一起動物疫源性人皮膚炭疽疫情的緊急流行病學調查

訾振義 姚磊 靳宇田

摘要：2021年8月，阜陽市確診一起人皮膚炭疽疫情。病患來自潁州區某屠宰點，主要從事屠宰肉牛工作。為查明疫情發生源頭、傳播鏈條和潛在擴散風險，提出阻斷傳播撲滅疫情的防控建議，市農業農村局會同市衛健委以及省疾控中心流調人員，開展了緊急流行病學調查。經現場調查、實驗室檢測及詢問查證，結合國家、省疾控中心在外市調查結果，基本判斷本次疫情可能源于外市某養殖場從外地購買牛，該養殖場再把帶疫牛輸出到阜陽市潁州區涉疫屠宰點，從而導致阜陽潁州區人感染疫病。

關鍵詞：皮膚炭疽；緊急流調

炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的人獸共患傳染病，此細菌為需氧芽孢桿菌屬，生活史包括繁殖體和芽孢兩種形式。繁殖體形式較脆弱，抵抗力不強，易被物理、化學等因素滅殺；但在外環境中形成的芽孢不同，抗逆性強，對高熱、嚴寒、干燥、紫外線、化學消毒劑等不良條件具有較強的抵抗力，其污染的土壤、水源及場地，如處理不當易形成持久的自然疫源地[1]。該病傳播方式主要包括皮膚接觸感染、消化道感染、呼吸道感染和昆蟲叮咬感染，畜間以牛、羊、馬等草食動物多發，通常因破損皮膚接觸患病動物、食入土壤中的芽孢或由攜帶炭疽芽孢桿菌的蚊蠅叮咬而染病。人類感染炭疽主要是通過動物疫源，如接觸患病的動物或被病菌污染的畜產品，也有環境疫源感染人造成皮膚炭疽病例的報道，如2021年9月，濟南市章丘區發現一例人皮膚炭疽病例[2]，感染源來自草地環境中污染的炭疽芽孢桿菌，患者手臂破損且割草時未采取防護措施引發感染。人感染該病主要有三種表現形式，皮膚炭疽、胃腸道炭疽、肺炭疽，皮膚炭疽最常見[3]。2021年8月，阜陽市發生一起人皮膚炭疽疫情，市農業農村局會同市衛健委以及省疾控中心流調人員，聯合開展了全面調查，并研究提出了疫情處置措施。

1 人間病例相關情況

據市衛健部門通報，2021年8月16日，5位皮膚病患者到醫院就診，8月17日，經實驗室檢測，1人確診皮膚炭疽陽性，另外4人出現明顯癥狀，患者均為潁州區某屠宰點從事屠宰肉牛的工人。從第一個新發病例推算（5人中有一人為8月2日—6日臨時到屠宰場幫忙），在發病潛伏期（20 d[4]）前后時間內，應重點排查7月1日以來至8月16日該屠宰點供牛方及該屠宰場點的生產經營情況。經詢問，7月1日以來至8月16日，該場點日屠宰1～2頭黃牛，屠宰的牛來源于潁泉區某養牛場和外市某養牛場，牛肉在潁泉區一牛羊肉經營鋪售賣，牛雜和牛皮銷售到潁州區某牛羊肉熟食點加工。

2 緊急流行病學調查

2.1 病例定義

可疑病例。按照《炭疽防治技術規范》規定，炭疽潛伏期為20d，為確保排查全面無遺漏，將可疑病例定義為：涉疫市區2021年7月1日至8月16日突發不明原因死亡或出現炭疽癥狀的易感動物。

確診病例。對可疑病例采集血液送市疾控中心和市動物疫控中心進行檢測，經PCR檢測為陽性的即為確診病例。

2.2 調查內容與方法

1）現場調查。市農業農村局會同市衛健委以及省疾控中心流調人員組成聯合調查組，開展了緊急流行病學調查。按照調查問卷內容，調查組首先到醫院隔離病房通過現場詢問了解病人接觸史、宰殺牛的來源、處理等情況；重點對涉疫屠宰點、牛肉售賣鋪、牛雜加工點、肉牛養殖場進行現場調查，向相關人員了解牛飼養、發病、死亡、引種、免疫以及周邊牛羊養殖情況；并對疫點、涉疫牛場所在村鎮衛生院進行排查。赴患者所在村組開展進戶調查，與養殖戶訪談，了解是否存在畜間疫情；與當地獸醫主管部門、動物疫病預防控制機構相關人員訪談，了解當地炭疽易感動物養殖場戶的分布、飼養規模以及免疫情況，并組織人員對全市506戶易感動物養殖戶進行拉網式流調排查，重點排查搜尋可疑病例。

2）采樣檢測。市疾控中心對疑患和密切接觸者進行抽血檢測，對疫點和涉疫情養殖場點采集環境樣品檢測；市動物疫控中心對疫點和涉疫情養殖場存欄肉牛進行抽血檢測，并采集環境樣品檢測；對牛雜加工點庫存牛皮采集樣品、并對其周圍環境采集環境樣品檢測。

2.3 結果

1）屠宰點情況。場點占地約200 m2左右，坐北朝南。場點內工作人員：長期工3人，臨時工1人，拉牛車司機1人，有時也打下手。屠宰約1～2頭/d，重大節日屠宰3～5頭/d。該屠宰點內有待宰黃牛6頭、護院狗2條，均抽血檢測，并作無害化處理。場主自述屠宰牛主要由潁泉區某養殖場和外市某養殖場提供，或者從此二人提供的渠道購買。自7月1日以來，購買了外市某養殖場自養的6頭牛，介紹購買的共計39頭；從潁泉區某牛場購買了3頭牛，介紹購買了20多頭牛。該村目前有肉羊養殖戶兩家，共存欄29只羊；肉牛養殖戶一家，存欄肉牛5頭，均無異常。

2）涉及養殖場情況。①潁泉區某養牛場。牛場現存欄22頭牛，均健康，7月前經常為涉疫屠宰點聯系介紹待宰肉牛源，從7月1日之后，除銷售自養的3頭肉牛給涉疫屠宰點外，沒有聯系其他牛源給涉疫屠宰點。②外市某養牛場。該場現存欄牛52頭，未佩戴耳標，健康無異常情況。7月1日以來，出售6頭牛給涉疫屠宰點，還介紹同縣某養殖場出售39頭牛給涉疫屠宰點。

3）對5名患者詢問情況。聯合調查組在做好二級防護措施情況下，進入醫院隔離區對5名患者進行逐一詢問，5名患者口徑統一，沒有屠宰過病死牛，全部為健康牛。

4）牛雜加工點現場調查情況。調查組對潁州區某牛雜加工點進行現場調查，半封閉庫房里存有鹽腌生牛皮100余張。冷庫面積約30 m3，冷庫中存有牛油，少量牛骨、部分牛肉。店主每日凌晨1：00—3：00開車至潁州區涉疫屠宰點購買牛內臟和牛皮等，由其母親加工鹵熟，早晨在街上售賣。

2.4 實驗室檢測情況

1）市疾控中心檢測情況通報。8月16日市疾控中心和潁州區疾控中心采集涉疫屠宰點患者血液樣本5份，密切接觸者血液樣本16份，環境樣本13份，共34份，采用熒光定量PCR方法檢測炭疽桿菌。經檢測，潁州區2家涉疫牛羊肉售賣鋪的案板、架子、墻面，牛雜加工點的門把手、牛皮等5份樣本PCR檢測陽性。

2）市動物疫控中心獸醫實驗室檢測情況。8月17日，市動物疫控中心組織專業技術人員對涉疫屠宰點采集10份環境樣本、6份血清學樣本，對潁泉區肉牛養殖場采集10份環境樣本、4份血清學樣本，共計30份樣本，進行實驗室檢測，經檢測，全部為陰性。

3 疫情處置

按照阜陽市疫情處置方案，衛健、農業農村、市場監管等部門及潁州區政府按照各自職責分工，緊急開展流行病學調查、從業人員健康監測、畜產品召回、環境消殺以及畜產品無害化處理等工作。對全市牛飼養及從業人員情況等開展摸底調查，了解近期全市牛羊異常死亡情況，及時查封扣押屠宰場點、售賣點儲存的牛肉及副產品。對疫區周邊的牛羊進行隔離觀察，加大疫情監測，對環境及污染區域采取嚴格的消毒措施。終末消毒后，對重點區域采集環境樣本送檢，結果全部為陰性。經報請各級農業農村部門考核審驗合格后，解除養殖場動物移動限制措施。

4 疫情溯源

潁州區、潁泉區農業農村部門就轄區養牛場情況進行流調，未發現養殖場有牛死亡現象。實驗室檢測結果，涉疫屠宰場一名工作人員、牛肉售賣鋪環境、牛雜加工點牛皮和環境均發現陽性樣品。潁泉區涉疫肉牛養殖場抽檢環境樣本、血清學樣本全部為陰性。外市涉疫肉牛養殖場流調未發現有炭疽癥狀的牛。

8月16日市衛健委相關人員詢問病患時，有員工反映屠宰過病死牛。8月18日上午詢問屠宰場點老板時，自述沒有屠宰過病死牛。下午，聯合調查組進入二院隔離病室詢問，員工推翻自己之前看到屠宰過病死牛的說辭，聲稱是臨時頂替上班，不熟悉情況，誤將從外地拉過來并屠殺過的牛看成病死牛。當時天氣炎熱，運到屠宰場時該牛已中暑，在車上下不來，工作人員硬拉，導致牛從車上掉下來，摔死了。另據牛雜加工點店主回憶，7月30日前后在涉疫屠宰點購買牛內臟的過程中，發現場內有一頭倒地正在放血的死牛，聽屠宰人員說此牛是熱死后進行屠宰的。

自7月1日以來，涉疫屠宰場經外市涉疫養殖場介紹購買了外市某縣2個養殖場共計39頭牛，8月19日，調查組對該縣一鄉鎮衛生院疫情排查時，發現3例皮膚炭疽患者。

經現場調查、實驗室檢測及詢問查證，結合國家疾控中心和省疾控中心在外市調查結果，基本判斷本次疫情可能由于外市某養殖場從外地購買牛有關，該養殖場再輸出到阜陽市潁州區涉疫屠宰點，從而導致阜陽潁州區人感染疫情。

5 討論

1）強化多部門聯防聯控。炭疽疫情的發現，多關聯人間病例，這與患病動物身具皮毛，輕微皮膚癥狀難以提前發現有關。開展炭疽疫情緊急流調，需要多部門聯合，農業農村部門重點排查易感動物調運、畜間傳播等情況；衛生健康部門重點關注人間感染情況；公安機關進行調查詢問，排查資金交易流水等證據；市場監督排查動物產品流通情況等。各部門間分工合作，保持信息暢通，根據階段性結果及時進行分析研判，是快速、高效完成緊急流行病學的保障。

2）加強動物檢疫監管。本次外省輸入牛攜帶炭疽病原，再一次提示了畜禽調運檢疫監管的重要性。動物衛生監管部門應當加強畜禽流通、屠宰環節的檢疫監管，嚴厲打擊參與分割、轉運和販賣病死畜的相關人員，切實保障畜禽產品安全。養殖場地、屠宰場不得從疫區調運易感動物；從非疫區調入動物要有齊全的檢疫手續，落地后要隔離觀察，無異常情況再混群飼養。

3）加大防疫宣傳培訓力度。該病近些年在我國西北和西南地區報道較多[5]，阜陽已多年未發生炭疽疫情，群眾對炭疽的認識少，防范知識更少。全市各級農業農村部門應加大炭疽病、布病等人畜共患病知識的宣傳普及，提高群眾尤其是養殖、屠宰行業的從業人員對炭疽病的危害認識和防范意識，對病死動物做到不宰殺、不食用和不買賣。從事屠宰和皮毛加工等職業人員應重視職業防護，在操作時佩戴口罩、手套，避免可能的病原菌經皮膚或吸入引起感染。對于疑似炭疽的病死畜，及時報告農業部門，不得私自宰殺、處理。

4）持續做好監測預警。炭疽疫病全年均可發生，但夏秋季雨水較多、吸血昆蟲活動頻繁時更易發生[6]，主要因為一些埋藏在土壤里的炭疽芽孢被雨水、山洪等沖刷暴露，被易感動物誤食引發感染；養殖屠宰等畜牧從業者因高溫穿著較少，皮膚暴露風險增加。各級動物疫病監測機構應做好日常監測、流調，在疫病高發期、特殊時間節點，加大監測和流調力度，做好疫情預警、排查，形成完備的監測預警機制，確保疫情早發現、早處理。

參考文獻：

[1] 孫翔翔，張培培，范穎，等.動物炭疽病的流行病學特征及其診斷與防控[J].中國動物檢疫，2023，40（4）：77-84.

[2] 胡莉萍，張月，楚遵鋒，等.一起自然疫源人皮膚炭疽疫情的畜間現場調查與處置[J].中國動物檢疫，2022，39（1）：33-36.

[3] 張玲艷，宋麗麗，賈偉娟，等.炭疽芽孢桿菌的研究進展[J].黑龍江畜牧獸醫，2020（15）：43-47.

[4] 農業部獸醫局.《高致病性禽流感防治技術規范》等14個動物疫病防治技術規范：炭疽防治技術規范[S].北京：農業部，2007.

[5] 楊向東，袁慶虹，吳汝環.2000-2015年云南省炭疽流行病學分析[J].疾病監測，2018，33（7）：590.

[6] 張海霞.人獸共患病：炭疽的綜合防控[J].山東畜牧獸醫，2022，43（1）：66-69.