平肝清肺湯聯合隔物灸治療支氣管擴張臨床研究*

陳潤杉,陳檢娣,薛春,謝偉

安遠縣人民醫院,江西 安遠 342100

支氣管擴張癥是臨床常見的慢性化膿性疾病,主要以反復咳嗽、咯血或大量膿痰為表現。本病常病發于兒童或青年群體[1-2],多數繼發于慢性呼吸道感染后,患者若有百日咳或支氣管病史會增加支氣管擴張癥的患病率。呼吸道反復感染嚴重損壞患者支氣管壁的正常結構,同時受到慢性炎癥和纖維化對支氣管壁的牽拉,繼而形成支氣管持續性擴張[3-4]。支氣管擴張屬中醫學“肺痿”“勞嗽”等范疇,中醫治療支氣管擴張主要以調理脾肺為基礎,對于外感或者內熱所導致的進行整體治療[5-7]。平肝清肺湯平抑肝陽,清肝明目,清熱化痰,軟堅散結,是現代治療支氣管擴張疾患的名方[8-10]。隔物灸是中醫外治療法,其根據中醫艾灸原理制作而成,并使用新型的發熱技術取代傳統艾炷燃燒,主要應用于人體穴位,起到提高患者免疫力、通經活絡、調節陰陽平衡的目的。本研究觀察平肝清肺湯聯合隔物灸對支氣管擴張患者痰液體積的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月安遠縣人民醫院治療的支氣管擴張患者90例作為此次研究對象,根據治療方法不同分成常規組和試驗組各45例。常規組中,男26例,女19例;年齡28～57(46.78±9.08)歲;病程1～3(0.91±0.87)年。試驗組中,男27例,女18例;年齡26～58(46.54±9.22)歲;病程2～4(1.87±0.91)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準癥狀:包括咳嗽、咳痰、呼吸困難等高危因素:包括吸煙、生物燃料的使用、空氣污染、反復的呼吸道感染等因素;肺功能檢查:當既有癥狀又存在高危因素的情況下,可做肺功能檢查,即在使用支氣管擴張劑后,1秒率<0.7為診斷不可逆氣流受限的標準,為診斷慢性阻塞性肺病的必要條件[11]。

1.2.2 中醫診斷標準表現為胸滿脹悶、呼吸急促、口唇發紺、舌苔薄白、脈細弦細等。

1.3 治療方法常規組給予平肝清肺湯治療,方藥組成:柴胡、前胡、青黛、牡丹皮、炒蒲黃、六月雪、茜草根各9 g,平地木30 g,海蛤殼12 g,野菊花12 g。每日1劑,水煎,分2次服用,飯后2 h溫服。

試驗組給予平肝清肺湯聯合隔物灸治療,平肝清肺湯用法用量與常規組一致。芥子隔藥灸方藥組成:白芥子30 g,共搗成泥。取穴肺俞(雙側)、定喘、大椎、天突、膻中,將藥泥碾成小餅,用細針扎孔數個,用艾灸施灸于穴位,以患者感覺皮膚微熱為宜,溫度不宜過高以免燙傷,每日1次,每次20 min。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標觀察兩組患者治療前后中醫證候積分,包括咳痰、咯黃黏痰、痰中帶血、氣急氣短、自汗盜汗、午后潮熱,分值為0～50分,分數與癥狀呈反比[12-14]。觀察兩組患者治療前后血氣分析指標,包括動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2) 、血氧飽和度(oxygen saturation of blood,SaO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)指標[15]。觀察兩組患者治療前后炎性介質水平及痰液體積變化,包括腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白細胞介素(interleukin,IL)-4、IL-23水平[16]。觀察兩組患者液細菌負荷陽性率、萊塞斯特咳嗽生命質量問卷(leicester cough questionnaire,LCQ)總分改善情況,其中,LCQ含19項內容,分值3～21分,分值越高代表患者生活健康狀況越好[17]。

2 結果

2.1 兩組支氣管擴張癥患者治療前后中醫證候積分比較具體結果見表1。

表1 兩組支氣管擴張癥患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組支氣管擴張癥患者治療前后血氣分析指標比較具體結果見表2。

表2 兩組支氣管擴張癥患者治療前后血氣分析指標比較

2.3 兩組支氣管擴張癥患者治療前后炎性介質水平及痰液體積比較具體結果見表3。

表3 兩組支氣管擴張癥患者治療前后炎性介質水平及痰液體積比較

2.4 兩組支氣管擴張癥患者液細菌負荷陽性率、LCQ總分比較具體結果見表4。

表4 兩組支氣管擴張癥患者液細菌負荷陽性率、 LCQ總分比較

3 討論

支氣管擴張癥患者起病急,造成患者大量咳嗽和濃痰無法及時排除。隨著疾病的發展,后期濃痰和咯血次數顯著增加,若患者支氣管長期處于膿性感染,嚴重者并發膿氣胸、發肺膿腫。當慢性重癥支氣管擴張患者稍作活動時,伴有急發紺或杵狀指,肺功能受到嚴重阻礙,晚期可并發肺動脈高壓和肺源性心臟病。由于該病病程長,病變不可逆轉,由于反復發生感染,特別是廣泛性支氣管擴張,可嚴重損害患者肺組織和肺功能,不僅會影響患者生活質量,也會造成沉重的社會經濟負擔[18-21]。

肺痿之病名,首見于《金匱要略》,“其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。”唐代孫思邈將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類。明代戴原禮在《證治要訣》中亦有介紹:“勞嗽……所嗽之痰,或膿,或時有血腥臭異常。” 與支氣管擴張癥頗為相似[22-23]。幾千年來,古代醫家已積累了大量辨治經驗,并積累了許多經典方劑。平肝清肺湯源于《效驗秘方·續集》邵長榮方,方中菊花甘、苦,微寒,歸肺、肝經,疏散風熱,平抑肝陽,清肝明目,清熱解毒;柴胡辛、苦,微寒,歸肝、膽、肺經,疏散退熱,疏肝解郁,升舉陽氣;青黛咸,寒,歸肝經,清熱解毒,涼血消斑,瀉火定驚;野菊花苦、辛,微寒,歸肝、心經,清熱解毒,瀉火平肝;茜草苦,寒,歸肝經,涼血,祛瘀,止血,通經;蒲黃甘,平,歸肝、心包經,止血,化瘀,利尿通淋;前胡苦、辛,微寒,歸肺經,降氣化痰,散風清熱;海蛤殼苦、咸,寒,歸肺、腎、胃經,清熱化痰,軟堅散結,制酸止痛,外用收濕斂瘡。諸藥合用,共奏養陰、清肺、平肝、止咳、化痰之功效。隔物灸是中國古代最重要的治病方法之一,是用藥物灼燒穴位,將熱能轉化成生物內能,激活人體經絡,調節肌體生理平衡,達到治病目的的一種外治方法。現代科學實驗證實,隔物灸對人體的神經、內分泌免疫、呼吸等系統的功能具有顯著的調節作用[24-25]。本次選取芥子隔藥灸,白芥子具有化痰逐飲、散結消腫之功效。選取的穴位中,肺俞屬足太陽膀胱經,與肺有直接內外相應的關系,能調節肺臟經氣,是治療肺病常用穴。定喘屬于經外奇穴,具有止咳平喘的功效。大椎歸屬督脈,具有調節全身陽氣、扶正祛邪、解表退熱、通陽截瘧的作用。天突屬任脈,具有化痰止咳、平喘下氣、宣肺通氣等作用。膻中穴屬任脈,具有寬胸理氣、生津增液的功效。隔物灸通過對上述穴位的持續溫灸,起到養筋散寒、活血化瘀、溫經通絡、宣肺通氣、化痰止咳的作用。

TNF-α能夠誘導其他炎性細胞因子的釋放,是一種重要的炎性細胞因子。IL-4是體液和適應性免疫的關鍵調節劑,具有許多生物學作用,包括刺激活化的B細胞和T細胞增殖,以及將B細胞分化為漿細胞。IL-23是一種促炎癥細胞因子,能夠促進免疫細胞分化,使機體合成大量的炎性物質等。而痰液體積檢查對呼吸系統疾病的診斷有輔助意義,正常人無痰或僅有少量泡沫樣痰或黏液痰。在呼吸系統疾病時,痰量可增多,超過50～100 mL。痰量最多者見于支氣管擴張、肺膿腫病變;肺膿腫或膿胸向支氣管潰破時,痰液可呈膿性改變。故本研究選取上述指標觀察平肝清肺湯聯合隔物灸應用于支氣管擴張患者的療效,結果顯示:中醫證候積分比較,兩組治療后顯著低于治療前,且試驗組低于常規組(P<0.05)。血氣分析指標比較,兩組治療后顯著高于治療前,且試驗組高于常規組(P<0.05)。炎癥指標比較,兩組治療后較治療前顯著降低,且試驗組低于常規組(P<0.05)。液體體積變化比較,兩組治療后較治療前顯著減少,且試驗組少于常規組(P<0.05)。液細菌負荷陽性率、LCQ總分比較,試驗組液細菌負荷陽性率低于常規組,LCQ總分高于常規組(P<0.05)。相較于平肝清肺湯治療,平肝清肺湯聯合隔物灸治療支氣管擴張效果更優,其能夠降低患者炎性介質的釋放,改善肺功能,預后佳。

綜上,平肝清肺湯聯合隔物灸治療支氣管擴張,不僅能夠改善其臨床癥狀,還能夠顯著減少患者痰液細菌量,促進肺功能恢復正常。