸枕部和下頜部,提前囑患者配合醫者按壓呼氣,施術者雙手疊掌從患者頸部逐漸向下按壓至胸椎中段,此手法為頸胸椎通調,可舒緩背部和頸部肌肉,改善頸部曲度[17]。

以上手法根據患者臨床癥狀、影像輔助檢查及患者特殊情況選擇2～3類手法操作。

2.1.3 結束整理手法結束整理手法為整個手法的最后,患者取俯臥或正坐位,在頸部使用包括劈法、散法、拍法、拿法及歸合法等,上肢部采用揉法、抖法等手法,其目的為進一步解除肌肉痙攣,改善局部氣血循環。待患者起身后,囑患者雙手交叉抱頭,施術者雙手自患者腋下向上交叉固定,囑患者放松后仰,術者突然雙手向上用力對胸椎進行拔伸,可聽到清脆響聲,此法為胸椎拔伸法,意在患者頸部治療后使其全身放松,減輕脊柱壓力,加強頸部手法治療作用[18]。

2.2 敦煌消痹貼外敷敦煌消痹貼是配合宋氏正骨手法所使用的中藥外用方法,是宋貴杰教授潛心研究敦煌醫學醫書并經過多年臨床經驗總結的經驗方,由花椒、透骨草、伸筋草、麝香等藥物組成,具有溫經通絡、活血化瘀、消腫止痛以及祛風除濕的功效[19-20]。具體操作方法:將敦煌消痹貼藥物磨研成粉,加入適量白酒及陳醋攪拌成糊狀,將藥依據患者身材做成直徑約15 cm的圓形藥餅,貼在頸部疼痛部位,再用TDP紅外治療儀直接照射在距藥餅約 20～30 cm處,熱度以患者能忍受為度,每次治療 60 min,每天1次,10 d為1個療程。該藥物可以通過熱力擴張頸部皮膚毛孔,使藥物的有效成分直達患處,同時患處在熱量作用下,被敷貼部位會形成一種汗水難以蒸發的密閉狀態,皮膚角質層含水量提高并軟化膨脹呈多孔狀態,此時藥借熱力,熱助藥性,因而能加速藥物有效成分對患處的直接滲透,在熱力和藥物的雙重作用下迅速發揮溫經通絡、活血化瘀等功效[21-24]。

2.3 康復功能鍛煉宋主任認為,項痹病的治療“三分靠醫生,七分靠患者”,醫生通過正骨、針刺或敷藥等方式治療后,患者自我的康復功能鍛煉是保證療效的基礎,如果患者能遵醫囑堅持做好功能鍛煉,則療效可以事半功倍。頸椎病的康復功能鍛煉有兩層意義,一是預防頸椎病的發生,二是防止頸椎病的復發。宋主任認為,頸椎的康復功能鍛煉主要包含前屈后伸、左右側屈、左右旋轉、聳肩側旋、對抗訓練等五部分,在此基礎上的傳統功法訓練和創新康復訓練法皆是可取的,此五部分分別可以鍛煉到頸后肌群、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌等頸椎功能肌,增加頸部肌群的力量和平衡性,從而通過肌肉影響到椎體及韌帶,達到“筋骨平衡”的目的[25]。

3 驗案舉隅

岳某,女,51歲,以“頸項部酸困疼痛2個月,加重伴右上肢麻木20 d”為主訴,就診于甘肅中醫藥大學附屬醫院宋氏正骨科門診。自訴曾于外院確診頸椎病,但未行系統診療,平素長期低頭伏案工作,20 d前因受涼加之勞累后出現右上肢麻木疼痛癥狀,主要臨床表現:頸項部僵硬、疼痛,頸椎輕度活動受限,伴右上肢疼痛麻木,偶有頭暈,無頭痛,飲食可,睡眠一般,二便正常。門診查頸椎正側位、雙斜位X線片示:頸椎曲度反弓、環齒間隙不等、頸椎退行性病變。宋主任頸椎查體:觸診頸項部肌肉僵硬,以右側為甚,C3～C7各棘間、棘突旁開1 cm壓痛(+),風池、風府穴壓痛(+),頸椎功能活動受限,活動度:前屈30°,后伸15°,左偏20°,右偏30°,左旋45°,右旋15°;頸椎擠壓試驗(+),椎間孔擠壓試驗左側(-)、右側(+),臂叢神經牽拉試驗(-)、右側(+),旋頸誘發試驗(+),Hoffmann征(-),余未見明顯異常。

宋主任予中醫診斷:項痹病(氣滯血瘀證);西醫診斷:神經根型頸椎病。治療方案:(1)TDP紅外治療儀照射、敦煌消痹貼膏外敷;(2)行“三步二位五法”中拔伸旋扳法配合牽引按壓法以松解雙側斜角肌、斜方肌,糾正頸部小關節紊亂,矯正患者頸椎曲度;(3)康復功能鍛煉健康宣教:囑其平素低頭伏案工作時,每隔30 min起身活動頸椎,活動范圍應從小開始,不可發力過猛;注意頸肩部保暖;(4)每周一、周三、周五門診治療,1周為1個療程,共治療4周。

3個月后復診,訴偶有伏案工作后肩部酸困,頸部及右上肢疼痛麻木癥狀消失。后電話隨訪,未見上述癥狀復發。

按語:此患者為中年女性,長期從事低頭伏案類工作,以頸項部酸困疼痛及右上肢麻木為主證前來就診,結合專科查體及影像學輔助檢查,中醫診斷為項痹病,西醫診斷為神經根型頸椎病,此類型患者較為多見,發病原因與長期不良姿勢密切相關。宋主任認為,此類患者的治療要點在于先以TDP紅外治療儀照射、敦煌消痹貼膏外敷以溫經通絡、活血化瘀,再以放松手法松解頸肩部粘連的筋膜及肌肉,最后以 “三步二位五法”理筋手法牽引并逐漸矯正其頸椎曲度,糾正小關節紊亂,達到“骨正筋柔,氣血以留,腠理以密,如是則骨氣以精”的治療效果。另外,宋主任認為,健康宣教對本病有著舉足輕重的效果,預防大于治療,患者平素的頸椎功能活動對治療效果的鞏固也是極其重要的。

4 結語

宋氏正骨手法起源于河南平樂正骨流派,經過宋貴杰教授和以宋鵬程為傳承人的兩代專家的不斷總結和創新實踐下,現已成為享譽隴原的骨傷學術派別。宋鵬程主任在臨床中廣泛運用“三步二位五法”治療項痹病,臨床療效頗佳,廣受患者信賴。“三步二位五法”是根據頸部骨骼、肌肉、筋膜的病理變化、生物力學特點所研究發明,該手法以中醫傳統正骨思想之骨正筋柔為指導,綜合使用拔伸按壓、順摩逆按、順拿逆推的方法,是適用于頸部骨傷疾病的一套高療效、安全可行的正骨手法。